加强基层妇幼保健人员艾滋病职业暴露的防护

温 美

(萍乡市湘东区妇幼保健院检验科，江西萍乡337016)

·实验室管理·

加强基层妇幼保健人员艾滋病职业暴露的防护

温 美

(萍乡市湘东区妇幼保健院检验科，江西萍乡337016)

目的医务人员是艾滋病职业暴露的高危人群，艾滋病职业暴露是关系到公众及医务人员身体健康和生命安全的公共卫生问题，保护医务人员免受艾滋病职业暴露的威胁已日益成为艾滋病防治的关键。萍乡市湘东区妇幼保健院作为省级定点艾滋病母婴阻断治疗医院，所以更应重视对医院的实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员的防护。方法对该院接触艾滋病患者发生的岗位职业暴露案例进行分析，制定和建立一套完整的防护艾滋病病毒感染的制度和处理办法。结果由于及时采取措施，医学观察追踪3年，接触艾滋病患者发生职业暴露的医务人员尚未发现感染艾滋病病毒。结论重视医务人员职业暴露安全防护，加强艾滋病病毒感染各个环节的防护和管理制度的落实，可有效降低和减少医务人员职业暴露发生率，确保医务人员职业安全。

基层医务人员；艾滋病；防护；处理

基层医务人员是防治艾滋病工作的一线人员，随着艾滋病流行形势日趋严峻，保护医务人员免受艾滋病病毒职业暴露的威胁已日益成为艾滋病防治工作的重中之重[1]。医务人员工作中发生职业暴露事件时有发生，在从事医疗活动工作的过程中，稍有不慎就有被艾滋病病毒感染的血液、组织、污染的针头及其锐器刺破皮肤，使其具有被艾滋病病毒感染的可能性[2，3]。世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。萍乡市湘东区妇幼保健院从2013年1月至2015年12月共接受诊断的艾滋病患者5例，发生HIV职业暴露6例。

1 资料

150例调查人群均为2013年1月至2015年12月萍乡市湘东区妇幼保健院在职工作人员，其中男性1例，女性5例，年龄21~48岁，平均年龄为28岁，其发生职业暴露6名，均涉及医务人员，1名妇产科医师（女），1例实习检验士（男），4例外科护士（女）。医务人员都存在感染HIV的危险，但不同科室的医务人员在医疗环境中暴露的危险是不同的[3]。

2 暴露分析

艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、实验室技术人员等在工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况[4，5]。病房、急诊室、手术室由于医疗护理操作相对集中，所以是发生职业暴露的高危场所。因此医务人员对于所有病人的血液、体液和被血液、体液污染的物品都应视为具有传染性，采取标准预防。为了提高医务人员的职业安全，对各科室的职业暴露的发生情况进行了分析。

2.1 HIV职业暴露人员职业分布从该院发生HIV暴露的医务人员的职业科室分布来看，1例医生3例护士，皮肤完整但直接接触患者血液；1例护士，被污染了的针头扎破了手指，1例为临床实验室技术人员有破损的皮肤但未直接接触患者的血液、体液。医生、检验科人员、护理人员和手术室的工作人员，经常接触引起血液、体液飞溅的诊疗和护理操作的比率高于其他科室，被医疗器械刺破皮肤的比率较其他人员高.据资料提供，美国医务人员中有57例被确诊感染了艾滋病病毒[6]，其中护士由皮肤刺伤造成的感染48例，占到84.2%.由于护士要进行多种有创操作，接触医疗废弃物和污染物及病人的血液、体液及各种分泌物的机会多，所以职业危险性更高。

3 HIV职业暴露分级

3.1 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短，确定为一级暴露。

3.2 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤，确定为二级暴露。

3.3 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液，确定为三级暴露。

3.4 1例护士被HIV患者用过带血液的针头刺破，被感染的机会较大，确定为二级暴露；1位实验室医务人员皮肤破损，但未直接接触HIV阳性血液及血性体液，另1例医生和3例护士直接接触患者血液但无破损的皮肤，被感染的机会较小，确定为一级暴露[7]。

4 暴露后的防护

4.1 暴露后的伤口局部处理被污染针头扎破了手指的护士在专业医生指导下，立即从伤口近心端挤压，使其尽量挤出血液，同时用肥皂和大量流动清水冲洗伤口，并用75%的酒精或0.5（单位）碘伏进行消毒，然后用防水敷料包扎伤口[8]。粘膜暴露者则用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。相关研究表明，皮肤或粘膜接触病人血液或体液后，用清水和肥皂水清洗能一定程度上降低感染的危险性[9]。所以当职业暴露发生后，应该及时处理损伤局部，切勿用嘴吸吮血液、用利器将伤口扩大或进行局部性的挤压放血。

4.2 HIV职业暴露后的用药医务人员针刺伤暴露后的感染率低而用药的毒、副作用很大，为了防止感染的发生，采取了以下补救措施：⑴暴露后1年定期对6例医务人员进行受血5项和血常规、肝及肾功能的检测，首先对6例医务人员进行以上项目的本底调查，分别在暴露后4、8、12周6、12个月进行追踪检测艾滋病病毒抗体进行检测[10]，本底检测显示；6例各项检查均正常。⑵对护士采取预防性用药治疗即口服贺补丁等治疗，进行临床观察，治疗3周后出现转氨酶升高，经保肝、对症治疗后逐渐降至正常[11]。⑶对患者用过的物品及已混合的物品全部重新进行消毒处理。

5 结果

3年医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布，详见表1

表1 3年医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布

6 讨论

6名医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，因为及时采取了补救措施，临床观察3年后，HIV抗体检测为阴性。发生职业暴露案例后，加强了对艾滋病病毒等经血传播性疾病的管理[12]，制定下发了《经血传播性疾病，艾滋病病毒职业暴露的管理及防护制度》；《医务人员发生艾滋病病毒等经血传播性疾病职业暴露后的紧急处理》等文件。要求医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。当接触病源物质时，应当采取以下防护措施；医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。做到以上防护，有研究表明，医务人员完善的防护措施可以降低50%的职业暴露风险。艾滋病在我国进入了快速增长期[14]。传播趋势开始从高危人群转向一般人群，因此艾滋病职业暴露的防治对于每名医务人员来说都是当务之急的，虽然目前在我国医务人员中尚未发现因职业暴露而感染艾滋病的病例，但随着医护人员接触艾滋病人的概率增加，因职业暴露感染艾滋病的危险性也增大，医务人员因为诊断、治疗或护理病人，接触并暴露于HIV传染源的机会较多。推广普遍性防护原则，每名医务人员均应严格执行标准预防[15]。正确使用个人防护用品，积极防止职业暴露的发生，还要提高医务人员防护意识，加强职业暴露的防护是减少医务人员因职业暴露而感染HIV的有效方法。

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R512.91，R446.62

A

1674-1129(2016)06-0745-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.015

2016-06-02；

2016-10-17)