柯干名老中医应用花类中药治疗脾胃疾患应用经验

魏凌雪 李军军 林晓辉 胡灵敏

（1福建中医院大学附属第三人民医院儿科，福州350108；2福建中医院大学附属第三人民医院内科，福州350108；3浙江省台州医院中医科，台州317000）

柯干名老中医应用花类中药治疗脾胃疾患应用经验

魏凌雪1李军军2*林晓辉3胡灵敏3

（1福建中医院大学附属第三人民医院儿科，福州350108；2福建中医院大学附属第三人民医院内科，福州350108；3浙江省台州医院中医科，台州317000）

柯干医师于2002年获国家第三批名老中医称号，从医40余年，集临床、教、研经验于一体，传统中医理论基础知识功底雄厚，临证思路缜密，用药精简，临床经验丰富，医术精堪。本文所述柯干医师用花药治疗脾胃疾病的经验方，药味简单，药效显著，可体现柯干医师平素辨证思维及遣方用药的独特之处，值得我们深刻体会与学习，并以此融会贯通，习得柯干医师辨证论治方法医术之一二，以传承发扬中医。

柯干；玫瑰花；梅花；脾胃病；名老中医

柯干于1965年毕业于浙江中医药大学，为浙江省首批高等院校中医专业毕业生，毕业后他先后就业于玉环第二人民医院、台州卫校，尤其是在台州卫校期间，他教授《金匮要略》、《中医内科学》等课程，博览众多古典医书，以其独具特色教学方法，桃李满园，也因此积累了雄厚的中医基础理论功底。于1997年调到台州医院中医科，从临床到理论，再从理论到临床，他临证施治辨证思维及遣方用药思路更缜密，用药精简，药效显著。并于2001年凭其精湛医术获浙江省名中医称号，于2002年获国家第三批名老中医称号。即使功成名就，现在退休返聘，他仍秉持多年来不骄不躁、恪守医德、一切以病人为中心的作风，数十年如一日。本人有幸跟随其门诊3年，从他身上可以学得的东西太多，本文仅举柯干医师的应用花药治胃经验来学习分析，望能窥得柯干医师辨证论治医术方法之一二，以飨同道。

柯干医师自拟双花胃灵汤基本方成分为：玫瑰花10 g，梅花10 g，党参20 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，海螵蛸10 g，白及10 g，醋元胡索10 g，炙甘草3 g。全方治疗脾虚气滞型胃脘痛、脘腹胀等脾胃疾患。《中国药典》称玫瑰花［1］，归肝脾经，能行气解郁，和血，止痛，用于肝胃气痛，食少呕恶，月经不调，跌扑伤痛。梅花［1］，开郁和中，化痰解毒，用于郁闷心烦，肝胃气痛，梅核气，两者合用，疏肝理气健脾，其理气力平，气舒而不滞气。党参健脾和胃，甘温益气，滋生化之源以补其本；炒白术补脾益气，燥湿利水，培补脾土；炒白芍缓中止痛，养血柔肝健脾；海螵蛸制酸敛创；白及收敛止血，消肿生肌，有利于粘膜溃疡愈合修复；醋元胡索活血利气止痛；炙甘草补脾和胃，缓和诸药。全方共凑开郁健脾益气，行气和中，缓急止痛之功效。

柯干根据临床症状的不同，常作如下相应加减。偏胃寒，恶寒喜温者，可加良附丸或桂枝，以温中散寒；胃寒寒凝而痛者，加甘松、九香虫温中行气止痛；偏气虚甚者，加黄芪协党参补气之力，另黄芪可起到托毒生肌之作用，胃镜显示有慢性溃疡或糜烂者，也可辨证加用；偏血虚者，加当归、川芎，以行气血；偏气滞重者，加佛手，香附；返酸、胃脘烧灼者，加浙贝，与原方海螵蛸组成海贝散以制酸，或也可加用煅瓦楞、煅牡蛎、左金等制酸；兼有痰饮者，加二陈汤健脾化痰助运。

1 医案举例

案1患者陈某，女，40岁。2014年5月3日初诊。腹胀不舒2年余，伴嗳气，纳差，进食后腹胀加重，时有返酸、胃脘烧灼痛，大便时稀，舌红苔白，脉细数。半年前行胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎伴中度糜烂。持续西药予多潘立酮片、铝碳酸镁片、奥美拉唑镁肠溶片等治疗半年，效果不显。

柯老方用：玫瑰花10 g，梅花10 g，党参20 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，海螵蛸10 g，白及10 g，醋元胡索10 g，黄芪30 g，浙贝10 g，六神曲10 g，佛手10 g，炙甘草3 g。7剂，日1剂，水煎服。辨证属脾虚气滞、运化失常，方用双花汤加黄芪益气健脾；加佛手加强理气；加浙贝母合海螵蛸制酸；加六神曲消积助运。

5月11日复诊，患者诉腹胀、返酸证好转明显，纳转佳，大便偏软，日1行。予初诊方去浙贝母、六神曲，加山药，继续七剂治疗。5月18日三诊，患者诉所有症状消失。后予维持此方间断巩固治疗，症状未复发。

案2患者蔡某，男，51岁，2013年6月24日初诊，胃脘疼痛反复发作2月余，疼痛隐隐，饭后较著，胃纳差，大便量少，质可，日1行，舌淡红苔薄白，脉细。之前不规则服用胃痛西药（具体不详），效果不显，仍反复发作。

柯老方用：玫瑰花10，梅花10，党参20 g，炒白术10 g，炒白芍10 g，海螵蛸10 g，黄芪30，醋元胡索10 g，厚朴10 g，桂枝6 g，枳壳10 g，制香附10 g，7剂，日一剂水煎服。患者胃脘痛呈隐隐发作，胃纳不佳，舌质淡红，辨证属脾虚失运，气滞不通而痛，方用双花汤加黄芪益气健脾助运，桂枝、醋元胡索温中行气止痛，厚朴、制香附宽中行气。嘱平素饮食注意忌油腻、煎炸、辛辣刺激，条畅情志。

6月30日复诊，胃脘隐痛明显缓解，胃纳仍差，大便同前。予初诊方加谷麦芽各15 g，续服10剂。7月10日三诊，症状息除，临床痊愈，嘱继续控制饮食，条畅情志。

脾胃疾患为当今常见、多发病之一，临床病人众多，患者、医家深为其苦。柯老根据多年临床经验，发现今人多发脾胃病，一方面为不健康的饮食结构，多食肥甘厚腻、辛辣刺激，伤及脾胃；另一方面，今人工作生活节奏较快，压力过重，思虑过多，忧思伤脾。因此临床证型以脾虚气滞、脾虚湿热、肝郁脾虚证为较多见，而这些证型多不离脾虚为本，因此他认为治疗脾胃病应首重疏肝健脾益气、复健助运。双花汤恰恰就是这样的一个方剂，此方药味简单，价格便宜，随证加减即可合成小建中汤、健脾丸、四君子汤等常用经典方，也可根据症状轻重，随意增减，临床应用简便灵巧，虽只9味药，但深含多方之意，深谙柯老用药风格，临床应用颇多。

另外，脾胃疾患病程长，迁延难愈，且易复发。柯老强调应辨证准确，用药精专，不可拖延失治，甚或误治，例如诸多患者西药诊治半年、一年不效才转治中医，致使脾胃更虚，病症更复杂，更加重肝郁，治疗愈难。其次，柯老强调，脾胃病的防治，情志调畅和饮食调护是关键，《素问·痹论》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤。”饮食不宜过饱，需避免生冷硬辣等刺激性食物，以减轻脾胃负担；保持心情舒畅，使肝气条达，则脾胃升降功能得以保持正常，正如《素问·上古天真论》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。因此“移情易性以健脾，饮食有节以和胃。”两者相辅相成，于日常生活中配合调护脾胃，以达事半功倍之效果。

[1]国家药典委员会．中华人民共和国药典[M]．化学工业出版社，2005:139，218．

WEI Lingxue1， LI Junjun2， LIN Xiaohui3， HU Lingm in3
(1. Department of Pediatrics， The Third Peop1e's Hospita1 affi1iated to Fujian University of Traditiona1 Chinese Medicine， Fuzhou 350108， China；2. Department of Interna1 M edicine， The Third Peop1e's Hospita1 affi1iated to Fujian University of Traditiona1 Chinese M edicine， Fuzhou 350108， China；3. Department of TCM， Taizhou Hospita1， Zhejiang， Taizhou 317000， China)

Ke Gan isone of the third batchesof Nationa1Famous Traditiona1Chinese Doctors conferred by the nationa1government.Ke Gan hasbeen a doctor for40 years,and accumu1ated the differentiation exPerience of c1inica1,teaching and research together.He strives to act raPid1y and with the feature of succinct.The f1owermedicine isone of common PrescriPtionswhich he used to treat digestive system diseases.The PrescriPtion issimP1e,and effectissignificant1y,whichmay ref1ecthis c1inica1thinkingand herba1PrescriPtion.Itisworthy ofourdeePexPeriencingand 1earning,and then to carry forward the tradition Chinesemedicine.

Ke Gan；rose；P1um b1ossom；digestive system diseases；famous veteran teran doctors of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.027

1672-2779（2016）-02-0056-02

苏玲 本文校对：陈淑娇

2015-11-03）

*通讯作者：0351ljj007@163．com