儿童支气管哮喘急性发作的快速缓解治疗探讨

高志华

长春市儿童医院内科急诊，吉林长春 130000

儿童支气管哮喘急性发作的快速缓解治疗探讨

高志华

长春市儿童医院内科急诊，吉林长春 130000

目的 探讨治疗儿童支气管哮喘急性发作快速缓解治疗的方法和效果。方法 选择该急诊科2014年6月—2016年6月收治的支气管哮喘急性发作患儿326例为观察对象，随机分为2组，各163例，观察组采用氧气驱动雾化吸入爱全乐联合万托林，对照组采用静脉滴注氨茶碱，比较两组治疗效果、症状缓解时间。 结果 观察组总有效率为95.7%，对照组总有效率为82.2%，观察组总有效率明显优于对照组 （P＜0.05）；观察组咳嗽缓解时间（2.5±0.8）d、喘息缓解时间（13.7±2.3）h、呼吸困难缓解时间（17.6±1.4）h、肺部哮鸣音缓解时间（2.6±1.2）d等方面明显优于对照组（P＜0.05）。结论 应用氧气驱动雾化吸入万托林和爱全乐可明显改善患儿缺氧状态，快速缓解临床症状，值得应用。

小儿支气管哮喘；急性发作；快速缓解；治疗

支气管哮喘是小儿时期常见的慢性气道炎症性呼吸疾病，近年来，因环境、感染和其他不良因素的影响，小儿支气管哮喘的发生率逐年呈上升趋势。据资料报道[1]，全世界支气管哮喘者约为1亿人口，儿童达200万～300万，我国哮喘发生率为1%，儿童达3%。不仅严重影响了小儿的生命和健康，还对其心理和家庭造成巨大负担。尤其小儿哮喘急性发作时，如不及时控制，可引发呼衰、心衰而危及患儿生命[2]。因此，快速缓解患儿气道阻塞，减轻喘息症状、减短发作时间是提高患儿治疗效果的关键。该文通过对该院急诊科2014年6月—2016年6月收治的326例支气管哮喘急性发作患儿进行不同治疗对比，探讨其在快速缓解症状方面的效果，现将治疗方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院急诊科2014年6月—2016年6月收治的支气管哮喘急性发作患儿326例为观察对象，患儿均有不同程度反复发作的咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等症状，符合中华医学会儿科学分会制定的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中有关儿童哮喘的诊断标准[3]。患儿入院时均处于急性发作状态，随机将患儿分为2组各163例，观察组男87例，女76例，年龄3～12岁，平均(5.7±1.2)岁；病程3～17个月，平均(6.4± 1.1)个月，发作程度：轻度87例，中度57例，重度19例；对照组男90例，女73例，年龄3.2～13岁，平均（6.1±0.9）岁；病程3～17个月，平均（6.1±1.3）个月，发作程度：轻度93例，中度55例，重度15例。患儿家长均知情同意并经伦理委员会批准。两组患儿性别、年龄、病程、发作程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患儿均给予抗感染、维持水电解质平衡综合治疗。观察组：给予雾化吸入治疗。采用爱全乐（吸入用复方异丙托溴铵溶液，2 mL:250 μg，进口药品注册证号H20100681）和万托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，20 mL:0.1 g(0.5%)，进口药品注册证号H20090087）雾化吸入。用量：根据患儿年龄进行酌情增减，爱全乐0.05 mL/kg，最大剂量不超过1.5 mL，万托林0.03 mL/kg，最大剂量不超过1 mL，加入0.9%生理盐水至4 mL，采用氧气驱动进行雾化吸入，氧流量5～6 L/min，吸入时间10～15 min/次，连续治疗3 d。对照组：给予静脉滴注，采用氨茶碱（2 mL/支，国药准字H41022974）4 mg/kg加入5%葡萄糖液100 mL中静脉滴注，连续治疗3 d。

1.3 观察内容

观察患儿咳嗽、喘息、呼吸困难等症状缓解时间，观察患儿治疗效果和不良反应。

1.4 疗效判定

根据患儿临床症状消失情况进行判定：显效，患儿喘息、呼吸困难、胸闷等症状明显改善，肺部哮鸣音基本消失；有效，患儿喘息、呼吸困难、胸闷等症状减轻，肺部哮鸣音减轻；无效，患儿喘息、呼吸困难、胸闷等症状无改善甚至加重。

1.5 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率为95.7%，对照组总有效率为82.2%，观察组总有效率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组症状缓解时间比较

观察组在咳嗽、喘息、呼吸困难、肺部哮鸣音缓解时间等方面明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s）

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s）

组别 咳嗽缓解时间（d）肺部哮鸣音缓解时间（d）观察组（n=163）对照组（n=163）喘息缓解时间（h）呼吸困难缓解时间（h）t P 2.5±0.8 4.2±0.6 8.921＜0.05 13.7±2.3 27.7±3.1 8.743＜0.05 17.6±1.4 34.7±5.2 8.690＜0.05 2.6±1.2 4.6±1.0 8.714＜0.05

2.3 不良反应比较

观察组无明显不良反应，对照组出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等17例，不良反应发生率为10.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，支气管哮喘已成为影响儿童健康的主要呼吸道疾病[4]，引起社会的普遍关注。小儿时期气管较短，气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，容易因各种因素导致支气管受压而致通气障碍，尤其在伴有支气管炎性细胞浸润、支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、分泌物堵塞等因素作用下导致气管黏膜肥厚、栓塞，最终引发哮喘发生。呼吸道感染是引发支气管哮喘最重要的危险因素之一，据调查[5]，幼儿时期呼吸感染发病率达55%～60%，反复感染率达20%，5%～10%的患儿可发展成支气管哮喘。遗传因素也是导致哮喘主要因素，许多调查资料表明[6]，哮喘患儿亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，病情越严重，患病率越高。另外有学者认为[7]，长期口服糖皮质激素可引起小儿机体肾上腺皮质功能不全，增加诱发支气管哮喘急性发作的风险。

万托林是一种选择性较强的肾上腺素能β2-受体激动剂，雾化吸入到机体后可直接作用小气道，激活腺苷酸环化酶增加细胞合成cAMP，抑制炎症介质的释放，使支气管平滑肌松弛；爱全乐是抗胆碱能药物，对支气管平滑肌有较高的选择性，雾化吸入到机体后可作用于大、中气道，减少呼吸道粘液的分泌，而且可长时间作用于呼吸道。氧气驱动雾化吸入是在高速氧气气流驱动作用下，将药物由液体变为雾气，直接经呼吸道到达患儿患处，最大限度发挥药物作用的同时不损伤其他正常组织[8]，达到提高治疗效果和安全的目的；另外氧气驱动雾化吸入在治疗的同时也吸入氧气，改善患儿低氧血症，对急性发作时的快速缓解起到一定作用。通过对该组患儿进行分组治疗，结果表明，观察组总有效率为95.7%，对照组总有效率为82.2%，观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），与郑金阁[9]报道的观察组治疗总有效率为92.9%,对照组为78.6%等结果相近。观察组咳嗽缓解时间（2.5±0.8）d、喘息缓解时间（13.7±2.3）h、呼吸困难缓解时间（17.6±1.4）h、肺部哮鸣音缓解时间（2.6±1.2）d等方面明显优于对照组（P＜0.05），与王连珍[10]报道的观察组咳嗽消失时间（3.22±1.09）d、气促消失时间（2.19± 0.12）d、哮鸣音消失时间（4.48±1.26）d方面明显优于对照组等结果相近。观察组无明显不良反应，明显优于对照组不良反应发生率10.4%（P＜0.05）。

综上所述，应用氧气驱动雾化吸入万托林和爱全乐可明显改善患儿缺氧状态，快速缓解喘息、呼吸困难等症状，在治疗效果和安全性方面具有较高的临床价值，值得应用。

[1]王凯,吴晓燕,王淑臻，等.小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的临床诊断与治疗[J].中华医院感染学杂志，2014（23）：5951-5953.

[2]盛俊峰,黄鹤.儿童肺炎支原体肺炎后发生支气管哮喘的临床危险因素分析[J],广西医学,2015,37(10):339-340.

[3]梅雪,汪怀芳.普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的疗效观察[J].中国现代医生，2014,52(33)：602-604.

[4]黄亮.儿童支气管哮喘发作相关影响因素分析[J].临床肺科杂志,2016,21(4）:726-728.

[5]Peng Z F，Zhao J S，Yang F，et al.Progresses of studies on disease factorsinfluencing the therapeutic effectof acupuncture and moxi bustion on bronchial asthma[J]. Zhongguo Zhen Jiu，2014，2（1）：72-76.

[6]黄倩华.儿童支气管哮喘的诊治与进展[J].医学信息,2014, 24(4):314

[7]庄蒙丽,白生龙,韩晓华.支气管哮喘发生的危险因素及诊治进展[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(2):55-56.

[8]林雄方,陈达崇,陆丽燕,等，氧气驱动雾化吸入复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液在重症支气管哮喘急诊急救中的临床应用[J].国际医药卫生导报,2015,21(13): 451-452.

[9]郑金阁.观察氧气驱动万托林及爱全乐雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效[J].中外女性健康研究，2015，18(7):176，178.

[10]王连珍.氧气驱动万托林及爱全乐雾吸治疗小儿哮喘的临床效果观察[J].当延边医学,2015,32(4):66-67.

Acute Attack of Bronchial Asthma in Children with Rapid Remission

GAO Zhi-hua
Changchun Children's Hospital Medical Emergency Department，Changchun,Jilin Proivnce,130000 China

Objective To explore the method and effect of the treatment of acute attack of bronchial asthma in children. Methods Select my emergency department in June 2014 to June 2016 admitted to the bronchial asthma in children with acute attack in 326 cases as the observation object,Randomly divided into 2 groups,each of 163 cases,The observation group with oxygen atomizing inhalation Atrovent and ventolin,The control group was given intravenous infusion of aminophylline,Compare the treatment effect of the two groups,Symptomatic relief time.Results The total effective rate of observation group was 95.7%,The total effective rate of control group was 82.2%,The total effective rate of observation group was significantly better than that of control group(P＜0.05);Cough relief time in the observation group (2.5±0.8)d,Remission time(13.7±2.3)h,Dyspnea relief time(17.6±1.4)h,Wheezing relief time(2.6±1.2)d were significantly better than the control group(P＜0.05).6 Application of oxygen atomizing inhalation of ventolin and can obviously improve the children love the whole state of hypoxia,Rapid remission of clinical symptoms,Worth applying.

Bronchial asthma in children；Quick release；Acute attack；Treatment

R725.6

A

2096-1782（2016）12－0083-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.083

高志华（1966.2-），男，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：儿童急症抢救及消化系统疾病的诊治。