从“人卧血归于肝”理论探讨睡眠对慢性肝病治疗的意义

黄金凤 皮立宏

（广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

从“人卧血归于肝”理论探讨睡眠对慢性肝病治疗的意义

黄金凤 皮立宏*

（广州中医药大学第一临床医学院，广州510405）

彭胜权教授系岭南温病名家，从事慢性肝病研究40多年，在肝病的辨证论治上有着丰富的经验，并且在患者的预后调摄中具有独到的认知。通过对“人卧血归于肝”经典理论的探讨，结合彭胜权教授在慢性肝病治疗中的临床经验，进一步阐明睡眠在肝病的治疗与调护中具有的重要地位，倡导“经典回归临床”具有重要意义。

人卧血归于肝；肝病；睡眠；彭胜权

彭胜权教授出生于中医世家，系岭南温病名家，全国名老中医，广州中医药大学首席教授，主张“经典回归临床”，临床尤其擅长治疗各种肝病、热病、肠胃病、咳喘病以及疑难杂症等。他从事慢性肝病研究40多年，在肝病的辨证论治上有着丰富的经验，并且在患者的预后调摄中具有独到的认知，尤其强调睡眠在肝病治疗中的地位，临床中收效显著，患者依从性高。笔者有幸侍诊于左右，现从“人卧血归于肝”经典理论探讨睡眠对慢性肝病治疗的意义。

1 “卧”何以“血归于肝”

《素问·五脏生成论》曰：“故人卧，血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。唐·王冰注解“人卧血归于肝”言：“人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者？肝主血海故也”。清代医家何梦瑶在《医碥·杂症血》进一步作出解释：“又《经》言人卧则血归于肝。盖言人寤属阳，寐属阴，阳主外而亲上，阴主内而亲下。寤则血属随阳动，外运而亲上；卧则血属阴静，五内而亲下，五脏皆在内，而肝肾居下，为血之所归藏，言肝而肾可该，何则？肝动肾静，动者尚藏，则静者可知，故曰藏受于肝也”。

2 肝的生理功能

肝的生理功能主要包括主藏血和主疏泄。

2.1 肝藏血肝主藏血指肝贮藏血液、调节血量和防止出血。肝贮藏血液，则肝脏及其它形体官窍得到濡养，如《素问·五脏生成论》言：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，并可涵养肝气，使肝气畅达调和；肝能调节血量，使机体按需发挥正常的生理功能。人体各部分的血量在正常情况下是相对恒定的，但随着机体活动量增减、气候改变、情绪波动等而有所改变，此时肝脏调节血量发挥作用，当人体活动激烈或者情绪激动时，肝脏向机体外周疏散所贮存的血液以供需要，反之，当人体在平稳安静时，机体外周的需血量相对较少，则部位血液便回流于肝；肝能摄血而止血，保证血液的正常运行。罗天益《卫生宝鉴》云：“夫肝摄血者也”，明·章璜《图书篇》谓：“肝者，凝血之本”，蔡陆仙在《中国医药汇海·论说部》中解释到：“血不经肝脏藏之，则回血管之收缩，发血管之注射，其障碍于心脏之功用者甚巨，故血藏于肝，正所以调节之，使血液各安其道。”

2.2 肝主疏泄肝主疏泄体现在调畅气机、促进脾胃运化、调畅情志。肝能调畅气机，肝为刚脏，喜条达，与自然界春气通应。血液的运行、津液的输布有赖于气机调畅，五脏六腑发挥正常功能得益于全身脏腑经络之气畅达有序。正如沈金鳖在《杂病源流犀烛·肝病源流》言：“肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化”；脾胃的运化功能，与肝气的疏泄功能有密切的关系。《素问·宝命全行论》谓：“土得木而达”，一方面因脾以升为健，胃以降为和，肝气疏泄有助于脾胃之气的升降，另一方面食物的消化及吸收有赖于胆汁的分泌和排泄，而肝胆相表里，胆附于肝，肝气疏泄功能的影响胆汁的分泌和排泄；人体的情志活动与心藏神功能有关，《灵枢·本神》说：“随神往来者谓之魂”，《素问·宣明五气》曰：“肝藏魂”，气血条畅，肝气舒达，则心情舒畅，气机不畅，疏泄不及，则肝气郁结，心情抑郁。

3 血能养肝

《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。血乃水谷精微化生，循行于脉管之中，具有濡养机体的功能，是构成人体的基本物质之一，在维持人体的生命活动发挥重要作用。卧则血液归于肝，肝脏此时得以血液的濡养，是其发挥生理功能的前提。正如叶天士《临证指南医案》云：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴而用阳，其性刚，主动主升，主赖肾水以涵养，血液以濡之，……则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达畅茂之性。”夜卧而息，则阴血回流，滋养肝阳而使肝阳不亢，故夜寐而不动；晨间而动，则阴血随营卫出表，振奋肝阳，故醒后而舒展经络。若夜间缺少阴血的濡养，则肝血不足，肝气有余，而疏泄太过。吴鞠通在《温病条辨》卷六亦言“肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强”。

4 卧则血归于肝的现代内涵

田进文［1］认为中医的肝藏内涵远比现代解剖学上的肝脏丰富，祖国医学所言肝脏既涵括现代解剖学所说的肝脏组织器官，还包括门静脉、肝动脉等血管平滑肌系统。肝脏与其它腹腔器官不同之处在于肝脏有双重血液供应。肝动脉是肝的营养性血管，为肝细胞提供从肺及其它组织获取而来的氧气和代谢物，门静脉是肝的功能血管，占肝血供的3/4，为肝细胞提供富含来自胃肠道的营养物质进行各种物质代谢。此外，肝脏具有其特殊的毛细血管—肝血窦，肝血窦是相邻肝板之间的腔隙，其通透性高，且能使肝细胞与血液的接触面积扩大，充分保证了肝细胞与血液进行物质交换［2］。现代医学认为，肝脏是人体内的一个巨大的“化工厂”，其在人体代谢、胆汁的生成、解毒、免疫、凝血、热量产生及水电解质平衡调节中起着重要作用，成年人的肝脏仅占体重的1/ 40～1/50，但其血容量相当于人体总血量的1/7，成人肝每分钟血流量有1500～2000m1，肝脏旺盛的生理功能有赖于其丰富的血液供应。

研究表明，人静卧时肝脏的回流血量要比站立时多25%［3］。这可能与人体处于站立活动状态时，机体的耗氧量增加从而使全身输布至各处的血流量增加，当机体处于卧位安静状态时，机体耗氧量相对较少，从而使回流至肝的血流量增加有关。

5 对慢性肝病治疗的临床指导

睡眠与慢性肝病的发生发展是一个相互影响的过程。临床观察中常见慢性肝病患者因夜间不注意睡眠休息，导致肝酶、DNA等相关指标升高的现象。反之，慢性肝病患者又常因胁部不适、腹胀、暖气、倦怠和食欲不振等不适症状而导致失眠的发生。彭胜权教授在门诊治疗慢性肝病患者过程中，尤其注重对患者睡眠的调摄。

5.1 辨证论治的基础上重视慢性肝病患者失眠治疗彭胜权教授治疗肝病以疏肝、解毒、活血为通用治法，并根据患者个体化辨证划分症状明显的证型和症状不明显的证型［3］。对出现失眠的慢性肝病患者，在辨证论治的基础上或通过清热祛湿、疏肝泻火、活血化瘀等法使邪去而寐安，或通过养肝血、调营卫等法补虚而安眠。彭胜权教授认为若长期睡眠不调，则易耗伤肝之阴血，使肝无血藏，日久则血瘀或肝肾阴虚，或影响肝气的疏泄导致各脏腑功能失调。

5.2 作息有常为慢性肝病患者调护的首要措施叶天士《临证指南医案·不寐》云：“若夜而不寐，则肝血无藏而魂摇神漾。”彭胜权教授认为充足的睡眠对肝病康复尤为重要，因此常嘱咐患者必须早睡，11点前就要睡下。卧则血归于肝，血能养肝，只有躺下，从四肢回流至肝的血液才能增多，有利于病情好转，肝功能自然改善［3］。

本文结合彭胜权教授在慢性肝病治疗中的临床经验，通过对“人卧血归于肝”经典理论的探讨，进一步阐明睡眠在肝病的治疗与调护中具有的重要地位。解读经典，结合临床，倡导经典回归临床具有重要意义。

[1]田进文．从细胞到人体的阴阳五藏之演化及肝脏生理病理的研究[D]．山东:山东中医药大学，2003．

[2]辅硬海，李树桐．临床肝脏病学[M]．济南:山东科学技术出版社，2005:6-7．

[3]孙宏训．实用肝脏病学[M]．上海:上海科学技术出版社，1963：73．

[4]吴智兵，李永宸．彭胜权临证思辨录[M]．北京:中医古籍出版社，2014:38-42．

HUANG Jinfeng， PI Lihong
(The First C1inica1 Medica1 Schoo1， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China)

Professor Peng Shengquan is famous in the Lingnan region in febri1e.He not on1y has very rich exPeriences in the treatment of the chronic 1iver disease,but a1so has the unique understanding of the care.This artic1e according to exP1ore the theory of" Lies then the b1ood be1ongs to the 1iver",combined with the c1inica1 exPeriences of the chronic 1iver disease of Professor Peng Shengquan,further c1arified the imPortance of s1eePing for the chronic 1iver disease's treatment and care.And it a1so Proved the significance of"the recurrence of c1assics in the c1inica1work".

Lies then the b1ood be1ongs to the 1iver；1iver disease；s1eePing；Peng Shengquan

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.019

1672-2779（2016）-02-0039-02

杨杰 本文校对：刘亚敏

2015-11-16）

*通讯作者：12659759@qq．com