新媒体环境下教学微信平台的构建及其在骨科实习带教中的应用研究

张国友，李 全，赵志青，李 明，卓冬兰，李 丽，刘 佳，水惞琦

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

新媒体环境下教学微信平台的构建及其在骨科实习带教中的应用研究

张国友，李 全*，赵志青，李 明，卓冬兰，李 丽，刘 佳，水惞琦

（第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

目的 研究构建微信平台并将其与PBL教学模式相结合在骨科实习带教中的教学效果。方法 将我院骨科轮转实习本科生分为对照组和实验组。对照组采用LBL模式教学，实验组以微信平台结合PBL模式教学，其主要方法为基于微信平台、以问题为导向的课前指导预习、课中实时互动、课后拓展延伸。出科时对两组进行理论知识和实践操作考核，了解其教学模式满意度。结果 实验组理论知识与实践操作成绩均显著高于对照组，两组间差异有显著性（P＜0.05）。实验组教学模式整体满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论 新媒体环境下构建教学微信平台，并将其与PBL教学模式相结合，在骨科实习带教中可明显提升教学效果与学生满意度，值得在临床实习教学中推广应用。

微信；PBL；骨科；临床带教

临床实习阶段学生将从课堂学习过渡到临床工作，是培养临床思维能力的关键环节。教学医院要提高临床教学质量，就要使医学生在此关键阶段养成良好的医学思维方式，掌握扎实的临床技能。骨科是临床外科实习的重点科室，一般安排学生轮转实习的时间为l个月。按照教学课程标准，学生不仅要掌握骨骼系统常见病的诊治原则，还需要对常见骨科疾病的查体、治疗方法（如腰椎牵引、四肢骨折石膏外固定等）进行操作，这对于刚进入临床的医学生而言，在短期内达到上述要求存在一定困难。因此，如何在有限的实习期内帮助学生尽快掌握较多疾病知识，提高实习效率，成为骨科临床实习教学的重要课题。

随着新媒体技术发展，网络媒体将成为现代教育体系中的重要环节。微信，作为网络巨头腾讯公司于2011年推出的一款专为智能手机免费提供的即时通讯应用程序，其应用群体已经突破5亿，已由一个聊天应用平台，逐渐向实时新闻、咨询、小型会议等多种媒体平台转化[1]。

基于问题的学习（Problem-Based Learning，PBL）于1969年由美国Barrows教授在加拿大麦克马斯特大学创立，20世纪80年代后期在北美获得了较快发展。PBL方法强调以问题为教学中心，培养学生学习积极性及处理临床具体问题的能力，充分体现了创新式教学模式在医学教育中的应用[2～4]。

针对骨科临床实习教学存在的难点，笔者所在科室利用微信的多样性功能构建了教学微信平台，并将其与PBL模式相结合应用于骨科临床实习教学中，取得了良好的教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2014年7月至2015年7月进入我院骨科实习的五年制本科生56名，随机分成实验组和对照组各28名。两组学生性别、年龄均无显著性差异（P＞0.05）。两组学生在进入临床实习前，外科学理论知识（外科学）及实践操作技能（外科手术学基础）考试成绩均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。两组在带教教师、教学时间、教学内容安排方面均相同。实验组学生采用微信平台结合PBL模式进行教学，对照组采用传统讲授模式（Lecture-Based Learning，LBL）进行教学[5]。

1.2 方法

1.2.1 LBL教学模式 对照组由带教教师采取LBL模式进行临床带教，以传统授课方式讲授疾病基础理论知识，带教教师带领学生查看患者、询问病史、示范体格检查、讲解病历书写、提出诊断意见及完成相关检查，确定诊断及治疗方案，从而完成疾病的临床教学。

1.2.2 微信平台结合PBL教学模式（1）课前指导预习。所有实验组学生加入教学微信平台。带教教师根据授课疾病设计若干典型问题，涵盖疾病生理学、病理生理学等多学科知识，在微信平台上以问题形式推送，并要求学生课前对疾病相关理论知识及诊治原则进行预习。在此基础上由教师示范，录制规范的临床问病史、查体、治疗操作视频，课前推送至教学微信平台，并针对疾病的基本理论知识、实践操作中的关键步骤和难点进行提问，以一对一方式与学生进行互动回答，由教师进行点评，帮助学生尽快进入角色，熟悉相关疾病诊治知识。

（2）课中实时互动。进入临床带教时，教师一方面指导学生通过询问病史、进行相关检查以及讲解治疗方案，完成临床患者的诊治；另一方面，充分应用教学微信平台进行实时互动，促使学生掌握该疾病基本理论知识及临床操作练习。

临床查体、治疗操作是学习—不断纠错—再学习的过程，临床带教时教师的及时反馈指导可为学生迅速纠正不当动作提供帮助。学生的不规范操作是由于其对疾病的认知和诊治流程尚不熟悉，他们刚开始从医学生向临床医生角色转变，还没养成良好的临床工作习惯，对自身动作是否存在错误处于无意识状态，因此容易出现各种典型失误。既往一般由带教教师在课后小结中指出错误，但因为存在时间滞后性，教师难以将所有错误回忆出来并及时反馈；而且课后学生常常容易遗忘，使得某些错误还会反复产生。对此，我们在临床带教时，由助手对学生问病史、查体、诊断分析、治疗操作过程进行全程拍摄，将这些照片和视频于带教课上实时发送至微信平台，让学生自己观摩。以疾病理论知识分析良好，临床问病史、查体、治疗操作等动作规范的学生为模范，对大家进行提问；而对于产生错误的学生，让大家通过观看微信视频指出其不足或失误。学生通过微信共同讨论，加深了对各种错误操作的认识，学生相互借鉴、取长补短。

（3）课后拓展延伸。课堂上学生虽然能实时接受教师的指导和纠错，但其仍需要进一步的课后复习与练习，以巩固所学知识。对于课后学生知识的掌握程度，一方面教师常常难以获得反馈；另一方面，教师由于临床工作繁忙，学生存在的问题也难以获得及时解答。利用微信平台则可以实现临床带教的课后教学拓展延伸。带教教师通过微信平台发布课后作业及课后训练计划，指导学生合理进行课后学习。如果学生在课后学习过程中有疑问，可通过微信与教师随时取得联系，提出问题，提交自己的操作视频，教师则通过微信将指导内容以音频、图片、文字等形式发给学生，及时答疑解惑。若存在的问题具有共性，则通过微信群发功能进行解答，彻底解决大家的疑问。此外，教师将课上带教示范患者后续治疗结果及时推送至微信平台，并对治疗方案选择及存在的优缺点进行回顾性分析，向学生提问，帮助学生对该疾病有更充分的认识。

1.2.3 评价方法（1）理论知识考核：实习结束时发卷考核。（2）实践能力考核：选择病房入院患者，拟出科学生对其进行问诊、体格检查，结合辅助检查作出初步诊断并提出诊治计划，根据骨科常见病种进行考核、评分；满分均为100分。（3）所有学生完成教学模式满意度测评调查问卷，根据调查结果进行分析。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 学生出科考核成绩

表1显示，两组学生出科考核时，实验组理论知识考核成绩显著高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。同样，与对照组相比，实验组实践操作考核成绩也有明显提高，差异有显著性（P＜0.05）。

表1 两组学生出科考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生出科考核成绩比较（±s，分）

注：*与对照组比较，P<0.05

组别对照组实验组理论知识考核成绩 实践操作考核成绩79.03±14.15 85.22±13.40* 73.15±12.38 80.41±16.11*

2.2 学生教学模式满意度

对照组对LBL授课模式整体满意度为71.4%，实验组学生对于微信平台结合PBL教学模式满意度为92.9%，实验组满意度明显高于对照组，且差异有显著性（P＜0.05）（见表2）。

3 讨论

表2 两组学生教学模式满意度（n）

目前，国内医学院校本科生前4年主要在课堂接受基础理论知识学习，由于学生人数众多、教学互动困难，普遍大班形式教学，教学多采用LBL模式，学生被动学习，整体教学效果不佳。在临床实习阶段，由于学生轮转是分批进行的，每次进入专科实习的学生不超过10人，这为开展PBL教学提供了条件。

骨科是急症、手术操作较多的科室之一，其临床检查、疾病内容涉及多方面，培养骨科实习生的良好临床思维能力至关重要。既往临床带教教师对疾病理论讲解和操作简单示范1~2遍；由于不同学生接受、理解能力存在差异，部分学生难以充分理解消化，导致授课内容缺乏个体化、互动化、系统化。

PBL教学从疾病的流行病学、解剖、成因、分型和临床表现、治疗原则等方面提出问题，引导学生进行分析，寻找相关资料总结出解决方案，学会独立思考，从而提高对该疾病的认识。PBL教学有利于学生发挥自主性、创造性，加深他们对基础知识的理解，开拓他们的思维空间，有利于临床思维及逻辑思维的培养，并有助于加强学生在处理问题时的团队协作能力[6]。

本研究利用新媒体环境下微信平台的功能，充分发挥其优势，并与PBL教学模式相结合，展现两者各自特点，激发了学生学习热情，获得了满意的效果。研究结果显示：实习结束出科时，实验组学生理论知识及实践操作考核成绩显著高于对照组。这说明通过微信平台结合PBL教学模式，学生对基础知识掌握更加扎实，这对疾病的理解和临床诊治具有重要意义。学生分析能力和实践操作技能亦获得了良好的培训效果。实验组学生对于新的教学方法整体满意度高，说明PBL联合微信平台的教学以其新颖的教学模式和有效的教学效果，明显激发了学生学习兴趣，增强了学习主动性。

本研究在实施过程中，笔者体会到将微信平台与PBL教学模式进行结合，可充分发挥两者各自的优势，获得1+1＞2的效果。具体体现在以下方面：（1）微信不受时间、地点限制，因此我们将课前预习、课中实时互动、课后延伸进行整合，向学生提供系统性指导。课前由教师根据所学疾病要求总结出问题，并在微信平台进行提问，实习生在微信群中围绕问题互相讨论，主动调研和检索相关文献，在课前就充分掌握了疾病的基本知识。通过微信平台推送的教学视频，为临床带教时学生进一步掌握疾病的诊治奠定了基础。课中对学生问病史、查体、诊断等临床诊治过程进行全程视频录像，并实时推送至微信平台，可以及时向学生进行反馈，纠正其可能存在的失误，提高教学效果。课后通过微信平台指导学生合理进行课后学习，对存在的疑问及时予以回答。该教学模式使教学的时间和空间得到更为广泛的延伸，填补了课后教学互动存在的空白。（2）使用微信不同交流模式，充分发挥其功能。课题组通过群交流模式，帮助学生相互合作、团结一致地讨论相关专业知识。让学生在主动、独立完成任务的同时，多进行交流和互动，以达到加强学习的目的。师生可以进行一对一互动，有的学生存在害羞心理，羞于当面提问，应用微信则可以避免这个问题。这样的讨论加深了学生对疾病知识的理解，同时还增进了师生间的沟通，学生提问的积极性得到调动，体现了个体化教学特点。（3）通过微信平台丰富的资源，师生可以更及时地分享各类资料，如医学史上一些有趣的典故等。通过阅读这些历史上的医学名人轶事可以增强学生学习兴趣，减轻专业学习压力。又如专业期刊、书籍以及文献的最新进展，让群内师生获得更多知识，了解疾病的国际学术研究进展，弥补教科书上的不足。

综上所述，新媒体环境下构建教学微信平台，并将其与PBL教学模式相结合，在骨科实习带教中可以明显增强学生学习兴趣，获得良好的教学效果，值得在临床实习教学中进一步推广应用。

[1]翟博，张欣多，崔国光，等.临床本科实习教学中微信即时通讯平台的应用[J].西北医学教育，2014，22（5）：1023-1026.

[2]Distlehorst L H，Dawson E，Robbs R S，et al.Problem-based learning outcomes：the glass half-full[J].Acad Med，2005，80（3）：294-299.

[3]Zhang Y，Zhou L，Liu X，etal.Theeffectivenessof the problem-based learning teachingmodel for use in introductory Chinese undergraduatemedical courses：a systematic review and meta-analysis[J].PLoSOne，2015，10（3）：1-24.

[4]吴敏，王照东，肖玉周.PBL教学模式在骨科临床教学中的应用研究[J].中华全科医学，2013，11（7）：1129-1130.

[5]邹泓，李锋，赵瑾，等.PBL+LBL综合教学模式在病理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2014，32（17）：47-48.

[6]Wardley CS，Applegate EB，Van Rhee JA.A comparison ofstudentknowledge acquisition by organ system and skills in parallel problem-based and lecture-based curricula[J].JPhysician Assist Educ，2013，24（1）：5-14.

（*通讯作者：李全）

G424.4

B

1671-1246（2016）11-0106-03

注：本文系第二军医大学任职教育教学研究课题资助（rzjyA201515）；第二军医大学附属长海医院教改基金（CHJG2015014）