长春市社区老年高血压患者治疗依从性现状

2016-12-23郑雪娇梁丽梅黄卫东

中国老年学杂志 2016年23期

关键词：医疗费来源服药

郑雪娇梁丽梅黄卫东

(东北师范大学人文学院，吉林长春 130117)

长春市社区老年高血压患者治疗依从性现状

郑雪娇梁丽梅1黄卫东2

(东北师范大学人文学院，吉林长春 130117)

目的调查长春市社区老年高血压患者治疗依从性现状及影响因素。方法通过随机抽样方法抽取373例社区老年高血压患者进行问卷调查。结果长春市社区老年高血压患者治疗依从性总分为(3.16±0.70)分，其中遵医服药依从性得分最高〔(3.29±0.01)分〕、日常生活管理依从性得分最低〔(3.04±1.02)分〕，影响治疗依从性的因素有经济来源、退休前职业、住院次数、医疗费来源。结论长春市社区老年高血压患者治疗依从性不高，处于中等水平，其中日常生活管理依从性需要引起高度重视；加强社区高血压健康知识宣教活动有助于提高社区老年高血压患者的治疗依从性。

社区；高血压；治疗依从性

高血压作为老年人最常见的慢性病，是一种具有不可逆性、复发性的终身性疾病〔1〕，其较低的控制率导致其仍是一个全球性难题〔2，3〕，而高血压患者的治疗依从性不佳是血压控制率低的最主要原因〔4〕。本文旨在了解长春市社区老年高血压患者治疗依从性现状及其影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样方法，于2015年3～9月对长春市6个社区卫生服务中心累计服药3个月以上且年龄在60岁及以上的373例原发性高血压患者进行了问卷调查。入选标准：知情同意，能够正确理解问卷条目含义；排除标准：继发性高血压，有精神障碍及严重的急慢性疾病患者。

1.2 研究工具 ①自编一般情况调查表：由研究者亲自设计，主要包括年龄、性别、文化程度、有无配偶、月收入、经济来源、退休前职业、居住状况、病程时间，合并慢性病、服用降压药种类、住院次数、医疗费来源等。②高血压治疗依从性量表：量表共由25个条目、4个维度组成，最终得分25～125分，分数越高表示治疗依从性越好。该量表具有良好的信度和效度。

1.3 调查方法在社区领导和社区相关工作人员的协助下，取得调查对象同意及配合，由课题组成员对问卷进行发放与回收。由本人担任调查过程中的统筹工作，其他调查员在调研过程中应对有关指标进行解释，减少调查对象的顾虑，保证问卷的真实性。共发放问卷400份，收回386份，回收率为96.5%；剔除13份无效问卷，最终获得有效问卷373分，有效率为96.63%。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0软件行描述性统计、t检验和方差分析。

2 结果

2.1 社区老年高血压患者治疗依从性单因素分析对有可能影响社区老年高血压患者治疗依从性的因素进行单因素分析，变量包括年龄、性别、文化程度、配偶有无、月收入情况、经济来源、退休前职业、居住状况、病程长短、合并其他慢性病情况、服用降压药情况、住院次数、医疗费来源，见表1。

表1 社区老年高血压患者治疗依从性单因素分析(n=373)

变量分类n〔n(%)〕依从性得分(x±s)F或t/P值年龄组(岁)60～69163(43.7)80.79±17.471.810/0.16570～79146(39.1)78.47±16.7080～64(17.2)76.08±19.16性别男166(44.5)78.41±16.73-0.651/0.515女207(55.5)79.60±18.14文化程度初中及以下197(52.8)79.38±18.121.030/0.379高中或中专106(28.4)76.92±17.19大专40(10.7)82.15±14.38本科及以上30(8.0)80.50±18.00月收入(元)<1500102(27.3)76.84±16.092.111/0.0981500～93(24.9)77.06±19.832500～97(26.0)80.76±17.153500～81(21.7)82.15±16.46配偶有233(62.5)79.27±18.310.285/0.776无140(37.5)78.74±16.16经济来源退休金264(70.8)80.80±17.217.435/0.001亲属提供64(17.2)71.56±18.21其他45(12.1)79.60±15.75退休前职业干部86(23.1)83.44±17.390.298/0.002工人176(47.2)78.52±16.97农民79(21.2)79.41±16.03其他32(8.6)69.50±20.73居住状况独居75(20.1)77.83±14.630.235/0.872仅与老伴同住176(47.2)79.73±18.59与子女同住74(19.8)78.55±16.98与老伴及子女同住48(12.9)79.38±18.77病程(年)1～10195(52.3)79.43±16.790.493/0.61111～20139(37.3)78.05±18.91>2039(10.5)80.92±16.05合并慢性病无201(53.9)78.19±16.240.615/0.6061种109(29.2)80.97±19.152种56(15.0)78.52±18.863种7(1.9)79.14±16.51服降压药1种256(68.6)79.30±17.550.581/0.6282种109(29.2)78.83±17.383种5(1.3)80.00±17.963种以上3(0.8)66.00±23.64住院次数无152(40.8)81.16±16.523.095/0.041～2次132(35.4)79.14±19.42≥3次89(23.9)75.38±15.70医疗费来源公费103(27.6)76.98±16.3313.370/0.000自费47(12.6)67.89±18.96部分自费81(21.7)78.04±13.96医疗保险142(38.1)84.87±17.60

2.2 社区老年高血压患者治疗依从性的基本情况患者治疗依从性总分为(79.07±17.52)分，总分平均分为(3.16±0.70)。治疗依从性四个维度得分及平均分见表2。

因子条目数得分每条目平均得分遵医服药依从性516.43±5.073.29±1.01不良服药习惯依从性825.88±7.343.24±0.92日常生活管理依从性1030.41±10.163.04±1.02烟酒嗜好管理依从性26.35±2.763.18±1.38

2.3 社区老年高血压患者治疗依从性多元回归分析以治疗依从性总分为因变量，将单因素中有意义的4个变量(经济来源、退休前职业、住院次数、医疗费来源)作为自变量，纳入到模型中进行多元线性回归分析；进入回归方程因素的决定系数为0.127，可解释治疗依从性总变异的12.7%；医疗费来源、住院次数、退休前职业是影响社区老年高血压患者治疗依从性的主要因素。从标准化回归系数的大小可以看出，对高血压患者治疗依从性的影响作用从大到小排序依次为 “医疗费来源”、“住院次数”、“退休前职业”。见表3。

表3 社区老年高血压患者治疗依从性多元回归分析

自变量BSEBetat值P值医疗费来源(X1)4.4380.7290.3136.0780.000住院次数(X2)-4.6371.134-0.208-4.0910.000退休前职业(X3)-3.9470.986-0.197-4.0030.000

方程模型：R=0.356；R2=0.127；F=17.901

3 讨论

本文患者治疗依从性得分整体水平不高，较使用同一高血压依从性量表的张淑浩〔5〕(45.97±21.50)、张娟〔6〕(54.42±13.40)的调查结果高；但相对于国外学者Bobb-Livepool等〔7〕研究结果(均分为3.70)，本研究的结果较低，说明我国老年高血压患者的治疗依从性整体水平不高。

本研究遵医服药依从性得分最高(3.29±1.01)，较王英芳〔8〕的用药依从性(2.48±1.43)的调查结果高；日常生活管理依从性得分最低，与张娟〔6〕的研究结果一致，高于李华萍等〔9〕的研究结果。由此可见，日常生活管理依从性直接影响治疗依从性整体水平。因此，社区卫生服务中心可以定期开展高血压知识讲座，讲解有关高血压治疗过程中应该注意的问题和细节，特别是坚持服药，并且要严格遵医嘱执行，在剂量、次数、时间、用药方式等方面都详细讲解，同时强调个人生活习惯，注重不良饮食对高血压治疗的影响，讲解饮食中少盐少油对疾病的影响，开展心理健康讲座，合理疏导患者的不良情绪。社区管理者要完善社区健康娱乐设施，给老年人健身提供合理的条件和环境，让老年高血压患者可以在健身娱乐中交流高血压相关知识；同时列举高血压控制效果比较好的成功案例，提高老年高血压患者的治疗信念和态度，进而提高其治疗依从性，达到控制效果，减少并发症发生。

社区护理工作者及管理者在实施高血压管理时应该重点关注以上影响因素，有利于提高社区老年高血压患者的治疗依从性。政府和社区管理者要及时了解高血压患者的生活状况，对于经济困难或经济来源是仅有亲属提供的高血压患者，要及时了解其内心的动态并给予相应支持，由亲属提供经济支持者，保证亲属能够及时供给。关注高血压患者的用药情况，尽量减少药物种类，可以采用高效药物替换多种低效药物，减少老年高血压患者服药过程中的麻烦，根据老年高血压患者的具体病情做好区分工作，能在社区治疗的一些症状尽量不让患者到医院住院治疗，以减少其对病情的担忧。医疗费支付方式对老年高血压患者治病就医的态度影响很大，社区护理工作者和管理人员要重点关注那些全部自费的老年高血压患者，鼓励其参加医疗保险，树立其小病到社区、大病才到医院的就医思想，减少其在就医治病上的花销。

综上所述，社区老年高血压患者治疗依从性整体水平不高并与多种因素有关，社区卫生服务中心可以定期开展高血压知识讲座，同时完善医疗服务体系及医保报销等制度，尽量减少社区老年高血压患者住院治疗次数，完善社区健康娱乐设施，给老年人健身提供合理的条件和环境，进而提高其治疗依从性，达到控制效果，减少并发症发生。

1 张颖杰.个体化干预对社区老年高血压患者服药遵从行为干预效果的研究〔D〕.衡阳：南华大学，2011.

2 Lahdenpera TS，Wright CC，Kyngas HA.Development of a scale to assess the compliance of hypertensive patients 〔J〕.Int J Nurs Stud，2003；40(7)：677-84.

3 WHO.Adherence to long-term therapies：evidence for action 〔M〕.Geneva：WHO，2003：4-13.

4 唐红英.高血压治疗依从性量表和态度与信念量表的编制及重庆市常模〔D〕.重庆：第三军医大学，2011.

5 张淑浩.高血压治疗依从性相关因素分析〔D〕.泰安：泰山医学院，2014.

6 张娟.长沙市城市社区高血压患者管理现状及血压控制影响因素研究〔D〕.广州：中山大学，2014.

7 Bobb-Livepool B，Dwff EMW，Bailey EY.Compliance and blood pressure control in women with hypertension〔J〕.West Indian Med J，2003；51(4)：236-40.

8 王英芳，耿纪录.老年高血压患者治疗依从性调查及健康教育对其影响〔J〕.山东医药，2008；48(19)：106-7.

9 李华萍，郑翠红，曾丽华，等.城镇社区老年高血压患者自我管理现状调查及对策〔J〕.中国护理管理，2009；9(9)：29-30.

〔2016-05-04修回〕

(编辑李菁)