化瘀消癥法联合西药治疗剖宫产瘢痕妊娠31例

陈卫忠

（江西省玉山县人民医院妇产科，玉山334700）

化瘀消癥法联合西药治疗剖宫产瘢痕妊娠31例

陈卫忠

（江西省玉山县人民医院妇产科，玉山334700）

目的探讨活血化瘀、消癥杀胚中药联合甲氨蝶呤、米非司酮片在治疗剖宫产瘢痕妊娠中的临床效果。方法选取2013年2月—2015年3月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者62例，按随机数字表法分为对照组与观察组，对照组采用甲氨蝶呤、米非司酮片治疗，观察组在此基础上联合活血化瘀、消癥杀胚中药治疗，对比两组患者治疗效果。结果治疗前两组患者血β-HCG含量及孕囊直径对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组患者血β-HCG含量及孕囊直径改善情况优于对照组，对比具有显著差异（P＜0.05）。观察组患者治疗有效率为83.87%，高于对照组患者的64.52%；且观察组患者不良反应发生率为12.90%，低于对照组患者的32.26%，两组对比具有显著差异（P＜0.05）。结论活血化瘀、消癥杀胚中药联合甲氨蝶呤、米非司酮片治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果显著，可进行推广应用。

活血化瘀；消癥杀胚；中西医结合疗法；瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠主要是指孕囊在子宫下段瘢痕处着床，或胎盘植入子宫下段，是一种特殊类型的异位妊娠，全名为子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠，在临床中较为少见。该病病情极为凶险，稍有不慎即会造成患者大出血，对生命安全造成较大威胁［1］。为进一步探讨中西医联合在剖宫产瘢痕妊娠患者治疗中的应用效果，选取我院收治的62例患者为研究对象，现将相关情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年2月—2015年3月收治的剖宫产瘢痕妊娠患者62例为本次研究对象，上述患者均要求进行药物保守治疗，排除肝肾功能异常患者及凝血功能在障碍患者，按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组31例，年龄24～36岁，平均年龄（28.75±2.23）岁；停经时间（37.55±3.85）d；血β-HCG含量为（2635.45±207.64）IU/L；孕囊直径（1.67± 0.72）cm。观察组31例，年龄25～37岁，平均年龄（28.83±2.25）岁；停经时间（37.74±3.81）d；血β-HCG含量为（2641.57±210.38）IU/L；孕囊直径（1.65± 0.73）cm。上述两组患者均签署知情同意书，且一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法对照组采用甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m. b.H.Nfg.KG，批号：H20080251）肌肉注射治疗，50 mg/m2，同时给予米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，批号：H20040365）治疗，空腹服用，50 mg/次，每次间隔12 h。连续服用3 d，若1周后血β-HCG含量下降，但降幅＜15%者，可再次给予相同剂量甲氨蝶呤注射1次。观察组在对照组基础上于治疗后第4 d给予活血化瘀、消癥杀胚中药口服治疗，药方组成为：蜈蚣2条，炙甘草5 g，桃仁、赤芍、香附、三棱、紫草、丹参、党参、黄芪各10 g，夏枯草15 g，天花粉20 g。取水煎服，每天1剂，分两次服用，治疗过程中密切注意患者生命体征变化情况。

1.3 观察指标观察记录两组患者血β-HCG含量及孕囊直径变化情况，对比两组患者治疗有效率及不良反应发生率。

1.4 疗效判定[2]治疗后，患者临床症状消失，血HCG含量持续下降或下降幅度＞50%，且经由超声检查显示瘢痕处包块消失或缩小50%以上，可视为显效；治疗后临床症状及体征消失，血HCG含量持续下降，治疗15 d内恢复正常或30 d后复查显示正常，超声显示瘢痕处包块持续缩小，但消失时间＞30 d，视为有效；治疗后血HCG下降不明显或持续性升高，临床症状及体征改善不明显，阴道流血量多于月经量，腹痛症状明显，视为无效。

1.5 统计学分析采用SPSS 19.0进行数据处理，（±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血β-HCG含量及孕囊直径对比（s）治疗前两组患者血β-HCG含量及孕囊直径对比无著差异（P＞0.05），治疗后观察组患者血β-HCG含量及孕囊直径改善情况明显优于对照组，对比具有显著差异（P＜0.05），详见表1：

表1 两组患者血β-HCG含量及孕囊直径对比（±s）

表1 两组患者血β-HCG含量及孕囊直径对比（±s）

注：同对照组比较，P＜0．05

组别治疗3 d血β -H C G（I U / L）对照组观察组例数3 1 3 1治疗7 d血β -H C G（I U / L）1 6 1 5 . 2 4 ± 1 6 3 . 4 7 8 4 1 . 2 8 ± 1 2 4 . 6 5 1 3 3 6 . 5 3 ± 1 3 8 . 6 1*4 1 7 . 5 4 ± 1 1 7 . 6 3*治疗7 d孕囊直径（c m）0 . 9 1 ± 0 . 1 8 0 . 6 3 ± 0 . 1 2*

2.2 两组患者临床疗效对比观察组31例患者中，治疗后显效17例，有效9例，治疗有效率为（26/31）83.87%；对照组31例患者中，治疗后显效12例，有效8例，治疗有效率为（20/31）64.52%，两组对比具有显著差异（P＜0.05），详见表2：

表2 两组患者临床疗效对比[例(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率对比观察组31例患者中，3例患者出现轻微恶心症状，1例患者出现呕吐，不良反应发生率为（4/31）12.90%；对照组31例患者中，出现恶心、呕吐各3例，口腔溃疡2例，腹泻2例，不良反应发生率为（10/31）32.26%，两组数据对比，具有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠为临床罕见异位妊娠，其病因当前尚未明确，但是有临床研究表明可能同剖宫产时子宫峡部内膜及子宫肌层损伤、术后切口愈合不良、瘢痕宽大有着较为直接的关系。特别是在蜕膜发育不良或者是缺损的情况下，滋养细胞可侵入子宫肌层，后不断生长甚至穿透子宫肌层，再加上肌纤维缺乏，手术瘢痕不能有效止血，引发患者大出血，危及生命［3］。

当前临床对于剖宫产瘢痕妊娠的治疗并无统一的准则，主要分为保守治疗及手术治疗两种方式。手术治疗在清除病灶方面效果显著，但是其也存在较大风险性，且多数患者需要保留生育功能，因此保守药物治疗成为大多数患者倾向的治疗方式。甲氨蝶呤为临床常用杀胚药物，属于叶酸拮抗剂的一种，可有效抑制二氢叶酸还原酶，阻碍DNA合成，从而起到抑制胚胎滋养细胞增殖、促使胚胎组织停止发育的作用。米非司酮片也是临床常用杀胚药物，属于孕酮拮抗剂的一种，可有效抑制滋养层发育，阻碍子宫内膜孕激素受体的结合，从而使得蜕膜因缺血、变性而脱落［4］。中医理论认为剖宫产瘢痕妊娠属于“癥瘕”“妊娠腹痛”等范畴［5］，治疗应以活血化瘀、消癥杀胚、软坚散结为主，本次研究中所用中药以赤芍、桃仁为主药，具有较好的活血化瘀功效；三棱、丹参、蜈蚣、天花粉、紫草等为臣药，具有破血逐瘀、生津排脓之功效；夏枯草、黄芪、党参、香附为佐药，具有补气健脾、散结消肿之功效，炙甘草调和诸药，上述药物共同作用，可使滋养叶细胞坏死，促进胚胎吸收。另外，方中的炙甘草抗菌、抗炎作用强，对西药带来的毒副作用可起到类似葡萄糖醛酸的解毒作用，可有效减少西药治疗过程中发生的不良反应。虽然该中药方的杀胚药物功效有限，但在甲氨蝶呤的协同作用下，杀胚能力有了较大幅度提升，同时该药方中的丹参等活血化瘀、软坚散结药物种类多，在促进死亡胚胎吸收方面具有较强的优势。

在本次研究中对观察组患者采用活血化瘀、消癥杀胚中药联合甲氨蝶呤、米非司酮片治疗，结果表明观察组患者治疗后血β-HCG含量及孕囊直径改善情况优于对照组，且治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，对比具有显著差异（P＜0.05），充分说明活血化瘀、消癥杀胚中药联合甲氨蝶呤、米非司酮片治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果显著，具有较高推广价值。

[1]张结．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗50例异位妊娠临床分析[J]．福建医药杂志，2010，32（3）：134-135．

[2]黄丽萍，梁叆琳，刘辉．剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展[J]．中华妇幼临床医学杂志，2010，6（2）：139-141．

[3]符秀梅．剖宫产切口疤痕妊娠原因分析[J]．临床和实验医学杂志，2011，10（17）：1382-1383

[4]陈慧丽．米非司酮、甲氨蝶呤联合中药在异位妊娠中的疗效及安全性观察[J]．中国卫生产业，2012，9（1）：73-73．

[5]邵秀芳，杨茵．剖宫产术后子宫疤痕妊娠的研究现状[J]．福建医药杂志，2011，33（2）：140-142．

CHEN Weizhong
(Department of Obstetrics and Gyneco1ogy， Yushan Peop1e's Hospita1， Jiangxi Province， Yushan 334700， China)

Ob jective To investigate the c1inica1 effect o f Promoting b1ood circu1ation for removing b1ood stasis and e1iminating the disease and ki11ing germ Chinesemedicine combined with methotrexate and mifePristone in the treatmentof cesarean scar Pregnancy.Methods 62 cases of Patientswith cesarean scar Pregnancy in our hosPita1 from February 2013 to March were divided into contro1 grouPand observation grouP.The contro1grouPwas treated with methotrexate and mifePristone,and the observation grouPwas treated with the combination of activating b1ood circu1ation and removing b1ood stasisand e1iminating stasis.The theraPeutic effect of the two grouPs was comPared.Results There were no significant differences in serum-HCG 1eve1and gestationa1sac diameter between two grouPs before treatment(P＞0.05).The serum-HCG 1eve1and gestationa1sac diameter of the observation grouPwere better than those of the contro1grouP(P＜0.05).The effective rate of the observation grouPwas 64.52% which was higher than 32.26% of the contro1grouP,and the incidence of adverse reactions of the observation grouPwas 12.90% which was 1ower than 32.26% of the contro1 grouP,there were significant difference(P＜0.05).Conclusion The Promoting b1ood circu1ation for removing b1ood stasis and e1iminating the disease and ki11ing germ Chinesemedicine combined with methotrexate and mifePristone in the treatment of cesarean scar Pregnancy has significant1y c1inica1effect,and it can be PoPu1arized and aPP1ied.

Promoting b1ood circu1ation for removing b1ood stasis；e1iminating the disease and ki11ing germ；theraPy of integrated medicine；scar Pregnancy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.053

1672-2779（2016）-02-0104-02

张文娟 本文校对：张飞飞

2015-10-13）