当代名老中医治疗疑难病经验概述（八）——类风湿性关节炎的特色经验概述

丁波 卓泽君

（四川省成都市德康医院中医科，成都610091）

当代名老中医治疗疑难病经验概述（八）
——类风湿性关节炎的特色经验概述

丁波 卓泽君

（四川省成都市德康医院中医科，成都610091）

类风湿性关节炎是一种比较严重的结缔组织部，治疗比较困难，对患者的身心健康影响比较大，中医治疗类风湿有一定的临床疗效，尤其是当代的名老中医治疗类风湿有独到的特色临床经验，疗效比较好，本文对当代名老中医治疗类风湿的特色经验进行总结。

名老中医；类风湿；特色经验；疑难杂证；顽痹

（上接第1期）

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜慢性炎症为特征的自身免疫性疾病。临床上以关节肿痛，屈伸不利，肿大变形为特征，属于中医学“顽痹”、“尪痹”等疾病的范畴。特点是病程长，缠绵难愈。临床治疗比较困难。而当代的名老中医在治疗RA上形成了自己的特色，本文仅将部分名老中医治疗RA的特色经验概述如下。

1 辨证施治特色

李志铭［1］治疗RA分为寒湿阻络（用川乌、草乌、桂枝、苍术、细辛、麻黄等），湿热阻络（用青蒿、桑寄生、地骨皮、当归、地龙等）气虚肾亏（用黄芪、首乌、杜仲、寄生、当归等）等型。谢海州［2］治疗RA分为脾胃虚弱（用黄芪、白术、苡仁、茯苓等），气血不足（用黄芪、党参、熟地黄、当归等），肝肾阴虚（用生地、麦冬、白芍、女贞子等）肾阳虚（用鹿胶、补骨脂、巴戟天、狗脊等）等型。王大经［3］治疗RA分为热型（用石膏、桂枝、白鲜皮、酒军等），寒型（用麻黄、肉桂、干姜、附子、熟地等），寒热夹杂型（用酒军、附子、鸡血藤、熟地黄等），缓解型（用鹿胶、白芍、当归、熟地黄、鸡血藤等）等型。张沛虬［4］治疗RA活动期用桂枝、赤芍、附子、防风、蜈蚣等，慢性期，虚实夹杂气血瘀阻用桃仁、红花、地龙、蜈蚣等，病久入络用当归、桂枝、鸡血藤、马钱子、地龙等，肝肾亏虚阴血虚用熟地、当归、丹皮、茯苓、鸡血藤等，阳气虚用黄芪、当归、桂枝、党参、附子等。吴生元［5］治疗RA分为风湿热痹（用沙参、石膏、麦冬、牛膝、薏苡仁等），风寒湿痹（用黄芪、桂枝、独活、羌活等），气血失调（用黄芪、党参、川芎、白芍、细辛等），痰瘀痹阻（用黄芪、当归、桃仁、苏木、丝瓜络、淫羊藿等）等型。冯兴华［6］治疗RA分为湿热痹阻，热重于湿用石膏、知母、苍术、银花、黄柏、丹皮等，湿重于热用黄柏、苍术、薏苡仁、萆薢、穿山甲等，寒湿痹阻用乌头汤和当归四逆汤加蜈蚣、全蝎、蜂房，肝肾亏虚用独活寄生汤，阳虚加淫羊藿、巴戟天、附子，阴虚加枸杞、肉苁蓉、山茱萸。

2 治法特色

史济柱［7］治疗RA用祛风湿（用防己、羌活、独活、乌梢蛇、白花蛇、老鹳草等），散寒热（风寒湿用麻黄、桂枝、川乌、附子，湿热用石膏、银花藤、黄芩、蚤休等），扶正气（用黄芪、当归、熟地黄、白芍），补肝肾（用杜仲、补骨脂、骨碎补、熟地、鹿角霜等），祛血瘀（关节肿痛用丹参、当归、红花，畸形用皂角刺、地鳖虫、地龙、蜈蚣等）等法。苏励［8］认为治疗RA应尽早使用补肾药物阻断病情发展（用补骨脂、川断、骨碎补、淫羊藿、熟地黄等），通调气血是关键（分期择用：活血用桃仁、红花、全蝎、蜈蚣等，养血用当归、白芍、何首乌、鸡血藤），调和阴阳局部和整体相结合（用川乌、桂枝、白芍、知母、石膏、补骨脂等）。汪履秋［9］治疗RA用散风（轻症用羌活、独活、僵蚕、白芷，久病重症用乌梢蛇、全蝎、白花蛇、蜈蚣），祛寒（轻症用麻黄、桂枝、细辛，重症用川乌、附子），祛湿（用羌活、独活、防己、苍术、威灵仙、薏苡仁等），清热（风热用银花藤、连翘，湿热用黄芩、黄柏，里热用石膏、知母），化痰（用胆南星、白芥子、半夏），消瘀（轻症用桃仁、红花、鸡血藤等，重症用乳香、没药、地鳖虫），补虚（气虚用党参、黄芪、白术，血虚用熟地黄、白芍、当归，肝肾虚用补骨脂、巴戟天、枸杞、熟地黄等）。陈纪藩［10］治疗RA以驱邪为主要环节（用羌活、独活、防风、川乌、草乌、桂枝等）消肿止痛用虫药搜剔（用全蝎、蜈蚣、地鳖虫、穿山甲等），益气养血补益先后天（阴虚用山茱萸、熟地黄、玉竹等，阳虚用补骨脂、附子、肉桂等，气血虚用党参、当归、鸡血藤、何首乌等）。黄胜光［11］治疗RA用扶正固本（肺气虚用黄芪、白术、防风，脾虚用茯苓、白术、薏苡仁，肝肾亏虚用熟地黄、何首乌、枸杞，肾阳虚用杜仲、川断、补骨脂），清热解毒（用土茯苓、半枝莲、金银花、蒲公英等），活血化瘀（用丹参、红花、川芎、赤芍等）。张琪［12］治疗RA主张用虫类药物搜剔络中之邪（用全蝎、地龙、蜈蚣、地鳖虫等），用大辛大热祛沉寒固冷（用川乌、草乌、细辛、附子），久痹补肝肾益气血（用党参、黄芪、枸杞、淫羊藿等）。

3 用方特色

夏度衡［13］治疗RA用温痹汤（桂枝、麻黄、附子、炙甘草、白芍、防风、白术、黄芪）。焦树德［14］治疗RA用治尪汤（川断、补骨脂、熟地黄、骨碎补、淫羊藿、桂枝、附子、白芍、独活、麻黄、穿山甲等）。朱良春［14］治疗RA用益肾蠲痹丸（肉苁蓉、熟地黄、鹿含草、老鹳草、全蝎、蜈蚣、蜂房、地鳖虫等）。陈湘君［15］治疗RA用益气温阳方（黄芪、桂枝、巴戟天、骨碎补等）。丘志济［16］治疗RA用五生煎（生草乌、生附子、生南星、生吴萸、生姜）外洗用南星辛附汤（胆南星、麻黄、细辛、附子、白芍、补骨脂、桂枝、防风等）。史济柱［17］治疗RA用简验方（苍术、薏苡仁、桂枝、麻黄、防己、当归、熟地黄、补骨脂、白花蛇、黄芪等）。李志铭［18］治疗RA用江世英验方（地龙、乌稍蛇、蜂房）。

4 用药特色

盘庆东［19］治疗RA重用细辛组方（10～20 g，）认为细辛主治百节拘挛，风湿痹痛死肌，重用久煎重取其味，取其温经散寒止痛之功，正适合RA的治疗。汪履秋［10］治疗RA善用全蝎、蜈蚣，谓二药止痛疗效最佳，为治顽痹必用之品。同时认为麻黄生用治疗RA作用强，剂量可以用至10～15 g。附子治疗RA疗效好，应用得当作用强于川乌、草乌。还喜用南星治疗RA，认为南星对RA的骨关节疼痛有良好的疗效且无明显副作用。刘源［20］治疗RA采用中医相反的药物川乌、半夏配伍，有较好疗效。张琪［12］治疗RA邪气郁而化热者用生石膏，认为生石膏可以使RA患者的关节烁热，疼痛明显减轻。杜宝荣［21］用大剂量的土茯苓60 g治疗小儿RA有明显疗效，认为清热解毒利湿通络散结，可以使RA患者肿大的关节炎症和肝脾、淋巴结肿大消退，而且可以预防RA关节畸形的发生和降低复发率。初振才［14］治疗RA必用草乌，认为草乌是治疗RA的要药，治疗痹症优于川乌，附子，用之得当效若桴鼓，虽有大毒，但是只要严格掌握剂量用法，用之必获良效。

5 小结

中医学者在治疗RA的确有独特的特色经验，这些宝贵的经验是这些学者多年潜心研究和临床实践取得的，具有较高的学术价值，值得我们临床工作者学习和借鉴。

[1]陈潮．李志铭老师治疗顽痹的经验[J]．新中医，1997，29（10）：8-9．

[2]谢海州．扶正培本为主治疗类风湿性关节炎60例[J]．新中医，1986，18（7）：3．

[3]王大经．类风湿性关节炎的辨证论治[J]．浙江中医杂志，1980（2）：53．

[4]张沛虬．治疗类风湿性关节炎的临床体会[J]．浙江中医学院学报，1982（6）：2．

[5]彭江云．吴生元辨治类风湿性关节炎的经验总结[J]．云南中医中药杂志，2000，21（3）：13．

[6]钱之华．冯兴华老中医治疗类风湿的经验[J]．新中医，1999，31（12）：6-7．

[7]徐倍倍．史济柱治疗类风湿性关节炎经验介绍[J]．北京中医，1995（5）：7-8．

[8]曲环汝．苏励教授治疗类风湿性关节炎经验介绍[J]．新中医，2004，36（3）：7-8．

[9]王冠华．汪履秋教授治疗类风湿性关节炎经验介绍[J]．新中医，2006，38（1）：17-18．

[10]廖世煌．陈纪藩教授治疗类风湿病经验介绍[J]．新中医，1996，28（4）：13-15．

[11]朱辉军．黄胜光教授治疗类风湿性关节炎经验介绍[J]．新中医，2004，36（1）：9-10．

[12]孙元莹．张琪教授治疗类风湿性关节炎经验介绍[J]．新中医，2003，35（1）：11-12．

[13]朱章志．夏度衡治疗类风湿性关节炎经验总结[J]．湖南中医杂志，1991，7（4）：3-5．

[14]焦树德．痹证证治[J]．中医杂志，1989，30（4）：4-8．

[15]陈湘君．温阳益气为主治疗类风湿性关节炎的临床研究[J]．辽宁中医杂志，1994，21（1）：24-27．

[16]邱志济．自拟五生煎合南星辛附汤治疗类风湿性关节炎关节变形30例[J]．辽宁中医杂志，1999，26（5）：221．

[17]胡海影．史济柱治疗类风湿性关节炎的经验[J]．上海中医药杂志，1996（4）：2-5．

[18]李志铭．辨证与辨病相结合治疗类风湿性关节炎50例[J]．新中医，1980（5）：23-25．

[19]盘庆东．重用细辛组方治疗类风湿性关节炎56例临床观察[J]．新中医，1999，31（7）：24-25．

[20]刘源．乌头半夏合用治疗类风湿性关节炎15例临床综合观察[J]．中国中医药杂志，1991，16（2）：121．

[21]杜宝荣．土茯苓治疗儿童类风湿性关节炎[J]．中医杂志，2001，42（12）：714．

（未完待续）

DING Bo， ZENG Guoxin
(Department of TCM， Chengdu Dekang Hospita1， Chengdu 610091， China)

Rheumatoid arthritis(RA)is a kind of serious connective tissue disease,and the treatment ismore difficu1t,which has great inf1uence on Patients.The traditiona1Chinesemedicine had certain c1inica1 theraPeutic effect on RA.EsPecia11y veteran doctors of TCM had their own characteristics exPerience in treating RA,and the theraPeutic effectwas good.This PaPer summarized characteristics c1inica1exPerience of contemPorary veteran doctors of TCM in treating RA.

veteran doctors of TCM；rheumatoid arthritis；characteristics exPerience；difficu1t misce11aneous diseases；obstinate arthra1gia

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.031

1672-2779（2016）-02-0063-03

苏玲 本文校对：卓泽君

2015-10-13）