品管圈对口腔颌面外科医护人员手卫生依从性效果观察

查春红，黄 琦，钟 恬

(南昌大学附属口腔医院护理部，江西南昌330006)

品管圈对口腔颌面外科医护人员手卫生依从性效果观察

查春红，黄 琦，钟 恬

(南昌大学附属口腔医院护理部，江西南昌330006)

目的本文探讨品管圈在推进口腔颌面外科医护人员手卫生依从性的作用。方法首先组建品管圈，找出影响口腔颌面外科医护人员手卫生依从性的主要因素，针对这些因素制定相应干预措施并有效实施，并制定考核标准及考核，比较分析品管圈干预措施对医务人员洗手率、正确率及合格率的影响。结果品管圈后口腔颌面外科医务人员洗手的洗手率为95.3%，正确洗手率为98.3%，手细菌培养监测合格率为96.5%；三项指标较品管圈前有明显提高。结论品管圈能有效提高口腔颌面外科医务人员手卫生依从性，值得在临床上推广应用。

品管圈；口腔颌面外科；医护人员；手卫生；依从性

有研究报道由医务人员的手传播细菌造成的医院感染约占30%[1]，彻底洗手与手的消毒可使医院感染发生率下降50%[2]。提高医务人员洗手行为的依从性、改善医务人员洗手行为的状况尤为重要[3，4]。我院口腔颌面外科于2015年1-12月运用品管圈方法，以提高医护人员工作前后洗手依从性。品管圈(quality control circle，QCC)是指在同一单位内工作性质相近或相关的人自动自发地实施品管活动所组成永续性的小组，在自我启发、相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续从事各种问题的改善[5，6]。现将本组活动改善效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择参与护理QCC活动的所有口腔颌面外科医护人员85人作为调查对象。其中医生55人，护士30人。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段⑴成立QCC小组：QCC小组名称为健康卫士圈，圈成员共11名，选出圈长1人（由高年资护师担任），辅导员2人(由科室主任、护士长担任)。选定健康卫士圈活动主题为“提高口腔颌面外科病房医护人员手卫生依从性”，拟定活动计划，并进行实施。⑵QCC活动实施日期为2015年1月至2015年12月。⑶主要内容：包括主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、拟定对策、实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进等。

1.2.2 执行阶段⑴圈选影响口腔颌面外科医务人员洗手依从性要因；用问卷调查的方式调查出影响医务人员洗手依从性主要因素。分析原因、针对结果找出因素：对手卫生不重视、工作繁忙无瑕顾、认为戴手套可以替代洗手、手消剂放置欠合理、手消剂的标识不明显、怕皮肤粗糙、对手卫生督查不够、未及时补充手卫生产品。⑵干预措施：①对全体口腔颌面外科医护人员进行手卫生专题培训：②增加手卫生便利措施：每台椅位洗手池处配备手消剂、洗手液、干手物品及手套；医生、护士查房车、治疗车、病历车、更鞋处、病室进门处及操作密集处手消剂、手套、擦手纸、护手用物配备充足取用方便。⑶手卫生行为调查：采用隐蔽性现场观察方法，观察内容包括应执行手卫生次数、实际执行手卫生次数、手卫生方法（包括流动水洗、肥皂加流动水洗、抗菌皂加流动水洗、手消毒剂擦手）、洗手时间、干手方法。⑷随机抽考：根据卫生部规定的洗手指征、洗手方法和时间要求，以卫生部规定的正确洗手六步法作为现场考核标准。医生和护士均分组相互检查考核；护理部定期检查与随机抽查进行手部细菌培养，用细菌培养的方法来证明洗手合格率，并公示细菌培养结果。

1.2.3 处理阶段计算结果采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验。将检查结果公布；对存在的问题组织讨论并提出可行的整改措施督导整改到位。

2 结果

QCC前，口腔颌面外科医护人员洗手率为23.6%，正确洗手率为49.6%，手细菌培养监测合格率为56.5%；QCC后医护人员洗手的洗手率为95.3%，正确洗手率为98.3%，手细菌培养监测合格率为96.5%；三项指标较组建品管圈前有明显提高，见表1、表2。

表1 QCC前后医护人员工作前后洗手率和正确率比较

表2 QCC前后医护人员手细菌培养监测合格率比较

3 讨论

3.1 提高医务人员手卫生依从性的重要性美国疾病顶防中心（CDC）根据多年来的研究实践证实，手卫生是最有效易行的控制流行病传播和扩散的主要途径之一。医务人员的手卫生是致医院感染的主要因素之一；预防和控制医院感染是保障医疗安全的一项非常重要的工作，医院感染不仅关系到患者的安全，也关系到医务人员的健康。医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因[9-11]。又因为现在抗生素应用泛滥，导致许多耐药菌株的不断增加，各种侵入性检查和操作不断增多，使医院感染问题也日益突出，这也成为现在医学界的一个巨大挑战[12，13]。在医院，医务人员在医疗护理工作中每一项操作都是通过手来完成的。医院感染的传播途径以手接触传播最为常见[14，15]，所以提高医务人员手卫生依从性十分突出。

3.2 影响我院医务人员手卫生依从性的主要因素我院为省级口腔专科医院，大多数病人都需经手工操作治疗，病人流量大，人员配备不足，工作量大，存在隐患。卫生部于2009年颁布的医务人员手卫生规范洗手指征中要求接触患者前后要洗手，每次洗手都要按照六步洗手法洗手，每次搓洗不少于10s。按规范洗手，每个病人要花用20s时间，以每天上午接诊20个病人计算，医务人员洗手所要花的时间只需为6min。由于些医务人员，认识不足，没有树立良好的自我保护及保护患者的意识，或由于医院的洗手设施不完善，比如有些水龙头开关不方便、冬天无温水洗手等影响了医务人员洗手的依从性。同时一部分医务人员害怕洗手液消毒剂对皮肤的刺激而选择不洗手或用戴手套来替代洗手，未利用好这6min。

3.3 QCC对提高医护人员手卫生依从性的有效性QCC小组，在自我启发、相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续从事各种问题的改善。从研究结果可以看出，QCC前，医护人员洗手率为23.6%，正确洗手率为49.6%，手细菌培养监测合格率为56.5%；QCC后医护人员洗手的洗手率为95.3%，正确洗手率为98.3%，手细菌培养监测合格率为96.5%；三项指标较品管圈活动前有提高。本组报告证明该活动可行。

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Observation of the effect of quality control circles(QCC）for the hand hygiene compliance of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff

ZHA Chunhong，HUANG Qi，ZHONG Tian.
Nursing Department，Stomatology Hospitai of Nanchang University，Nanchang 330006，China.

ObjectiveTo investigate the application effect of quality control circles activity(QCC)in promoting the hand hygiene compliance of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff.MethodsWe set up QCC team，identified the main factors affecting the hand hygiene compliance of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff and established appropriate interventions direct at these factors and implemented effectively，developed assessment criteria and assessed，compared and analysised the impact of QCC interventions on the hand washing rate，accuracy rate and qualified rate.ResultsAfter carried out quality control circles activity，the hand washing rate of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff after QCC was 95.3%while the accuracy rate was 98.3%，the qualified rate of hand bacterial culture was 96.5%.Three of these indexs were improved significantly after QCC.ConclusionQCC activity can effectively improve the hand hygiene compliance of Oral and Maxillofacial Surgery medical staff，so it is worth popularizing and applying on clinic.

Quality control circle；Oral and maxillofacial surgery；Medical staff；Hand hygiene；Compliance

R446.5，R134+.1，R136.4

A

1674-1129(2016)06-0713-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.005

2016-08-26；

2016-11-25)

江西省卫生厅科技计划（20155339）

查春红，1970年2月出生，本科，副主任护师，主要研究方向院感管理，E-mail:2677068760@qq.com