探讨胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上的可行性

顾鸣鸣，刘锟

南通大学附属医院心胸外科，江苏南通 226001

探讨胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上的可行性

顾鸣鸣，刘锟

南通大学附属医院心胸外科，江苏南通 226001

目的 探讨胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上的可行性。方法 选取该院心胸外科自2013年8月—2015年 11月收治的80例食管癌患者作为观察对象，随机分为治疗组与对照组2组，每组40例。对照组采取常规三切口开放食管癌根治术治疗，治疗组则采取前倾左侧卧位胸、腹腔镜联合下食管癌根治术治疗。记录2组患者的淋巴结清扫数量、胸腔引流管留置时间与引流量。结果 治疗组的清扫纵隔淋巴结数量与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后拔出胸腔镜引流管平均时间、胸腔平均总引流量等均明显优于对照组（P<0.05）。结论 胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上能够明显改善患者的手术情况，且不增加并发症的发生率。

胸腔镜；腹腔镜；食管癌；术后并发症

食管癌属于临床上一种常见的恶性肿瘤，行食管癌根治术治疗是最佳的治疗方案。然而，这种方案需行腹、胸、颈3个切口，具有手术创伤大、死亡率高及术后并发症发生率大等缺点[1]。在胸镜外科技术的进步与发展下，胸、腹腔镜联合食管癌根治术也得到了长足发展。该院心胸外科对于2013年8月—2015年11月收治的40例食管癌患者采取前倾左侧卧位胸、腹腔镜联合食管癌根治术治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心胸外科自2013年8月—2015年11月收治的80例食管癌患者作为观察对象，按随机数字表法将其分为对照组与治疗组2组。对照组40例，其中男23例，女17例；年龄为43～72岁，平均年龄为（59.12±4.25）岁；9例食管上段癌，18例中段癌，13例下段癌；治疗组40例，其中男24例，女16例；年龄为45～74岁，平均年龄为（59.32±4.15）岁；8例食管上段癌，16例中段癌，16例下段癌。2组患者在性别、年龄、癌症类型等资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有较高的可比性。

1.2 方法

对照组采取常规三切口开放食管癌根治术治疗。治疗组则采取前倾左侧卧位胸、腹腔镜联合下食管癌根治术治疗。具体方法如下：①肺部手术：协助患者取左侧并前倾45°卧位，在患者腋中线第7肋间作1.5 cm大小的切口，将胸腔镜缓慢置入并检查其是否粘连；肩胛下角线第9肋间、第6肋间及腋前线第3肋间分别作1.5 cm、0.5 cm及0.5 cm大小的操作孔；在肿瘤下方正常食管游离再沿着食管纵行将纵隔胸膜切开，先游离近降主动脉侧食管，之后夹闭滋养或烧灼血管。再游离另外一侧以避免过量出血。将食管提起并向下游离至膈肌食管裂孔，向上至胸廓入口位置[2]。注意夹闭游离时若遇到大的食管滋养动脉需避免对右侧喉返神经的损伤，且需清扫喉返神经周围的淋巴结。同时，还需对上纵隔淋、左支气管附近的淋巴结、隆突下、下肺静脉附近、下肺韧带附近及肺门的淋巴结进行清扫。在奇静脉弓上下位置将纵隔胸膜打开并游离奇静脉，采用腔内切割闭合器将两侧结扎并用钛夹夹紧后将奇静脉剪断。注意游离奇静脉过程中往往会见到其正下方出现一支从肋间动脉发出的气管动脉，此时需用Hem-o-Lock进行双重夹紧后方可将其切断。将奇静脉和主动脉间的胸导管进行结扎。②腹部手术：协助患者取平卧位，且需头高于脚底30°，各医师位于患者右侧。在脐下方作长约10 m的横切口，并将气腹针置入[3]。穿刺置入直径大小为1.0 cm的Trocar，还需置入30°腹腔镜，在镜下确认好位置，分别在腋前线位置与左右肋弓下锁骨中线置入1.0、0.5、0.5 cm及4个0.5 cm的Tro-car作为操作孔。镜下检查腹腔内是否有粘连以及结节样转移灶出现[3-4]。由下到上游离胃大弯侧中的大网膜前层，并向左离断大网膜到结肠脾曲处，离断胃隔韧带与胃脾至贲门左侧，将胃短动脉与胃网膜做动脉切断，并向右游离到幽门。牵引肝左叶，将小网膜前层切开，游离肝胃韧带。且上端需至贲门右侧，而下端需至幽门位置，注意保留胃右血管。在胰腺上缘处游离胃左动静脉，选用腔内切割吻合器夹闭后将胃左动静脉用超刀切断。对胃后血管进行处理并游离胃后壁至胃底。将两侧膈肌脚充分暴露，游离食管下端，并与右胸腔相通，以将膈肌裂孔扩大。③颈部手术：于左侧胸锁乳突肌前缘作5.0 cm的斜行切口。沿着颈血管鞘的内侧游离颈段食管，动作需轻柔，要保护好喉返神经[5-6]。在颈部将食管离断之后选用双7号线做牵引；将游离的食管及胃从上腹部离突下长5.0 cm的切口位置拉出，于贲门部位小弯侧用直线型切割缝合器将胃切断并闭合形成部分管状胃。同时，间断浆肌层进行关闭切缘。最后将管状胃经食管裂孔提高至颈部，并将颈段食管与胃底作吻合[7]。

1.3 观察指标

记录2组患者淋巴结清扫数量、胸腔引流管留置时间与引流量等情况。统计2组患者术后并发症数与死亡人数。

1.4 统计方法

该研究所得数据使用SPSS 11.0统计学软件处理，计量资料数据用（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术一般情况对比

治疗组患者清扫纵隔淋巴结数量与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者的术中平均出血量、术后拔出胸腔镜引流管平均时间、胸腔平均总引流量等均明显优于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表2 2组患者术后并发症发生率情况对比[n（%）]

表1 2组患者手术一般情况对比（±s）

表1 2组患者手术一般情况对比（±s）

组别 术后拔出胸腔镜引流管平均时间（d）平均清扫纵隔淋巴结（枚/例）治疗组(n=40)对照组(n=40)胸腔平均总引流量（mL）t P 3.20±0.54 6.56±0.89 20.413 <0.05 550±31.58 618±38.12 8.689 <0.05 19.8±1.35 20.16±1.45 1.149 >0.05

2.2 2组患者术后并发症发生率情况对比

治疗组患者的术后并发症发生率为27.50%，对照组的术后并发症发生率为30.0%，两组之间对比差异无统计学意义（P>0.05）。全部患者均无死亡病例出现。详见表2。

3 讨论

食管癌属于消化道多发性肿瘤之一。对此类患者，实施以手术为主的综合性治疗是最佳治疗方案。食管癌根治术因能够明显改善患者症状并有可能产生根治的效果因而成为食管癌患者治疗的首选方式[8]。传统的开放性手术不仅易造成患者术后创伤大、且术后并发症发生率较高，严重的甚至导致死亡，给患者及其家庭带来严重的痛苦及经济负担，因而得不到临床上的广泛应用[9]。目前，在腔镜技术的不断进步以及手术技巧的不断完善下，胸、腹腔镜联合食管癌根治术也得到了十足的发展，逐渐成为国内外的主要治疗方案。具相关研究显示，胸、腹腔镜联合食管癌根治术不但可以达到与开放手术同等的疗效，不增加术后并发症发生率，极大的缓解了患者的痛苦、提高了患者的生存及生活质量以及提高了患者的生存率。

根据该研究显示，治疗组患者的清扫纵隔淋巴结数量与对照组相比差异无统计学意义；治疗组患者的术后拔出胸腔镜引流管平均时间、胸腔平均总引流量等均明显优于对照组患者（P<0.05），且其术后并发症发生率为27.50%，与对照组的30.0%相比差异无统计学意义。陈保富等学者[10]研究发现，清扫纵隔淋巴结数量平均每例20.4枚(5～41枚)，与该次研究中两组患者结果相仿，且术后并发症发生率为27.8%，与两组患者研究结果相仿。

综上所述，胸、腹腔镜联合下食管癌根治术能够避免胸腹部作大切口，极大的减少了患者的疼痛，有利于术后恢复，降低围术期相关并发症的发生率，具有安全性高、操作简单、术后恢复快等优点，具有较强的可行性。值得临床上推广及应用。

[1]张正华,魏大中,徐美清,等.胸腹腔镜联合Ivor-Lewis食管癌根治术的临床应用[J].中华解剖与临床杂志,2015 (1):54-58.

[2]夏燕平,陈海涛.经胸、腹腔镜行食管癌根治术的护理配合[J].江苏医药,2014,40(24):3099-3100.

[3]陈安国,张仁泉,夏万里,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29 (9):525-527.

[4]蔡华荣,羽平,周洪,等.胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统食管癌根治术同期临床对照研究[J].第三军医大学学报,2014,36(20):2142-2144.

[5]刘宝兴,李印,秦建军,等.胸腹腔镜联合与常规三切口食管次全切除术治疗食管癌的比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(9):938-942.

[6]梁宇强,王茂生,黄健,等.全胸腹腔镜下食管癌根治术的临床研究[J].广西医科大学学报,2015,32(5):744-746.

[7]段东奎,李伟,金哲,等.胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的对比研究[J].中国老年学杂志,2013,33(16):4067-4068.

[8]陈娟丽,施小华,姜映华,等.胸-腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合[J].护理与康复,2013,12(5):504-505.

[9]王禹冰,王武军,刘素娥,等.胸腹腔镜在老年食管癌患者中的应用[J].广东医学,2011,32(16):2165-2167.

[10]陈保富,朱成楚,马德华,等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(4):218-220.

To Explore the Feasibility of the Technique of Radical Resection of EsophagealCarcinoma Combined with Thoracicand Laparoscopic Surgery

GU Ming-ming,LIU Kun
Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery,Hospital Affiliated to Nantong University,Nantong,Jiangsu Province，226001 China

Objective To explore the feasibility of the technique of radical resection of esophageal carcinoma combined with thoracic and laparoscopic surgery.Methods 80 cases of esophageal cancer patients admitted to our hospital from August 2013 to November 2015 were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each group,2 cases in each group.While the control group adopted conventional incision open esophageal cancer radical mastectomy in the treatment,the treatment group take forward left decubitus chest,laparoscopic combined esophageal cancer treated with radical mastectomy.The number of lymph node dissection,the indwelling time of thoracic drainage tube and the lead discharge were recorded in the 2 groups.Results The treatment group of cleaning mediastinal lymph node number and the control group had no significant difference(P>0.05);treatment group were pulled out thoracoscopic drainage tube in the mean time,pleural average total drainage volume,were significantly better than the control group(P<0.05).Conclusion Thoracic and laparoscopic surgery combined with esophageal cancer radical surgery can significantly improve the patients'operation,and does not increase the incidence of complications.

Video assisted thoracic surgery;Laparoscopy;Esophageal cancer;Postoperative complications

R735.1

A

2096-1782（2016）12－0112-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.112

顾鸣鸣（1984.8-），男，江苏南通人，硕士，住院医师,研究方向：心胸外科。