氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛对宫颈癌患者术后疼痛的影响

2016-12-23陈秀莺管锦生陈小琳

中国老年学杂志 2016年23期

关键词：芬酯比洛阿片类

陈秀莺管锦生陈小琳

(福建省妇幼保健院麻醉科，福建福州 350001)

·外科与麻醉·

氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛对宫颈癌患者术后疼痛的影响

陈秀莺管锦生陈小琳

(福建省妇幼保健院麻醉科，福建福州 350001)

目的探讨氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛对宫颈癌患者术后疼痛的影响。方法行宫颈癌手术患者80例，通过随机数字表法分为观察组、对照1组、对照2组、对照3组，各20例。麻醉诱导前10 min给予观察组静脉注射氟比洛芬酯0.5 mg/kg及地佐辛0.05 mg/kg，对照1组静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，对照2组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，对照3组静脉注射与观察组等容积的生理盐水。监测四组患者术后4 、6、12、24 h脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，并采用视觉模拟量表(VAS)评估疼痛程度、采用Ramasy评分法评估镇静程度，统计四组患者术后不良反应发生情况。结果四组患者术后4～24 h SpO2、RR水平及Ramasy评分稳定，不同时间组内及组间比较均无统计学差异(P>0.05)。术后4～24 h观察组患者VAS评分均优于其他三组，且对照1组、对照2组均优于对照3组(P<0.05)。术后四组患者均出现不同程度的头晕、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应，观察组、对照1组及对照3组的总不良反应发生率均低于对照2组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯联合地佐辛超前镇痛可显著缓解宫颈癌患者术后疼痛，不良反应少，具有良好的临床应用前景。

氟比洛芬酯；地佐辛；超前镇痛；宫颈癌

手术治疗是目前治疗早期宫颈癌的主要方法之一，而术后患者由于手术切口的原因均会伴有不同程度的疼痛，不仅增加了患者的痛苦，影响患者的生活质量，而且不利于病情的恢复〔1〕。术后疼痛会引起患者一系列生理反应，对呼吸系统、免疫系统、循环系统等均有不良影响〔2〕。因此选择有效的镇痛方式不仅可减少患者的痛苦，还可促进患者的康复。目前临床中多采用多模式、超前镇痛的治疗方案，多模式镇痛的优势在于使用不同的药物或措施联合镇痛，作用于患者不同部位，减少了单一药物术后镇痛的不良反应〔3〕。超前镇痛可在疼痛到来之前切断机体的疼痛刺激通路，降低术后疼痛〔4〕。我院采用氟比洛芬酯联合地佐辛对宫颈癌患者应用超前镇痛，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月至2015年7月在我院择期行宫颈癌切除术患者80例。纳入标准：患者均经临床病理确诊，无外科手术禁忌证者；预计生存期>3个月。排除标准：并发消化道疾病、严重肾功能缺陷者；有精神疾病史者。通过随机数字表法将80例患者分为观察组、对照1组、对照2组、对照3组，各20例。四组患者年龄、体重、TNM病理分期、手术时间比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组别年龄(岁)体重(kg)TNM分期(Ⅰ/Ⅱ)手术时间(min)观察组45.25±7.2246.36±6.3611/9111.35±53.25对照1组44.74±7.2345.89±6.5110/10123.34±47.52对照2组45.21±7.3546.27±6.159/11115.54±46.52对照3组45.15±7.1546.25±6.5210/10125.34±48.52F或χ2值0.0080.0230.3670.406P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 主要仪器 PHILIPS 麻醉监护仪购自荷兰飞利浦公司、Draqer麻醉机购自上海德尔格医疗器械有限公司；麻醉镇痛泵购自南通爱普医疗器械有限公司。

1.3 麻醉方法所有患者进入手术室后立即建立静脉通路，严格监测生命相关指标。麻醉诱导前10 min给予观察组静脉注射氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508)0.5 mg/kg及地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)0.05 mg/kg，对照1组静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg，对照2组静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，对照3组静脉注射与观察组等容积的生理盐水。四组患者均采用相同的麻醉诱导方案：枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)0.2～0.4 μg/kg、咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025)0.05 mg/kg、罗库溴铵(欧加农公司进口药H20130486)0.6～0.8 mg/kg、丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司进口药H20060285)1～1.5 mg/kg。术中采用瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)、丙泊酚静脉持续微量泵输注维持麻醉，根据患者麻醉深度调整输注速率，间断注射罗库溴铵维持肌松。四组患者术后均采用经静脉患者自控镇痛(PCIA)的方式，患者术后清醒后接镇痛泵。PCIA配方：舒芬太尼100 μg用0.9%氯化钠溶液稀释至100 ml，负荷量3 ml，背景输注速度2.5 ml/h，自控量2.5 ml，锁定时间15 min。

1.4 观察指标监测四组患者术后4、6、12、24 h脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，比较四组患者术后4、6、12、24 h疼痛程度、镇静程度及术后不良反应发生情况。

1.4.1 疼痛程度评分采用视觉模拟量表(VAS)，评价标准：总为0～10分，分数越高表示疼痛程度越高，0分表示完全不痛，1～3分表示轻微疼痛，4～7分表示患者有明显的疼痛、但尚可耐受，8～10分表示重度疼痛、患者难以忍受。

1.4.2 镇静程度评分采用Ramasy评分法，评价标准：总分数1～6分，分数越高表示镇静程度越高，1分表示烦躁，2分表示安静，3分表示有嗜睡情况但能较好地听清楚指令，4分表示轻度睡眠能唤醒，5分表示多次呼唤后才醒，6分表示深度睡眠、呼唤无法醒来。

1.5 统计学方法应用SPSS20.0软件计数资料经χ2检验，计量资料两两比较采用t检验，多组数据比较采用方差分析。

2 结果

2.1 呼吸指标比较四组患者术后4～24 h SpO2、RR水平稳定，组内不同时间段比较均无统计学差异(P>0.05)，四组患者术后4～24 h组间比较均无统计学差异(P>0.05)。见表2。

组别4h8h12h24hSpO2(%)观察组96.55±1.7696.86±1.5696.93±1.3696.06±1.69对照1组96.23±2.4596.76±1.6296.56±1.6396.72±1.56对照2组96.45±1.4796.52±1.5496.26±1.3596.24±1.24对照3组96.37±1.6196.26±1.5296.24±1.6396.25±1.42F值6.0070.0851.2631.920P值>0.05>0.05>0.05>0.05RR(次/min)观察组16.14±1.7416.86±1.5216.93±1.6316.06±1.29对照1组16.23±1.4316.76±1.2216.74±1.3616.72±1.57对照2组16.32±1.4616.52±1.5216.26±1.4316.24±1.22对照3组16.35±1.6316.26±1.1516.24±1.7516.25±1.44F值0.9672.3381.5051.424P值>0.05>0.05>0.05>0.05

2.2 疼痛程度比较四组患者术后4～24 h VAS评分稳定，组内不同时间段比较均无统计学差异(P>0.05)，观察组患者术后4～24 h VAS评分均优于其他三组(P<0.05)，对照1组、对照2组均优于对照3组(P<0.05)，对照1组与对照2组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

2.3 镇静程度比较四组患者术后4～24 h Ramasy评分稳定，组内不同时间段比较均无统计学差异(P>0.05)，四组患者Ramasy评分组间同期比较均无统计学差异(P>0.05)。详见表4。

组别4h8h12h24h观察组0.37±0.611)0.26±0.431)0.24±0.431)0.25±0.441)对照1组0.78±0.451)2)0.66±0.621)2)0.64±0.551)2)0.62±0.571)2)对照2组0.92±0.471)2)0.87±0.541)2)0.76±0.351)2)0.64±0.221)2)对照3组1.54±0.661.36±0.521.13±0.440.96±0.42F值15.28514.80413.3939.037P值<0.05<0.05<0.05<0.05

与对照3组比较:1)P<0.05，与观察组比较:2)P<0.05

组别4h8h12h24h观察组2.23±0.762.42±0.562.13±0.642.06±0.89对照1组2.13±0.392.36±0.622.34±0.552.12±0.57对照2组2.33±0.452.22±0.542.26±0.352.04±0.22对照3组2.27±0.532.26±0.432.24±0.432.05±0.44F值0.4760.5740.5950.087P值>0.05>0.05>0.05>0.05

2.4 不良反应情况比较术后四组患者均出现不同程度的头晕、恶心、呕吐、瘙痒等不良反应，观察组、对照1组及对照3组的总不良反应发生率均低于对照2组(P<0.05)，三组间不良反应比较无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 四组患者不良反应情况比较〔n(%),n=20〕

组别头晕恶心呕吐瘙痒合计(%)观察组1(5.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5.001)对照1组1(5.00)1(5.00)0(0.00)0(0.00)10.001)对照2组2(10.00)2(10.00)1(5.00)1(5.00)30.00对照3组1(5.00)0(0.00)0(0.00)1(5.00)10.001)

与对照2组比较：1)P<0.05

3 讨论

多数癌症手术患者担心术后疼痛而容易产生消极情绪，可能出现心率、血压升高，不仅影响病情恢复，并且部分患者由于疼痛而无法进行深呼吸，很容易导致并发肺不张或肺部感染情况〔5〕。以往单一用药镇痛，用药剂量大，容易出现不良反应。目前临床中多采用多种药物联合使用的方式来进行镇痛，其可利用不同药物镇痛机制全面镇痛〔6〕。临床研究证实，多模式镇痛可显著降低患者的不良反应，促进术后恢复，减少住院时间〔7〕。超前镇痛是指疼痛感未出现前通过一系列措施削弱有害刺激传递的能力，缓解患者即将到来的疼痛感。为了降低疼痛带来的负面作用，近几年超前镇痛因其良好的镇痛效果而广泛应用于临床〔8〕。

阿片类药物是目前临床中应用较广泛的镇痛药物，可与外周神经及脊髓背角Ⅱ层胶状质中神经细胞的受体结合，减少神经肽的分泌，从而阻断疼痛电流的传导；同时还可作用于脑部的疼痛中枢，可一定程度抑制疼痛感〔9〕。理论上阿片类药物可多方面作用缓解人体疼痛，镇痛效果较好，但临床中阿片类药物镇痛效果受到不良反应及患者耐受程度的影响。非甾体类抗炎药物可作用于人体的外周及中枢，抑制传递疼痛介质的释放，从而达到缓解疼痛的效果。氟比洛芬酯属于非甾体类抗炎药物，具有镇痛效果强、不良反应少的特点。本文结果表明，氟比洛芬酯联合地佐辛的镇痛效果比单用氟比洛芬酯或地佐辛的镇痛效果更显著，这可能与两种药物通过不同镇痛机制协同作用有关。地佐辛是临床中常用的阿片类药物，主要与阿片受体结合作用于中枢达到镇痛的效果，氟比洛芬酯通过抑制前列素的合成来镇痛，二者协同作用增强了镇痛效果。本次研究中，四组患者，呼吸指标SpO2及RR均比较稳定，可能与术后使用了镇痛泵有关。且四组患者镇静程度比较无统计学差异，可能与镇痛泵中含有阿片类药物具有一定的镇静作用有关。四组患者术后均出现了较轻微的不良反应，这可能与手术创伤有关，而氟比洛芬酯联合地佐辛具有一定的安全性，出现的不良反应少。非甾体类药物可一定程度地缓解使用阿片类药物导致的不良反应，促进患者肠道功能的恢复，降低恶心、呕吐情况的发生〔10〕。

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〔2015-11-23修回〕

(编辑徐杰)