松滋市术前及输血前感染性标志物检测结果分析

2016-12-23赵春艳丁才智张传元

实验与检验医学 2016年6期

关键词：丙肝梅毒感染性

赵春艳，丁才智，任力，胡悦，张传元

(松滋市人民医院检验科，湖北松滋434200)

松滋市术前及输血前感染性标志物检测结果分析

赵春艳，丁才智，任力，胡悦，张传元

(松滋市人民医院检验科，湖北松滋434200)

目的调查分析松滋市术前及输血前患者感染性疾病的状况。方法采用微粒子化学发光法对我院2013年1月到2015年12月21031例术前及输血前患者进行乙肝两对半(HBV-M)、丙型肝炎病毒抗体(anti-HCV)、梅毒螺旋体抗体(anti-TP)、人类免疫缺陷病毒抗体(anti-HIV)的检测。结果HBsAg、anti-HCV、anti-TP、anti-HIV阳性率依次为6.11%、2.23%、3. 04%、0.13%；总阳性率为11.5%。结论11.5%的患者在术前及输血前已患有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病这些感染性疾病。进行术前及输血前感染性标志物的检测，有利于了解患者的状况和病情；有利于医护人员的自我保护，降低职业暴露的风险。

术前；输血前；感染性标志物；阳性率

输血作为临床不可替代的辅助治疗措施应用越来越广泛，为避免和减少因输血而引起的病毒性医源性感染和医疗纠纷的发生，2000年6月，卫计委颁发《临床输血技术规范》，明确要求输血者与受血者均应进行血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(anti-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(anti-HIV)、梅毒螺旋体抗体(anti-TP)检测。有创检查、应用血液制品治疗、手术治疗、血液透析、输液治疗等在医院里每天都会进行，患者进行这些治疗前进行血清感染性标志物的检测，可以了解患者在术前及输血前的状况。现将2013年1月至2015年12月本院21031例术前及输血前感染性标志物检测结果进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 检测对象2013年1月到2015年12月本院术前及输血前患者21031例，其中男11035例，女性9996例，年龄为1d～84岁。

1.2 标本采集在术前及输血前早上空腹采集静脉血3ml，自行凝固后温育10min 3000r/min离心10min，分离血清及时检测。不能及时检测的，置于2～8℃冰箱保存，24h内完成检测。

1.3 检测项目乙肝两对半(HBV-M)、丙型肝炎病毒抗体(anti-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(anti-HIV)、梅毒螺旋体抗体(anti-TP)。

1.4 检测仪器与试剂雅培i2000全自动免疫分析仪及配套试剂；人类免疫缺陷病毒抗体(anti-HIV)（1＋2）检测试剂盒（北京万泰生物药业有限公司）；深圳雷杜公司RT-6100酶标仪；深圳雷杜公司RT－3100洗板机。

1.5 检测方法质控品为康彻思坦生物有限公司生产，严格执行室内质控程序。所有阳性较弱的标本均高速离心后复检。人类免疫缺陷病毒抗体(anti-HIV)阳性标本除高速离心后上机复检外，另需用北京万泰生物药业有限公司生产的anti-HIV（1＋2）酶联免疫吸附试验试剂盒复检，并送荆州市疾控中心进行确证试验。所有操作严格按照质量体系SOP文件执行。

2 结果

2.1 21031例共检出HBsAg阳性1284例，阳性率为6.11%；anti-HCV阳性468例，阳性率为2.23%；anti-TP阳性640例，阳性率为3.04%；anti-HIV阳性27例，阳性率为0.13%；总阳性数为2419例，阳性率为11.5%（表1）。

2.2 2013年至2015各年份间HBsAg、anti-HCV、anti-TP、anti-HIV波动较小，流行情况较为稳定（表2）。

2.3 在21031例患者中，合并感染共16例（表3）。2.4 27例anti-HIV阳性者年龄分布主要集中在51～60岁和41～50，分别占44.45%和33.33%（表4）。

3 讨论

乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病四种感染性疾病都可以通过血液传播，所以在输血前及手术前对这四种感染性标志物进行检测非常有必要。在本次调查分析中，总阳性率为11.5%（2419／21031），较文献报道的23.17%[1]为低，与孙云萍报道的10.36%[2]和徐如梅报道的11.08%[3]较为接近，报告有差异，可能与检测人次、地区差异和检测人群个体因素等有一定的关系。结果显示部分患者在术前和输血前已存在不同程度的HBV、HCV、HIV、梅毒感染，进行检测有助于对患者身体状况和病情程度有较明确的了解和定位，为医院感染诊断提供了可靠的实验室数据和临床资料，以便在发生医疗纠纷时查找原因，分清责任，为处理纠纷提供资料和依据。有助于提醒医务人员采取有效防护措施，减少和避免职业暴露。从表1中可以看出，在不同科室间阳性人数区别较大，阳性率最少的为0.01%，最高1.41%。其中阳性主要集中在普外2科、骨外科、泌外科、妇科等科室，提示这些科室应加强医护人员的自我防护，防止职业暴露，严格消毒，控制感染性疾病的传播。

表1 不同科室间患者血清四项指标检测阳性数

表2 2013年至2015年21031例患者四项指标检测结果[n（%）]

表3 21031例患者血清中四项指标阳性结果合并感染模式及阳性率

表4 27例HIV抗体阳性者年龄分布

乙肝仍是我国人群中最主要的传染病，本次调查数据显示HBsAg阳性率为6.11%，与全国HBsAg携带率（9.75%）[4]基本一致，有文献报道输血前HBsAg阳性率只有6.70%；也有报道输血前HBsAg阳性率在9.32%～11.13%之间波动[6]；也有报道HBsAg阳性率高达21.50%[7]，这可能与相关文献报道者检测标本量有关，另外不排除地区差异。本次调查结果说明松滋市乙肝的发病率没有呈上升趋势，得到有效控制，这与乙肝疫苗的大力推广与广泛接种有很大的关系。

丙肝主要经输血、针刺、吸毒等途径传播，据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为3%。在我国健康人群中抗－HCV阳性率可达0.70%～3.10%[8]。本次调查分析中，丙肝阳性率为2.23%（468／21031），与此相符。丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC)。2012世界肝炎日全国丙肝专题会议上提出，中国丙肝临床报告病例逐步上升，十年增加了10倍。丙肝流行趋势决定了临床筛查的必要性。

梅毒是由苍白螺旋体即梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。可以侵犯皮肤、粘膜及其他多种组织器官。本次调查中，梅毒阳性率为3.04%（640/21031），其中640例梅毒阳性中妇科患者有134例。值得提出的是，梅毒检测时应注意生物学假阳性，病毒感染、发热、风湿病、吸食海洛因、妊娠等都可以造成假阳性，为确诊病情和确定治疗方案，可同时开具梅毒其他检测方法：anti-TP（酶法）、TPPA(明胶颗粒凝集试验）、RPR（快速血浆反应素试验），检测结果要及时谨慎的告知患者，并叮嘱定期检测。

近年来，艾滋病感染在我国呈上升趋势[9]，已成为了一个不容忽视的问题，专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。我国艾滋病疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且早已由高危人群向一般人群蔓延扩散。据CDC统计资料显示，HIV2012年发病率比2011年同期相比增加了16.71%，死亡率2012年比2011年同期相比增加了24.89%。本次调查分析中，艾滋病阳性率为0.13%（27/21031），其中有多名HIV阳性患者都是在入院准备进行胆结石、胰腺炎等普通外科手术前进行术前常规检查时发现已感染HIV。这些阳性患者几乎全为首次获悉，远高于朱国平报道的术前检查首次获悉抗-HIV阳性率约占60%[10]。医护人员都应引起高度重视，每个病人都有筛查的必要。

由于乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒具有共同的传播途径，即经血传播、母婴传播、性传播，因此合并感染也是个不容忽视的问题。这次检测中，梅毒合并其它感染较多见，其中合并艾滋病感染4例。

综上，对术前或输血前患者进行血清感染性标志物的检测是十分必要，意义非常重大的。

[1]王阳，邵冬华.患者术前及输血前血清感染性指标检测的临床价值[J].中外医学研究，2012，10（4）：50-51.

[2]孙云萍.血清感染性指标在手术前和输血前检测的意义[J].中华全科医学，2014，6（12）：979-980.

[3]徐如梅，黄毅，沈菁.98129例术前四项检测结果的分析[J].实验与检验医学，2013，31（5）：467-468.

[4]姚光弼.临床肝脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：350-351.

[5]刘春林，邓德耀.8282例患者输血前及术前传染病检测结果分析[J].中国实用医药，2008，3（6）：30-31.

[6]梁华，于路妹，朱磊.输血前四项检测指标的结果分析[J].实验与检验医学，2012，30（1）：81-82.

[7]黄真强，候益军.创伤患者手术及输血前传染病筛查必要性探讨[J].检验医学与临床，2008，5（7）：435-435.

[8]彭文伟.传染病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：26.

[9]张福杰.国家免费艾滋病抗病毒学药物治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2005：1-8.

[10]朱国平.输血前检查结果及其临床应用效果分析[J].实验与检验医学，2014，32（2）：201-201.