利多卡因胶浆联合静脉全麻用于胃镜检查的临床分析

施春华

南通市通州区第三人民医院麻醉科，江苏南通 226600

利多卡因胶浆联合静脉全麻用于胃镜检查的临床分析

施春华

南通市通州区第三人民医院麻醉科，江苏南通 226600

目的 探析利多卡因胶浆联合静脉全麻用于胃镜检查的临床效果。 方法 以该院2015年2月—2016年2月收治的119例进行胃镜检查的患者随机分成对照组（59例）和观察组（60例），分别采用单纯静脉麻醉、利多卡因凝胶联合静脉全麻，对比麻醉效果。结果 观察组发生体动率、呛咳率分别为5.0%、0.0%，低于对照组的35.6%、15.3%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组血氧饱和度、血压、心率异常波动发生率分别为8.33%、11.67%、5.0%，显著低于对照组的22.03%、20.34%、16.95%（P＜0.05），观察组患者丙泊酚用药量为（98.61±5.04）mg，显著小于对照组的（131.89±8.17）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 利用利多卡因胶浆联合静脉全麻方式实施胃镜检查，麻醉效果好，安全性高。

利多卡因胶浆；静脉全麻；胃镜检查

通过胃镜检查能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部甚至降部的黏膜状态。但是其对人体器官及其他组织的刺激会引发较重的并发症，例如呛咳、体动、血氧饱和度，血压，心率等甚至会出现感染和心脏意外[1]。所以探索安全、无痛的胃镜检查方法是必须的。现将该院2015年2月—2016年2月60例行利多卡因凝胶联合静脉全麻胃镜检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年2月—2016年2月119例行无痛胃镜检查患者，依麻醉方法分成对照组（59例）和观察组（60例）。对照组：男性30例，女性29例，年龄23～78岁，平均（48.25±4.14）岁；体重44～87 kg，平均（60.56±6.23）kg。观察组：男性31例，女性29例；年龄25～77岁，平均（49.23±4.27）岁；体重43～91 kg，平均（60.52±6.36）kg。两组患者都无明显心肺疾患，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

胃镜检查前8 h禁食；检查肝肾功能，检查血常规，乙肝抗原等。麻醉前，详细的向患者讲解麻醉风险以及相关的并发症，患者签订知情同意书。检查前患者口服去泡剂，使观察更加清晰。对照组：患者左侧卧位，对照组：行单纯的静脉全麻术进行胃镜检查，建立静脉通道，给与8 L/min鼻导管氧气吸入，使用心电监测仪实时对患者的脉搏、血氧饱和度，血压，心率进行监测，待患者机体平稳，行静脉注射舒芬太尼注射液（国药准字H20054256）5 μg，再行静脉注射丙泊酚注射液（国药准字H20123318）1.2～2.0 mg/kg。丙泊酚注入1 min后，观察患者是否入睡，待睫毛反射停止后行胃镜检查；在检查中若出现体动或呛咳可再注射10～20 mg的丙泊酚注射液；若出现血压下降，如需要升压麻黄碱 （国药准字H21022412）5 mg静脉注入，心率下降至55次/min静脉注入阿托品 （国药准字H12020382）0.5 mg;检查结束后胃镜退至胃大弯上部时停止给药；观察15～20 min，待患者清醒由家属陪同离开检查室。观察组：在对照组的基础上使用盐酸利多卡因胶浆（国药准字H10880008）用时振摇，在胃镜检查前5～10 min将本品含于咽喉部片刻后慢慢咽下，常用量10 g/次。

1.3 观察指标

①检查过程中反应：体动、呛咳；②药物用量；③生命体征：血氧饱和度＜92%，心率＜60次/min，收缩压＜90 mmHg，舒张压＜60 mmHg为指标异常。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组检查过程中反应对比

观察组患者体动率和呛咳发生率都显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组检查过程中反应对比[n（%）]

2.2 两组用药量情况对比

观察组患者丙泊酚用药量为（98.61±5.04）mg，显著少于对照组的 （131.89±8.17）mg，（t=22.257，P= 0.000＜0.05）。

2.3 两组患者生命体征异常情况对比

观察组在血氧饱和度，血压、心率出现异常波动发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组检查过程中生命体征异常情况对比[n（%）]

3 讨论

胃镜检查分为常规的普通检查和无痛检查[2]。胃镜检查对患者的身体会造成一定程度的生理影响，人体的上消化道尤其是喉部其部位神经较多，敏感度较高，轻微的刺激就会造成恶心、呛咳甚至窒息。目前临床上在胃镜检查前5～10 min将盐酸利多卡因胶浆含于咽喉部片刻后慢慢咽下，实现局部麻醉的功效，有效降低刺激带来的喉部敏感[3]。

盐酸利多卡因胶浆是具有较强通透性和较快的效果的局部麻醉用药，对于平滑肌有松弛作用，可有效的减少腺体的分泌，并能有效去除胃部的泡沫，提高胃镜观察的清晰度[4]。但单独使用盐酸利多卡因胶浆进行局部麻醉达不到理想效果，所以常联合静脉全麻来实施无痛胃镜检查[5]。

无痛胃镜检查主要是在检查前行静脉全麻术，在全麻中通过药物的作用起到镇静、镇痛的作用，减轻检查过程中反应，保障检查顺利进行[6]。在静脉全麻术中应用舒芬太尼和丙泊酚联用，舒芬太尼为芬太尼的衍生物，麻醉镇痛效果强于芬太尼5倍以上[7]，作为辅助麻醉和麻醉诱导用药，总量每小时不超过1 μg/kg[8]。药理学研究显示，其心脑血管的稳定性，心电图反应与芬太尼类相同，且不存在免疫阻碍、不具有溶血或组胺释放等不良反应[9]。

丙泊酚药效迅速，注射后40 s左右患者就会进入睡眠状态，麻醉度较深，具有防止呕吐效果，在肝脏中与葡萄糖醛酸结合完成代谢，由尿液排出体外，血浆蛋白结合率达97%[10]。药剂量较大，会抑制呼吸，会出现血压下降，与舒芬太尼合用于静脉全麻，能弥补相互的不足，麻醉效果良好。

该研究中，表1显示观察组仅5.0%的患者出现体动，无呛咳；而对照组中所有患者均出现体动，15.3%患者出现呛咳；观察组体动、呛咳发生率都非常显著地低于对照组（P<0.05）,提示利多卡因胶浆联合静脉全麻进行胃镜检查,麻醉效果良好。2.2显示,观察组患者丙泊酚用药量显著少于对照组（P<0.05）,提示利多卡因胶浆联合静脉全麻,减少了静脉麻醉用药量，提高了安全性。表2显示观察组患者检查中血氧饱和度、血压、心率异常情况发生率显著低于对照组（P< 0.05），提示利多卡因胶浆联合静脉全麻进行胃镜检查，体征异常反应更小,麻醉更安全。这与姜华[1]和胡旭红[5]的相似研究结论相似，但两研究中均未曾统计利多卡因胶浆对静脉麻醉用药量的具体影响。

综上所述，利多卡因胶浆联合静脉全麻用于胃镜检查，可有效提高麻醉效果，减少体征异常症状发生率，减少静脉麻醉用药量，麻醉安全性更好。

[1]姜华，郭玉娜.利多卡因胶浆表面麻醉复合小剂量丙泊酚在老年无痛胃镜检查中的应用[J].首都医科大学学报，2014，35(1):28-31.

[2]李静海.无痛胃镜与常规胃镜检查效果的对比分析[J].山西医药杂志，2015,7(11):1294-1295.

[3]张霞.盐酸利多卡因胶浆用于舒适插胃管技术的疗效观察[J].基层医学论坛，2014(3):387-388

[4]安祯祥，王敏，蹇忠禄.盐酸达克罗宁胶浆与盐酸利多卡因胶浆复合静脉麻醉在胃镜检查中的对比研究[J].贵州医药，2016(3):280-281.

[5]胡旭红.利多卡因胶浆表面麻醉与小剂量丙泊酚联合应用对老年无痛胃镜检查患者的麻醉效果分析[J].现代诊断与治疗，2015,26(19):4371-4373.

[6]张并林.丙泊酚复合芬太尼在无痛胃镜检查中的应用[J].实用医技杂志，2014(12):1332-1333.

[7]李前辉，张宜林，谢小娟.舒芬太尼和芬太尼对老年非心脏手术患者围术期心肌缺血和心律失常的影响[J].中国老年学杂志，2014(15):4364-4365.

[8]李剑魁，王海宽，韩红坤，等.舒芬太尼应用于颈丛甲状腺手术的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33(3): 331-332.

[9]贺文丽.全麻诱导期老年患者靶控输注舒芬太尼和丙泊酚的临床研究[D].广州：南方医科大学，2012.

[10]龙友琦，何东平，万敬员，等.丙泊酚微乳注射液血浆蛋白结合率的测定[J].分析试验室，2013，32(3):80-82.

Lidocaine Combined with Intravenous Anesthesia for Gastroscopy Analysis

SHI Chun-hua
Department of Anesthesiology,Tongzhou District Third People's Hospital,Nantong,Jiangsu Province，226600 China

Objective To analyze the combined Lidocaine Hydrochloride Mucilage intravenous general anesthesia in gastroscopy.Methods In our hospital from February 2015 to February 2016,119 cases of patients with gastroscopy were randomly divided into control group(59 cases)and observation group(60 cases).The former used the simple intravenous anesthesia,the latter used lidocaine gel combined intravenous anesthesia,then compared the anesthesia effect.Results In the observation group,the rate of body movement and cough were 5.0%and 0.0%respectively,lower than the control group of 35.6%,15.3%,difference between the two groups were significant(P＜0.05);And in observation group,blood oxygen saturation,blood pressure,heart rate abnormal fluctuations were 8.33%,11.67%,5.0%significantly lower than the control group of 22.03%,20.34%,16.95%(P＜0.05).Patients in the observation group propofol dosage for(98.61±5.04)mg,significantly less than the control group(131.89±8.17)mg,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion In the gastroscopy,the use of Lidocaine Hydrochloride Mucilage hydrochloride mucilage combined with intravenous anesthesia gastroscopy,anesthetic effect,safety.

Lidocaine Hydrochloride Mucilage;Intravenous anesthesia;Gastroscopy

R614

A

2096-1782（2016）12－0047-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.047

施春华（1980.3-），男，江苏南通人，本科，主治医师，从事临床麻醉工作。