健脾渗湿汤治疗胃食管反流病60例

赵婧玮

（河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450046）

健脾渗湿汤治疗胃食管反流病60例

赵婧玮

（河南中医学院硕士研究生2013级，郑州450046）

目的探讨健脾渗湿汤治疗胃食管反流病的临床疗效。方法将符合诊断的120例门诊患者随机分成对照组与治疗组各60例，两组均予以西药常规治疗，治疗组在对照组基础上予以健脾渗湿汤口服，两组均以2周为1疗程，观察两组治疗前后疗效评价、反流性疾病问卷（RDQ）积分。结果治疗组治愈26例，显著好转25例，好转6例，无效3例，有效率为95.00%；对照组治愈18例，显著好转20例，好转11例，无效11例，有效率为81.67%。两组对比，差别有统计学意义（P＜0. 05）。结论健脾渗湿汤治疗胃食管反流病有较好的疗效，值得临床推广应用。

健脾渗湿汤；胃食管反流病；中西医结合疗法

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症［1］，即：胃、十二指肠内容物反流到食管引起反酸、烧心、胃灼痛等症状和食管黏膜以及咽、喉、气道等食管以外组织的损害［2］，是消化系统的常见疾病，据流行病学调查：我国胃食管反流病（GERD）患病率为5.77%。笔者有幸跟随张善举教授应用健脾渗湿汤治疗胃食管反流病（GERD），并与奥美拉唑肠溶胶囊、多潘立酮治疗作对照观察，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料120例均为洛阳市第二中医院2013年2月—2014年1月的门诊患者，按随机数字表法分为对照组60例，治疗组60例。采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男42例，女18例；年龄32～62岁，平均（49.14±5.04）岁；病程1～5年，平均（2.54±1.31）年；无并发症。对照组30例，男38例，女22例；年龄30～61岁，平均（48.45±5.44）岁；病程2～6年，平均（3.22±1.13）年；无并发症。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照2011年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会制定的《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见》标准［3］：①以烧心、反酸为典型症状，伴上腹痛，胸痛，嗳气，腹胀，上腹不适，吞咽痛，口干欲饮，食欲不佳等不典型症状；②年龄在18～65岁之间；③反流性疾病问卷（RDQ）积分［4］≥12分者；④经胃镜检测诊断为胃食管反流病（GERD）者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用西药常规治疗，奥美拉唑肠溶胶囊（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030105）20 mg、每日2次口服，多潘立酮片（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20093426）10mg，每日3次口服，均在饭前服用。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上应用以健脾渗湿汤为基础方加减而成的中药治疗，并根据患者个体差异辨证施治，随症加减。健脾渗湿汤：太子参12 g，茯苓12 g，炒白术12 g，炒白扁豆24 g，陈皮10 g，甘草6 g，生山药24 g，砂仁6 g，炒薏苡仁24 g，桔梗10 g，炒麦芽30 g，鸡内金15 g，厚朴12 g。若反酸烧心明显者加百合20 g，海螵蛸30 g。若胃痛甚者加入延胡索24 g，地龙10 g，川牛膝30 g；胃胀明显者加三棱6 g，莪术6 g，枳壳12 g；伴便秘者三棱、莪术用至10 g；恶心、呕吐者加丁香6 g，沉香6 g。将以上药物浸泡40 min后用水煎，去渣取汁300 m L，1天1剂，分早晚2次温服，连续用药2周为1个疗程。治疗期间给予患者生活方式科学干预，如：减肥、抬高床头、戒烟、酒、辛辣食物等方式。

1.4 观察指标两组均治疗2周为1个疗程，疗程结束后进行反流性疾病问卷（RDQ）积分评价，随访1个月。

1.5 疗效判定标准临床痊愈：症状体征消失或基本消失，胃黏膜基本恢复正常；显效：症状体征明显改善，反流及胃黏膜明显改善；有效：症状体征有所好转，反流及胃黏膜有所改善；无效：未达到以上标准者［5］。总有效率为治愈、显著好转和好转三者之总和。

1.6 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 反流性疾病问卷（RDQ）积分比较见表2。

表2 2组患者治疗前后RDQ积分比较（±s，分）

表2 2组患者治疗前后RDQ积分比较（±s，分）

注：2组患者治疗后RDQ积分均下降，治疗后2周组间经Ridit分析P＜0．05差异均有统计学意义

组别例数治疗前治疗后治疗组60 21.8±2.66.5±2.6对照组60 21.4±2.48.6±2.5

3 讨论

胃食管反流病是一种多因素造成以上消化道动力紊乱导致胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状或并发症，以反酸、烧心为主要症状，国内人群发病率逐年升高，其病因繁多，发病机制复杂，为患者带来很大的痛苦，西医治疗胃食管反流病多以改善患者临床症状为主，如抑酸、护胃、改善胃动力循环或手术治疗等，虽然临床有效但需长期服药，并且易复发。

胃食管反流病属于中医学“胃脘痛”、“呃逆”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴，其病位在食管，属胃所主，以脾气亏虚，脾不升清，胃失降浊，湿浊内停，湿郁化热为主要病机，最终导致脾胃升降失常而出现脘腹满胀闷痛，上腹饱胀，烧心，反酸等症。如章虚谷《医门棒喝》中记载：“升降之机者，在乎脾胃之健运。”治宜健脾化湿，降逆和胃为法。

健脾渗湿汤是根据参苓白术散加减而成，方中太子参、炒白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍炒山药助君药益气健脾；并用炒白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化湿，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；厚朴燥湿化痰，行气除满；炒麦芽健脾开胃、行气消食；鸡内金宽中健脾、消食和胃；炙甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气、渗湿浊，共奏健脾化湿，降逆和胃之功效。总之，健脾渗湿汤能够较好地针对胃食管反流病的中医病因病机，有效改善患者反酸，烧心，胸骨后疼痛等临床症状，降低患者临床积分，疗效显著。

[1]Philip 0，Lauren B，Marcelo F，Guidelines for the diagnosis andmanagement ofgastroesophageal reflux disease[J]．Am JGastroenterol，2013（108）:308-328．

[2]刘薇．胃食管反流病的中医治疗概况[J]．现代中西医结合杂志，2013，22（9）：1022-1024．

[3]中国中西医结合学会消化疾病专业委员会，胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见[J]．中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1550-1551．

[4]中国胃食管反流病研究协作组，反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J]．中华消化杂志，2003，23（11）：651-654．

[5]国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：127-128．

ZHAO Jingwei
(Grade 2013 Graduate， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450046， China)

Objective To investigate the c1inica1 effect of Jian Pi Shenshi decoction in the treatment of gastroesoPhagea1 ref1ux disease.Methods 120 cases of outPatients were random1y divided into contro1 grouP and treatment grouP,and each grouP had 60 cases.The two grouPs were given conventiona1 treatment of Western medicine.The treatment grouP took ora11y JianPi Shenshi decoction on the basis of the contro1 grouP.Two weeks was a course of treatment.The curative effect was eva1uated,and ref1ux disease questionnaire integra1was observed.Results In the treatment grouP,26 cases were cured,25 cases significant1y imProved,6 cases imProved,3 cases were ineffective,and the effect rate was 95%.In the contro1 grouP,18 cases were cured,20 cases significant1y imProved,11 cases imProved,11 cases were ineffective,and the effective was 81.67%,and the difference was statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion JianPi Shenshi decoction in the treatment of gastroesoPhagea1 ref1ux disease has better effect.It isworthy of c1inica1aPP1ication.

JianPi Shenshi decoction；gastroesoPhagea1 ref1ux diease；theraPy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.039

1672-2779（2016）-02-0077-02

苏玲 本文校对：梁华龙

2015-09-22）