猪苓汤治疗癌性腹水30例

梁秀英

（辽宁省铁岭市中医医院中草药局饮片室，铁岭112000）

猪苓汤治疗癌性腹水30例

梁秀英

（辽宁省铁岭市中医医院中草药局饮片室，铁岭112000）

目的研究猪苓汤加味对临床癌性腹水患者的疗效观察。方法我院药剂科与临床科室配合，将60例水热互结型癌性腹水的患者随机分为对照组与治疗组各30例，对照组给予腹腔免疫治疗，治疗组采用腹腔免疫治疗联合猪苓汤加味内服治疗。治疗4周后进行疗效评定。结果腹水消退情况对照组总有效率36.7%，治疗组66.7%，治疗组显著优于对照组（P＜0.05）。结论猪苓汤加味治疗水热互结型癌性腹水的疗效较好。

癌性腹水；水热互结；猪苓汤；臌胀

猪苓为我国常用的菌类药材，是传统利水渗湿的常用中药，药用已有2000年历史［1］。《本草纲目》云：“猪苓淡渗，气升雨又能降，故能开腠理，利小便。”《药性论》也记载说：“(猪苓)解伤寒温疫大热，发汗。”张仲景在《伤寒论》中也提到：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”［2］。癌性腹水是恶性肿瘤晚期患者常见的并发症，目前治疗手段主要以腹腔化疗为主，配合反复穿刺抽液，长期置管引流，限制水盐摄入，输注白蛋白，利尿等［3］，但效果不佳，且会产生较多毒副反应。因此，我院中药制剂科与临床科室共同配合，研究运用猪苓汤加味内服结合腹腔灌注方法治疗癌性腹水，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2013年1月—2014年1月恶性肿瘤伴腹水的患者60例为研究对象。随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组男性18例，女性12例；年龄38～76岁，平均（56±10.88）岁。对照组30例，男性16例，女性14例；年龄40～74岁，平均（54.5±11.67）岁。两组患者性别、年龄、原发肿瘤等一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。中医辨证标准为水热互结证的标准［4］：渴欲饮水、小便不利、发热、心烦不得眠、或咳、或呕、或下利、舌红、苔少、脉浮。纳入标准：①经病理组织和(或)细胞学检查证实为恶性肿瘤；②经B超或CT检查证实腹腔内有中或大量腹水且腹腔穿刺液证实为癌性腹水；③病情发展迅速，1周内需再次抽取积液者；④预计生存期＞2个月；⑤KPS≥50分；⑥符合上述中医辨证标准。排除标准：①严重脏器功能损害者；②KPS＜50分；③入组前1个月内接受化疗者；④依从性差，不能坚持完成治疗者。⑤同时采用其他治疗手段者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者采取腹腔穿刺置管引流放液，将腹水排尽后，确认患者无明显不良反应后，依次向腹腔内注入白细胞介素-2(IL-2)100万单位加生理盐水20 m1、地塞米松5 mg、利多卡因100 mg。嘱患者平卧，变换体位，并用手适当推拿腹部，以利于药物均匀地分布在腹腔各部［5］。每周1次，共4次。

1.2.2 治疗组患者在上述治疗基础上，由我院中药煎药室制成中药煎剂口服猪苓汤加味进行治疗，组成如下［5］：猪苓30 g，茯苓15 g，泽泻15 g，阿胶15 g，滑石10 g，苦参10 g，黄芪50 g，葶苈子10 g，龙葵20 g。制成每袋150 m1的煎剂，每次服用1袋，每日2次，连续服用4周，与上述治疗同步进行。所有患者经上述治疗4周后进行疗效评定。

1.3 疗效评定

1.3.1 观察指标根据B超检查评价两组患者治疗后腹水消退情况；同时观察患者有无发热、恶心、呕吐、腹痛等不良反应及肝肾功能、电解质的变化情况。

1.3.2 评定标准腹水消退情况参照WHO标准［6］：完全缓解(CR)：腹腔积液完全消失且持续4周以上；部分缓解(PR)：腹腔积液深度减少1/2以上，且持续4周以上；无变化(NC)：腹腔积液深度减少1/2以下或无变化；进展(PD)：腹腔积液深度增加。有效(RR)=CR+PR。

1.4 统计学方法采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

治疗组患者有效为20例，总有效率为66.7%；对照组有效为11例，总有效率为36.7%，两组比较，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后腹水消退情况比较[例(%)]

3 讨论

癌性腹水归属中医学“臌胀”范畴，鉴于癌性腹水出现于肿瘤晚期，久病必虚，又有水湿停于腹中的表现，为本虚标实之证，治疗应标本兼顾［7］。津液不行积聚于腹，则机体处于津伤状态，气滞、血瘀、水停之邪实郁久又可化热。着眼于水、热、阴伤三方面应用猪苓汤利水渗湿、清热育阴，同时加入黄芪扶正培本、祛邪利水；苦参清热燥湿，利尿；葶苈子泻肺蠲饮，利水消肿。现代药理研究表明，猪苓汤除有利尿消肿作用外还有抑癌和对抗抗癌药物毒副反应的作用；苦参具有抗癌及改善机体免疫功能的作用；黄芪能改善患者免疫功能，促进造血；葶苈子具有抗癌作用。

腹腔内灌注治疗已成为治疗恶性腹腔积液的主要方法，且有一定的疗效。白介素-2（IL-2）是细胞中最重要的细胞因子之一［8］，也是当前比较成熟的临床生物治疗药物。IL-2能支持T细胞的生长，通过T细胞、B细胞、NK细胞、巨噬细胞表面的受体而激活、诱导其他细胞因子的活性。而且，它还具有多种生物学功能，包括诱导抗原刺激的T细胞增殖，增强MHC限制性的抗原特异T细胞的细胞毒作用，诱导大颗粒淋巴细胞、NK细胞的MHC的非限制性LAK活性等。此外，IL-2可增强血管通透性，有助于肿瘤区进一步摄取超抗原及效应细胞，通过改变膜的通透性而使腹水消退。

本研究通过中药制剂科与临床科室共同配合采用腹腔内灌注结合中药猪苓汤加味治疗晚期癌症所致腹水，结果显示：腹水消退情况治疗组患者有效为20例，总有效率为66.7%；对照组有效为11例，总有效率为36.7%，两组比较，有统计学意义（P＜0.05）。

采用腹腔内灌注结合中药猪苓汤加味治疗晚期癌症所致腹水疗效满意，可在临床行进一步研究。

[1]王飞雪，猪苓汤加味治疗水热互结型癌性腹水临床观察[J]．中国中医急症，2015，25(7):1305-1306

[2]张红，张向业，潘小平，猪苓汤加味治疗癌性腹水临床观察[J]．中国中医药信息杂志，2009，(11):71，75

[3]李俊青，林武华，崔剑雄．深部热疗联合复方苦参注射液治疗癌性胸腹腔积液疗效观察[J]．辽宁中医杂志，2013，40(3)：129-130．

[4]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(第三辑)[S]．1997．149-150．

[5]杨宝，赵谋明，李宝珍，等．荔枝壳活性成分提取工艺条件研究[J]．食品与机械，2004，20(6)：28-30．

[6]李振，许德顺，王化洲，等．恶性肿瘤的化学治疗[M]．北京：人民卫生出版社，1993：63．

[7]中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(试行)[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：215．

[8]中国抗癌协会．中国常见恶性肿瘤诊治规范[M]．第9册．//陈妙兰．肿瘤诊治工作常用统计指标和统计方法[J]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991：13．

[9]孙燕，周际昌．临床肿瘤内科手册[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2000：626．

Liang Xiuying
(Chinese Herba1 Medicine Bureau Yinpian Office， Tie1ing City Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Liaoning Province， Tie1ing 112000， China)

Ob jective To study the c1inica1 curative effect of Zhu1ing decoction in the treatment of cancerous ascites.Methods Under the cooPeration of Pharmacy dePartment and c1inica1dePartments,60 cases of Patientswith hydrotherma1mutua1 junction cancerous asciteswere random1y divided into contro1grouPand treatment grouP,and each grouPhad 30 cases.The contro1grouPwas given abdomina1 immune theraPy.The treatment grouPwas treated by abdomina1 immune and ora1 Zhu1ing decoction.After 4 weeks' treatment,the curative effect was eva1uated.Results The tota1 effective rate of ascites subsided situation in the contro1 grouP and the treatment grouPwas 36.7% and 66.7%,resPective1y,and the tota1 effective rate of the treatment grouPwas significant1y better than that of the contro1grouP(P＜0.05).Conclusion Themodified Zhu1ing decoction in the treatment of hydrotherma1mutua1 junction cancerous ascites has good curative effect.

cancerous ascites；hydrotherma1mutua1 junction；Zhu1ing decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.034

1672-2779（2016）-02-0068-03

苏玲 本文校对：杨涛

2015-09-17）