孕期不规则抗体筛查的临床意义分析

2016-12-23杨庆忠

实验与检验医学 2016年6期

关键词：血型特异性阳性率

王洁，杨庆忠

(江西省妇幼保健院输血科，江西南昌330006)

孕期不规则抗体筛查的临床意义分析

王洁，杨庆忠

(江西省妇幼保健院输血科，江西南昌330006)

目的探讨不规则抗体筛查在孕期血清学检测中的临床意义。方法对2015年1月至2015年12月就诊于我院的13914例孕妇进行血型测定和不规则抗体筛查。结果筛查出不规则抗体阳性病例39例，阳性率为0.28%，其中抗D 9例（23.08%），抗E 17例（43.59%）,抗Ec1例（2.56%），抗M 7例（17.95%），未鉴定出特异性5例（12.82%）。结论孕期不规则抗体筛查有利于早期确定具有临床意义的抗体，对于早期诊断及治疗非ABO新生儿溶血病（Non-ABO-HDN）及保障孕妇用血安全具有重要意义。

孕期；不规则抗体

ABO血型以外的抗体称为不规则抗体。不规则抗体多为IgG类抗体，主要经输血或妊娠等免疫刺激产生[1]。IgG抗体能通过胎盘进入胎儿血液循环，导致新生儿溶血病。而不规则抗体阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，可发生溶血性输血反应。我们对13914例孕妇进行了不规则抗体筛查，探讨其在孕期血清学检测中的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2015年1月-2015年12月进行产前血型血清学检查的孕妇共13914例，年龄18~39岁，平均年龄27岁。其中RhD阳性13557例，RhD阴性357例。

1.2 试剂与仪器抗体筛选细胞、谱细胞、样本释放剂和抗-A、抗-B试剂（上海血液生物医药有限责任公司提供），IgM+IgG抗D血型定型试剂（上海博力医学生物科贸有限公司提供），抗人球蛋白检测卡、免疫孵育机和医学检验多功能离心机（中山市生科试剂仪器有限公司提供）。

1.3 方法

1.3.1 不规则抗体筛查将抗筛细胞与被检血清放入抗人球蛋白检测卡中反应，对照细胞格局初步判定抗体筛查结果，如为阳性进一步鉴定抗体特异性。1.3.2不规则抗体特异性鉴定采用上海血液生物医药有限责任公司提供的谱细胞进行抗体特异性鉴定，同时应用盐水试验法及抗球蛋白试验法，对照相应谱细胞格局表并参考相应红细胞的血型结果确定抗体特异性。

2 结果

13914例孕妇共筛查出不规则抗体阳性病例39例，阳性率为0.28%。其血型分布情况见表1，其抗体特异性鉴定结果见表2。在39例不规则抗体阳性的病例中，妊娠次数≥3次19例，妊娠次数2次12例，妊娠次数1次8例，其中有2例合并有输血史。39例不规则抗体阳性的病例中有4例发生Rh新生儿溶血病，经及时对症治疗痊愈出院。还有10例因提前配备了同型血液而保障了孕妇的用血安全。

表1 39例不规则抗体阳性病例血型分布情况

表2 39例不规则抗体阳性病例抗体特异性鉴定结果

3 讨论

ABO血型是人们最早发现的血型系统。在早期的输血实践中，人们往往只考虑抗-A和抗-B对输血的影响。随着输血医学的发展，越来越多的血型系统被发现，我们把抗-A和抗-B外抗体称为不规则抗体[1]。不规则抗体多为IgG类抗体，可引起新生儿溶血病和溶血性输血反应。不规则抗体多见于Rh血型系统，在Rh血型系统中，大多数临床工作只关注RhD血型是否相合，而忽视了Rh系统的E、C、c、e等抗原引起的溶血性输血反应。Rh抗原性强弱依次为D>E>C>c>e。根据我国汉族人群Rh抗原分布特点，D阳性率为99.6%，E阳性率为47.88%。因此输血前抗E是否匹配也不容忽视。

2015年1月-2015年12月我们共对13914例孕妇进行了血型测定和不规则抗体筛查，其中不规则抗体阳性病例有39例，阳性率为0.28%。虽然不规则抗体在正常人群中的检出率并不高，但不规则抗体阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原抗体发生免疫反应，在补体的参与下使得输入的红细胞发生溶解，即发生溶血性输血反应。轻者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等症状，严重时甚至危及生命。因此，为了保证临床输血的安全性和有效性，在输血前有必要进行不规则抗体筛查。在我们的筛查结果中还发现39例阳性病例中属于Rh血型系统的有26例，占比66.66%。而其中抗E有17例，汉族人群中E阳性率只有47.88%。因此输血前抗E是否匹配不容忽视。抗D有8例，追踪结果中4例发生Rh新生儿溶血病的病例均为抗D引起，与ABO新生儿溶血病相比，Rh新生儿溶血病的症状相对较重，进展较快，临床工作中也受到高度重视。此外，39例不规则抗体阳性病例中妊娠次数≥2次的有31例，占比79.49%。IgG类Rh抗体的产生都需要有明显的免疫刺激，如既往孕产史或输血等，因此对于这类孕妇如果能早期发现具有临床意义的抗体，采取有效的治疗措施，可以起到预防或减轻新生儿溶血病发生的作用。

综上所述，对于孕妇这一特殊群体，由于妊娠的免疫刺激增加了其产生不规则抗体的概率，在孕期进行血型测定和不规则抗体筛查，不仅能早期发现具有临床意义的抗体，采取积极有效的治疗措施，预防或减轻新生儿溶血病的发生，而且能有更充足的时间寻找匹配的血液，避免溶血反应，保障临床输血安全。

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R457.1+1，R446.62