74例HIV感染者乙肝，丙肝，戊肝和梅毒螺旋体感染状况分析

2016-12-23吴杰敏詹克勤洪智海张国强韩庆芳

实验与检验医学 2016年6期

关键词：丙肝梅毒感染者

吴杰敏，詹克勤，洪智海，张国强，韩庆芳

(婺源县人民医院，江西婺源333200)

74例HIV感染者乙肝，丙肝，戊肝和梅毒螺旋体感染状况分析

吴杰敏，詹克勤，洪智海，张国强，韩庆芳

(婺源县人民医院，江西婺源333200)

目的通过分析74例HIV感染者乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体4种病毒的感染率。了解其在HIV阳性患者中的感染情况及其影响因素。为HIV阳性人群合并其他相关性疾病的综合防治提供依据。方法用ELISA方法对从2010年1月至2016年6月期间，婺源县人民医院HIV阳性患者进行统计。结果⑴74例HIV阳性患者中，梅毒的感染率为24.32%，丙肝的感染率为4.05%，乙肝的感染率为12.16%，戊肝的感染率为0%。HIV感染者梅毒感染率高于正常人群。⑵实验组每种病毒感染都高于对照组，说明HIV患者比健康人感染病毒的机率大。⑶据笔者调查发现HIV患者的感染其它病毒的机率在升高。结论HIV患者感染其它病毒的机率大于正常人，卖淫嫖娼是传播TP、HCV、乙肝的高危因素，应加强对此群体的宣传教育和行为干预。对住院患者进行传染性感染指标的检测是很有必要的，可以了解患者的感染情况并对其进行相关治疗，预防和避免交叉感染，患者的病历资料可为处理医疗纠纷提供依据。

HIV；乙型肝炎病毒；戊型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；梅毒螺旋体

艾滋病病毒（HIV）与经血液传播的丙型肝炎病毒（HCV），乙型肝炎病毒（HBV）、梅毒螺旋体（TP）等具有相似的传染源和传播途径。另外在我国男男性行为者（Men who have sex with men，以下简称MSM）已成为艾滋病侵害的主要人群之一，每年报告的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，MSM性传播所占比例和HIV感染率都不断上升[1]，该有特殊性行为方式(肛交)的人群中HEV的感染状况未见有报导。为了进一步了解HIV者中HCV、HBV、TP及HEV的感染情况，分析其重叠感染的相互影响，为制定HIV、HCV、HBV、TP和HEV综合防治措施提供科学依据。笔者对自2010年1月至2016年6月的74例HIV阳性感染者进行了相关HCV、HBV、TP及HEV的检测，并进行了回顾性分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源74例HIV阳性感染者均来自婺源县人民医院住院及门诊患者，时间从2010年1月至2016年6月，其中男59例，女15例，年龄6～83岁，平均46.79岁。对照组为婺源县人民医院体检科公务员体检和社区居民健康体检者40例，HIV抗体检测阴性，男女各20例，年龄18～76岁，平均年龄44.2岁。

1.2 试剂和仪器丙肝抗体采用北京万泰生物药业有限公司生产的试剂，用间接酶联免疫吸附法。梅毒采用北京万泰生物药业有限公司生产的试剂，用双抗原夹心酶联免疫法。戊肝抗体采用有北京万泰生物药业有限公司生产的试剂，用间接酶联免疫法。HBsAg采用北京万泰生物药业有限公司生产的试剂，用双抗体夹心酶联免疫法。仪器采用美国宝特公司生产的全自动酶标仪。

1.3 方法所有病例抽取静脉血2.5～3.0ml分离血清后进行乙肝、丙肝、梅毒和戊肝抗体检测。其中Anti-HCV、HBsAg、梅毒和戊肝两次复检二次阳性才判为阳性。所有试剂均在有效期内使用，实验操作及结果判定严格按照该室标准的SOP进行[2]。

1.4 统计方法数据分析均采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 HIV患者血清4项指标检测结果74例HIV患者中总感染率为39.18%（指感染其中任何一种既计入）。其中梅毒感染率最高为24.32%，其次为乙肝，感染率为12.16%，丙肝感染排第3，为4.05%，见表1。

2.2 不同传播方式HIV患者人员血清4项指标检测情况在74例HIV患者中，HBsAg、TP二项指标在性传播和血液及母婴传播中有差异，HCV-Ab和HEV-Ab无差异。见表2。

2.3 74例感染患者血清3项指标的在男女中的感染情况男性总感染率为27.03%，女性总感染率为13.51%。TP在男女中感染概率上有差异，HB-sAg和HCV-Ab感染无差异。见表3。

3 讨论

艾滋病，获得性免疫缺陷综合症，是一种由人类免疫缺乏病毒的反转录病毒感染后，因免疫系统受到破坏，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，促成多种临床症状，统称为综合症，而非单纯的一种疾病。众所周知，性传播、血液传播和母婴传播是艾滋病病毒主要的三种传播途径。值得注意的是，在中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心2015年12月1日发布数据报告中显示，2015年1月至10月新报告的9.7万病例，异性性接触传播占66.6%，MSM性行为传播已经占到了27.2%，MSM性行为传播的比例上升明显，而且该人群是目前各类人群中艾滋病感染率最高的人群，2015年全国MSM人群艾滋病感染率平均达8%。随着总感染人数的增加和传播途径的变化，各种传播途径相似的重叠感染机会在增加，给艾滋病的综合防治带来了新的挑战。

表1 74例HIV患者和对照组乙肝、丙肝、戊肝、梅毒感染情况

表2 74例感染方式不同HIV患者乙肝、丙肝、戊肝及梅毒感染情况

表3 74例感染患者血清4项指标的在男女中的感染情况

在本调查的74例HIV患者中总感染率为39.18%（指感染其中任何一种病毒既计入），其中梅毒螺旋体感染率最高，高于冯济富所调查[3]，其次为乙型肝炎病毒感染为12.16%，比王安绪[4]调查的有差异，可能还是调查标本过少，丙型肝炎病毒感染排第3位，与王霞等基本一致[5，6]，戊型肝炎病毒感染率最低，为0%，不具有统计学意义，无法揭示MSM人群HIV感染者中戊肝感染状况，需大样本调查。有研究显示HIV单纯感染与不同病毒重叠感染在AIDS病程进展中有差异[7]。HIV导致人体免疫系统缺陷，使其缺乏对各种疾病的抵抗力，这对HIV和梅毒螺旋体有相同传播途径的病毒，除了单独引起对机体的危害外，还可通过相互影响，相互作用进一步加剧两种病毒在人群中的传播，使其身体健康受到极大威胁，甚至造成死亡。

笔者的调查结果显示，不同病毒感染男性HIV患者中其他四种病毒总感染率（27.03%）比女性HIV患者感染率（13.51%）高，并且男性患者感染梅毒的比率要高于女性患者[8]，这与男性患者嫖娼行为多有关，但在统计学上男女在这四种病毒的感染均无明显差异（P>0.05)。

中国CDC发布的数据显示，在中国的艾滋病病毒感染者中，20~29岁年龄组感染人数最多，占51.9%；其次为30~39岁年龄组，占30.6%。笔者的调查显示在本地区梅毒感染主要集中在40以上中老年龄间，各感染均以中老年居高，可能于中老年嫖娼比例大、安全防护意识低、自身免疫机能下降有关，再有可能是这个年龄组的基础人群感染率就高[9，10]。

何林等调查发现感染方式不同的HIV患者，梅毒、丙肝、乙肝的感染率有差异，以性传播感染率最高[11]，本调查显示TP在性传播与血液及母婴传播两种感染方式中有显著差异（P<0.01)，而丙肝、乙肝的感染与感染方式无关，可能和调查的HIV患者人数不够多有关，但也再次证实HIV患者是梅毒、HCV、HBV感染的高危人群。

HIV、梅毒都是可经血液和性传播的疾病，这就意味着HIV患者可成为梅毒和性病向其他人群传播的“纽带”[14]。应加强对此类人群的宣传教育和行为干预，监测女性具有更重要的意义。改变其性乱的行为，以便保护自身以及家庭的健康，更可怕的是，HIV和梅毒的感染率比前10年高了很多，且双重感染对于该类人群的危害较大，有必要加强检测，开展感染的预防和控制工作，对全民的教育不能松懈，对HIV患者的跟踪观察及综合防治是降低HIV患者感染的有效手段[15，16]。

总而言之，HIV患者感染其它病毒的机率大于正常人，卖淫嫖娼是传播梅毒、丙肝、乙肝的高危因素，应加强对此群体的宣传教育和行为干预。对住院患者进行传染性感染指标的检测是很有必要的，可以了解患者的感染情况并对其进行相关治疗，预防和避免交叉感染，患者的病历资料可为处理医疗纠纷提供依据[4]。

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[4]王安绪，贾文玲，魏顺远，等.HIV感染者重叠HCV、HBV及梅毒感染现状调查与分析[J].河南预防医学杂志，2008，19(4)：260-261，266.

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