自拟通便灵治疗老年功能性便秘的临床研究

袁东辉



自拟通便灵治疗老年功能性便秘的临床研究

袁东辉

目的 观察通便灵治疗老年功能性便秘的疗效。方法 将120例老年功能性便秘患者随机分为两组，各60例，治疗组口服通便灵，对照组口服莫沙比利分散片和乳果糖，用药7天后，观察1周内两组患者排便次数、大便形状、排便困难程度及疗效。结果 治疗组可以明显改善便秘症状，P<0.05。治疗组治疗便秘疗效优于对照组。P<0.05。结论 通便灵治疗老年性功能便秘疗效确切，优于莫沙比利分散片和乳果糖联合用药。

通便灵；老年功能性便秘；中医药疗法

随着我国迈入老龄化社会，习惯性便秘老年患者有逐渐增多的趋势。本病不仅给老年人的生活带来不便与痛苦，而且可以加重或诱发老年性痴呆、大肠癌以及心脑血管疾病，严重时猝死，给老年人的身心健康带来极大危害。近年来，笔者应用院内制剂通便灵加减治疗本病，取得良好效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2015年10月期间门诊符合病例选择标准的患者120例，采用随机分组法将受试对象分为2组，各60例。治疗组(通便灵)中男26例，女34例，最小年龄60岁，最大年龄82岁，平均年龄(69.3±8.6)年，病程(9.4±2.8)年；诊断慢传输型便秘34例，出口梗阻型便秘16例，混合型便秘10例。对照组(莫沙比利+乳果糖)中男30例，女30例，最小年龄62岁，最大年龄83岁，平均年龄(67.7±7.4)年，病程(10.3±3.1)年, 诊断慢传输型便秘29例，出口梗阻型便秘14例，混合型便秘17例。两组性别、年龄、病程、病情等均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断与病例选择 参照罗马Ⅱ标准，排除肠道本身和全身器质性病因导致的便秘，并符合以下标准：在过去的12月中，持续或累积至少12周有以下2个或2个以上的症状。大于四分之一时间排便困难；大于四分之一时间粪便呈团块状或坚硬；大于四分之一时间排便不尽感；大于四分之一时间肛门有堵塞感或排出困难；大于四分之一时间需用手协助排便；每周排便少于3次。纳入标准：符合诊断标准者；自愿参加试验且知情同意者；年龄>60岁；治疗期间不使用其他治疗便秘措施者。排除标准：合并有心、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；属器质性病变引起的便秘；不符合纳入标准，资料不全或依从性差等影响观察者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 口服通便灵，生白术60 g，肉苁蓉30 g，当归20 g，生地黄30 g，生何首乌30 g，枳壳15 g，炒杏仁15 g，火麻仁20 g，瓜蒌仁30 g。上药水煎至600 ml,每次200 ml，每日3次，每日1剂，7剂一个疗程。

1.3.2 对照组 口服莫沙必利分散片和乳果糖，其中枸橼酸莫沙必利分散片，1次5 mg，每日3次(成都康弘药业集团生产，国药准字H20031110)，乳果糖口服液，1次10 ml，每日3次 (丹东康复制药有限公司生产，国药准字H10890057)。

1.4 观察指标

1.4.1 排便次数 由患者记录，统计治疗后每周排便次数。

1.4.2 大便性状 按照Bristol大便性状图谱分型[1]。1型:分离的硬块；2型:团块状；3型:干裂的腊肠状；4型:柔软的腊肠状；5型:软的团块状；6型:泥浆状；7型:水样便。其中1、2、3型为异常,4、5型为正常。大便性状评分以每周为时间单位。

1.4.3 排便困难程度[1]0分为无困难；1分为排便费力，需用力才能排出；2分为粪便为团块或硬结，非常用力才能勉强排出；3分为排便不尽感，或排便时肛门堵塞感或肛门直肠梗阻；4分为排便需用手法协助，如按摩肛周甚至用手抠。

1.4.4 疗效判定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》《中医药临床研究指导原则))拟定。痊愈:大便正常，所有症状消失,积分0分；显效:症状明显改善,间隔时间及粪质接近正常；或大便稍干而排便间隔在48小时以内,积分降低2/3以上(含2/3)；有效:排便间隔时间缩短1天,或粪质干结改善,积分降低1/2以上(含1/2)；无效：症状无明显改善。

2 结果

2.1 两组治疗前后便秘症状积分比较 口服通便灵可以增加排便次数、缓解大便质硬情况，并减轻排便困难程度，P<0.05。见表1。

表1 两组治疗前后便秘症状积分比较 (例，

2.2 两组治疗后老年性便秘疗效比较 通便灵治疗便秘疗效优于莫沙必利与乳果糖联合组，P<0.05。见表2。

表2 两组治疗后老年性便秘疗效比较 (例)

2.3 不良反应 治疗组在治疗过程中，有1例患者出现轻度腹泻，未见其他严重不良反应。

3 讨论

老年功能性便秘多因活动量少、高纤维摄入不足、长期滥用泻药等，导致肠管张力减弱，蠕动减慢，排便反射敏感性降低，或高龄肠黏膜上皮细胞退化萎缩，分泌减少所致。其特点主要与直肠敏感性降低和结肠动力障碍有关[2，3]，目前西医治疗本病以对症治疗为主，多采用肠动力药物和泻药治疗该病，往往造成药物依赖，导致远期治疗效果不尽人意。

笔者认为老年人脏腑功能衰退，肺脾肾功能低下，进而阴阳失调，气血不足。阴精亏虚则肠燥失润，阳气虚弱则传导无力，故老年功能性便秘多虚证，治疗上应谨守病机，勿妄投攻下，不得已用之，少佐攻下，中病即止，勿犯虚虚实实之戒。通便灵以“益气补肾，养阴补血，生津润肠”为法，方中重用生白术健脾益气，生津润肠为君药。现代药理研究证实[4,5],白术有增加肠黏膜分泌和促进肠道蠕动的作用。肉苁蓉补肾助阳填精，润燥滑肠，生何首乌补肾养阴，清润润肠。两药配伍,有滋养肝肾、补益气血、润肠通便的功效。瓜蒌仁、火麻仁、杏仁质润多脂，润肠通便，方中火麻仁润肠通便的同时,兼有滋阴补虚作用,尤适用于体弱精血不足之肠燥便秘,而杏仁味苦能降,兼疏利开通之性,降肺气之中兼有宣肺之功,配伍枳壳行气导滞，除胀宽肠，使清气能升，浊气能降，水道通调，津液由上达下滋润大肠，寓提壶揭盖之意。正如《丹溪心法》云：“肺气不降，则大便难传，用杏仁、枳壳、沉香、诃子等药是也”。当归甘温质润,为补血要药,可养血润肠通便，生地黄养阴清热生津，当归、生地黄配伍,共奏养血生津润肠之力。全方诸药合用，阴阳调和，气血充足，肠道得润，则便秘诸症自除。

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河南省永城市永煤集团总医院肛肠科(永城 476600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.004

1003-8914(2016)-24-3545-03

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