集束化护理对降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率的影响分析

狄捷

江苏省常州市第二人民医院外科，江苏常州 213000

集束化护理对降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率的影响分析

狄捷

江苏省常州市第二人民医院外科，江苏常州 213000

目的分析集束化护理干预对降低ICU中心静脉导管相关性血流感染率的影响。方法选取2015年1—12月期间该院ICU病房开展集束化护理干预的43例中心静脉置管患者作为观察组，选取2014年1—12月该院ICU病房开展常规护理的42例中心静脉置管患者作为对照组，统计对比两组插管时间、住院时间及导管相关性血流感染率。 结果 观察组插管时间（6.12±0.32）d，短于对照组（9.28±0.76）d；观察组住院时间（6.68±0.52）d，短于对照组（8.68±1.42）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的感染率4.65%低于对照组16.67%（P<0.05）。结论开展集束化护理干预，可降低ICU中心静脉导管感染率，同时可促进患者康复，值得临床大力推荐。

ICU；中心静脉导管；集束化护理；血流感染

中心静脉导管是ICU病房的的重要治疗手段，可用于危重症患者中心静脉监测、长期输液、介入治疗、透析以及胃肠外营养治疗等方面。但随着该治疗技术在ICU病房中的应用，其引发的中心静脉导管相关性血流感染率明显增加，其已成为医院感染的主要原因之一[1]。集束化护理作为一组护理干预措施的集合，其每项干预措施都经临床证实，可取得良好效果。由此，该院对2015年1—12月期间在ICU进行中心静脉置管的43例患者给予集束化护理干预，现将所得经验总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取2015年1—12月期间该院ICU病房开展集束化护理干预的43例中心静脉置管患者作为观察组，其中男性26例，女性17例，年龄16～82岁，平均（45.35±2.64）岁；APACHEⅡ评分（22.87±3.24）分；置管位置：经颈内静脉置管22例，锁骨下置管10例，经股静脉置管7例，经锁骨下静脉置管4例。择取2014年1—12月该院ICU病房开展常规护理的42例中心静脉置管患者作为对照组，其中男性27例，女性15例，年龄17～82岁，平均（46.12±2.74）岁；APACHE II评分（22.92±3.28）分；置管位置：经颈内静脉置管21例，锁骨下置管10例，经股静脉置管8例，经锁骨下静脉置管3例。2组患者的基线资料，如年龄、性别、APACHE II评分、静脉置管位置等比较差异无统计学意义，P＞0.05，存在临床可比性。

1.2 方法

对照组开展常规护理干预，严格执行无菌操作，由熟练医师进行穿刺置管，一般选择锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管，尽可能避免股静脉穿刺置管，用聚维酮碘（国药准字H36021298）对穿刺点进行消毒，并覆盖敷料，每隔48 h更换1次，若敷料有渗血现象，需及时更换敷料，同时密切观察穿刺部位是否有红肿、疼痛、分泌物出现等感染迹象。

观察组在常规护理基础上实施集束化护理干预，包括：①成立ICU中心静脉置管的维护小组，对小组成员及全科室相关护理人员进行专业培训，培训内容有中心静脉置管的相关知识、7步洗手法、敷料更换、导管维护等，经考核通过后，进行集束化护理干预措施的开展，每日不定期巡视病房，检查其执行情况，并由专人负责维护单，每月进行一次考核。②合理选择穿刺位置，首选锁骨下静脉作为穿刺点，其次为颈内静脉穿刺，避免股静脉穿刺。③手卫生清洁：置管前，必须严格按7步洗手法进行手部卫生清洁，接触患者前后、接触患者血液及体液后、接触患者周围物品后，必须洗手，并使用专门的手部消毒液。④严格皮肤消毒处理：插管前，应用氯己定（国药准字H21022968）对皮肤进行常规消毒，并自然风干。⑤导管穿刺规范化：严格按置管流程进行，在相对净化的环境下进行置管操作，要求操作者戴口罩、无菌手套，穿无菌隔离衣，铺大面积的无菌巾[2]。⑥导管维护：定期对导管接口进行消毒，使用乙醇棉片擦拭，同时应用浓度2%氯己定的贴膜固定导管；穿刺当日24 h内必须进行1次导管维护，穿刺点覆盖无菌敷料，并每隔24 h更换1次；每天用生理盐水冲洗导管2次，输注营养液及血制品后，需及时冲管。⑦导管监测：穿刺期间密切监测患者的体温、血象、C反应蛋白（CRP）、降钙素原等指标，一旦发现体温异常，首先考虑是否有导管感染情况的发生，采集外周静脉血液标本作厌氧菌培养，若确定为导管感染，需对症处理，并及时报告给上级[3]。⑧加强集束化护理措施落实，由ICU护士长、感染控制专职人员监督，指导和管理集束化护理措施落实，工作中加强中心静脉置管检查、洗手制度检查、中心静脉导管维护检查等，确保中心静脉导管操作及护理流程的规范性。

1.3 观察指标

观察两组插管时间、住院时间，并统计其导管相关性血流感染率，对其进行统计分析。

1.4 统计方法

详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS 19.0的统计学软件进行分析处理，组间计数资料用[n（%）]表示，比较经χ2检验，组间计量资料用（±s）表示，比较采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析

观察组患者的插管时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），详细见表1。

表1 两组治疗效果分析[（±s），d]

表1 两组治疗效果分析[（±s），d]

组别 插管时间 住院时间对照组（n=42）观察组（n=43）t P 9.28±0.76 6.12±0.32 5.6406 0.0000 8.68±1.42 6.68±0.52 7.4571 0.0000

2.2 两组导管感染情况分析

观察组患者的感染率 4.65%低于对照组的16.67%（P＜0.05），详细见表2。

表2 两组导管感染情况分析[n（%）]

3 讨论

因ICU患者大多病情危重，自身免疫力下降，常伴有潜在性疾病，加上中心静脉导管置入的侵入性操作，患者极易发生相关血流感染，不仅给患者带来痛苦，同时可延长患者的住院时间，一定程度上增加患者的经济负担。近年，有研究表明，ICU病房中获得性感染约20%～25%为血行感染，其中85%以上的血行感染与中心静脉导管有关[4]。因此，如何有效预防ICU中心静脉导管感染的发生，是当前临床医师关注的焦点。

近年，有大量研究表明，集束化护理干预的实施，可降低导管相关血流感染的发生，有利于改善其预后[5]。集束化护理干预作为近年来发展起来的一种新兴护理模式，通过开展全面化、系统化的护理干预工作，包括人员培训、手部卫生清洁、规范化导管穿刺、导管维护、导管监测等，严格执行无菌操作，做好中心静脉导管穿刺操作，并密切监测患者治疗过程中是否有导管相关血流感染的发生，一旦发现异常，及时对症处理，可降低其感染的发生，与此同时可缩短住院时间，有利于患者康复[6-8]。该研究发现，观察组患者的插管时间及住院时间均较对照组短，且观察组导管相关血流感染发生率为4.65%，较对照组16.67%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，集束化护理干预措施的开展，可降低导管相关血流感染的发生，促进患者恢复，与黄茜[9]报道的导管相关血流感染发生率1.20%接近。由于集束化护理干预注重强调护理措施的连续，对所选择的患者需持续性地执行每项护理工作，而不是间断地执行或者仅选择2～3项护理措施来执行，严格按操作规范进行，才能真正发挥集束化护理干预的效果，否则违背了该护理模式的精神，同时也不能达到预期的效果。因此，开展集束化护理工作前，需加强护理人员的培训，让护理人员充分认识到开展集束化护理干预工作的重要性，明确该护理决策后，由护士长向全体护士详细讲解集束化护理执行的方法及需要注意的细节问题，同时制定科学、合理的护理质控标准，由ICU护士加强监督和管理，并定期对护理工作执行情况进行动态评价，根据检查结果及时改进，有利于提高护理质量，同时可减少ICU感染率[10]。

综上所述，集束化护理干预作为一种新型的护理模式，其注重强调护理工作的系统性及连续性，通过在ICU中心静脉导管过程中开展集束化护理干预措施，严格按操作规范进行，并加强中心静脉导管的穿刺置管操作、检查及维护管理，并定期进行消毒处理，可有效降低ICU中心静脉导管感染的发生，同时可缩短插管时间及住院时间，促进患者恢复，值得临床大力推广。

[1]张玲,唐晟,刘辉,等.集束干预策略对预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的研究[J].实用临床医药杂志,2014,18 (24):189-190.

[2]陆蕾,吴蕾,刘琼,等.预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2014,9 (22):5548-5550.

[3]曾旭芬.集束化护理在乳腺癌患者外周静脉置入中心静脉导管相关性血流感染预防中的应用[J].中国乡村医药, 2014,13(21):73-74.

[4]张娟,宁晓东.集束化护理策略在中心静脉导管置管患者中的应用[J].护理学报,2014,25(2):17-20.

[5]张燕华,陆燕英,陈建国,等.集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染的效果观察[J].现代临床护理,2013 (5):36-39.

[6]徐文.ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的预防[J].医学综述,2011,17(6):864-867.

[7]梁月圆.ICU中心静脉导管感染患者的护理[J].护理实践与研究,2015,22(8):32-33.

[8]张春环,卢远新,黄庆萍,等.安全护理模式指导下的干预措施在预防ICU中心静脉导管相关感染中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,9(17):2411-2412.

[9]黄茜,许昌兰,刘双林,等.集束化护理预防ICU中心静脉导管相关性感染的临床应用[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2014,7(6):39-41.

[10]李静.ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理研究[J].黑龙江医药,2014,27(5):1246-1247.

Effect of Cluster Nursing on Reducing ICU Central Venous Catheter Related Bloodstream Infection Rate

DI Jie
Department of Surgery,Changzhou Second People's Hospital,Jiangsu,Changzhou,Jiangsu Province,213000 China

Objective To analyze the effect of cluster nursing intervention on reducing the rate of ICU central venous catheter related bloodstream infection.Methods From January to December 2015 period in ICU of our hospital to carry out cluster nursing intervention of 43 cases of central venous device tube patients as the observation group,select 2014 from January to December in our hospital ICU ward to carry out routine nursing of 42 cases of central venous catheterization were treated as the control group,statistical comparison of the intubation time of the two groups,hospitalization time and catheter-related bloodstream infection rate.Results The intubation time in the observation group was(6.12± 0.32)d,which was shorter than the control group of(9.28±0.76)d;And the hospitalization time in the the observation group was(6.68±0.52)d,which was shorter than the control group of(8.68±1.42)d,the difference was statistically significant(P<0.05).The infection rate of the observation group was 4.65%lower than that of the control group 16.67%(P< 0.05).Conclusion The cluster nursing intervention can reduce the infection rate of ICU central venous catheter,and promote the rehabilitation of patients,which is worthy of clinical recommendation.

ICU;Central venous catheter;Cluster nursing;Bloodstream infection

R473.6

A

2096-1782（2016）12－0140-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.140

狄捷（1983.12-），女，江苏常州人，本科，主管护师，研究方向：外科护理。