NRS2002量表在恶性肿瘤手术患者营养筛查及评估中的作用

魏立君 安广权 王 甦

(北京中关村医院，北京 100080)



NRS2002量表在恶性肿瘤手术患者营养筛查及评估中的作用

魏立君 安广权1王 甦

(北京中关村医院，北京 100080)

目的 探讨营养风险筛查量表(NRS2002)在晚期恶性肿瘤手术患者营养风险筛查中的应用及其对患者免疫功能及预后状况的影响。方法 应用NRS2002对84例行手术治疗的恶性肿瘤患者进行营养风险评估，根据NRS2002评估结果分为A组无营养风险组(NRS2002<3分，n=48)及B组存在营养风险组(NSR2002≥3分，n=36)，分别于手术前测定患者身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM及T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、NK)。观察患者术后近远期生存状况。结果 A组患者年龄小于B组(P<0.05)，BMI、ALB、IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+、NK高于B组(P<0.05)。A组手术后有效率为91.67%明显高于B组(72.22%)(P<0.05)。手术后对患者随访6～24个月，A组局部复发率、远处转移率低于B组(P<0.05)，生存率高于B组(P<0.05)，中位生存时间长于B组(P<0.05)。结论 恶性肿瘤患者手术前营养状况可影响患者免疫功能进而影响患者手术效果及远期生存状况。术前营养不良患者预后差，提示手术前应注意纠正患者营养不良状况。

营养风险筛查量表；晚期恶性肿瘤；免疫功能

恶性肿瘤患者由于瘤体生长及应激状态导致机体大量消耗营养，导致机体营养不良〔1〕。临床上约45%～80%的恶性肿瘤患者可并发营养不良，其中老年恶性肿瘤患者由于各脏器功能衰退其营养不良发生率高达78.3%〔2〕。营养不良不仅影响患者免疫水平，导致免疫功能下降，增加感染及并发症的发生；同时影响患者手术效果及远期预后，增加死亡风险〔3〕。研究表明〔4〕，恶性肿瘤患者手术前后营养水平对手术效果起到重要作用，并可作为手术前后营养支持重要的判断依据。营养风险筛查量表(NRS2002)是目前应用最广泛的营养风险筛查工具，可作为患者营养风险的评定标准〔5〕。既往已有NRS2002在恶性肿瘤术前营养筛查中应用的相关报道〔6〕，但关于术前NRS2002对患者免疫功能及预后状况的影响目前国内研究甚少。本研究将探讨NRS2002在晚期恶性肿瘤手术患者营养风险筛查中的应用及其对患者免疫功能及预后的影响，旨在为恶性肿瘤患者手术前营养方案制定提供指导。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2013年6月至2015年6月选取河北医科大学第四附属医院普外科收治的84例恶性肿瘤患者为研究对象，纳入标准：(1)均经病理学诊断确诊且均接受手术治疗；(2)均为首发患者，且无胃肠道类疾病；(3)患者均自愿参与研究。排除标准：(1)心、肝、肾功能不全；(2)预计生存期<6个月；(3)3个月内接受过免疫疗法者；(4)临床资料不全无法随访者。其中男48例，女36例，年龄22～78〔平均(58.9±2.7)〕岁，肿瘤类型：胃癌 32例，直肠癌 28例，肝癌 15例，子宫颈癌 5例，乳腺癌 4例。根据肿瘤临床分期(TNM分期)：Ι～Ⅱ期 52例，Ⅲ～Ⅳ期32例；根据肿瘤分化程度：高分化 14例，中分化38例，低分化32例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 ①手术前1 d记录患者性别、年龄及相关临床指标；②手术前采集静脉血3 ml，采用ELISA法测定患者血清白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM水平，采用贝克曼库尔特流式细胞仪测定患者外周血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、NK)。

1.2.2 NRS2002评分标准 术前由同一名临床营养医师对所有患者进行评定，NRS2002总分=年龄调整分数+营养分数+疾病严重度分数。(1)年龄>70岁加1分。(2)营养分数：①食物摄入量较过去1 w下降25%～50%，3个月内体重较原来下降>5%，计1分；②食物摄入量较过去1 w下降50%～75%，2个月内体重较原来下降>5%，体重指数(BMI)18.5～20.5 kg/m2计2分；③食物摄入量较以往1 w下降75%～100%，1个月内体重下降>5%，或3个月内体重下降>15%，计3分。(3)疾病严重程度评分：①同时合并髋关节骨折、急性并发症计1分；②合并严重肺炎、脑卒中、腹部手术、恶性血液病计2分；③骨髓移植、头部外伤、重症监护病房者、急性生理与慢性健康(APACHE)评分>10分者计3分。总分最高为7分；<3分为营养正常，且住院期间需定期复查NRS2002；≥3分为患者存在营养风险，应接受营养支持。

1.3 近期疗效及随访情况 手术结束后参照WHO肿瘤手术疗效的评价标准〔5〕，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算有效率。手术后随访6～24个月，平均(12.5±2.2)个月。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0软件，组间计量资料采用t检验，两组计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 以NSR2002分组的营养不良者情况 根据NRS2002评估结果将84例患者分为A组(无营养风险组)48例(57.14%)及B组(存在营养风险组)36例(42.86%)，A组患者年龄小于B组(P<0.05)，BMI、ALB、IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+、NK高于B组(P<0.05)。见表1。

基线资料A组(n=48)B组(n=36)χ2或t值P值性别〔n(%)〕 男28(58.33)20(55.56)0.0650.799 女20(41.67)16(44.44)TNM分期〔n(%)〕Ⅰ～Ⅱ期32(66.67)20(55.56)1.0770.299Ⅲ～Ⅳ期16(33.33)16(44.44)分化程度〔n(%)〕 高7(14.58)7(19.44)0.3500.554 中低41(85.42)29(80.55)年龄(岁)57.96±4.2361.45±3.863.8830.000BMI(kg/m2)25.33±2.5422.25±3.854.4120.000ALB(g/L)38.92±4.8525.42±4.7812.7030.000IgA(g/L)2.28±0.451.85±0.324.8790.000IgG(g/L)11.82±3.457.25±2.366.8340.000IgM(g/L)1.62±0.341.21±0.266.0290.000CD4+(%)37.02±3.8930.22±4.367.5270.000CD8+(%)25.78±3.0220.96±2.787.4870.000NK(%)15.88±4.3611.25±2.575.6700.000

2.2 NSR2002分组后患者近期疗效分析 A组手术后有效率为91.67%(CR 24例，PR 20例，SD 3例，PD 1例)，明显高于B组72.22%(CR 12例，PR 14例，SD 6例，PD 4例)(χ2=6.273,P<0.05)。

2.3 NSR2002分组后患者远期生存情况对比 手术后对患者随访6～24个月，A组局部复发率〔4例(8.33%)〕、远处转移率〔3例(6.25%)〕低于B组〔12例(33.33%)、12例(33.33%)，P<0.05〕，而生存率〔42例(87.50%)〕高于B组〔24例(66.67%)，P<0.05〕，中位生存时间〔(12.85±2.28)个月〕长于B组〔(8.25±1.42)个月，P<0.05〕。

3 讨 论

恶性肿瘤患者由于体内癌细胞无限制的生长会与正常细胞竞争机体营养，使得机体营养消耗增加。手术是目前治疗肿瘤常用的手段之一，但手术作为应激反应源可影响机体神经内分泌反应，导致机体负氮平衡及糖利用障碍，进一步增加机体营养消耗，从而增加恶性肿瘤患者营养风险〔7〕。另外，手术会抑制患者免疫功能及导致患者术后营养不良。既往研究认为〔8〕，术后有必要对患者实施营养支持，但营养支持对重度营养不良者有益，而对于轻度营养不良者不仅无益，反而会增加患者感染并发症及加重患者肝肾功能负担。因此术前对恶性肿瘤患者进行营养筛查的目的是为了发现潜在营养风险的患者，以便制定合适的营养支持方案，提高患者手术耐受性，降低手术并发症，促进患者术后康复。NRS2002属于动态营养风险评估工具，可根据患者实际情况，在患者治疗过程及时评估患者是否存在营养不良风险，病采用科学的方法为患者制定营养支持计划〔9〕。

本研究结果提示恶性肿瘤患者术前已经存在明显的营养风险，且手术及放化疗治疗会进一步对患者营养造成损失，增加患者营养风险。无营养风险组患者年龄小于营养风险组，考虑老年患者由于各脏器生理储备功能存在不同程度衰退，患者常合并多种疾病，机体营养消耗较大，因此容易存在多种营养风险。营养风险会影响恶性肿瘤患者术后免疫功能，导致患者术后免疫功能下降。考虑其可能原因：手术创伤增加机体应激反应，使得机体分解代谢明显升高，从而加速患者营养消耗，加之恶性肿瘤患者术后需要接受较长时间的定期辅助放化疗治疗，而放化疗治疗在杀灭癌细胞的同时会导致机体免疫细胞受损。术前存在营养风险或营养不良会导致机体糖类及蛋白储存量减少，阻碍了免疫球蛋白及免疫细胞生成，使得癌细胞生长不受抑制，进一步加速病情发展。

本研究结果显示术前已经潜在营养风险或营养不良的患者术后复发率、远处转移率更高，而生存率更低、中位生存时间更短。考虑其可能原因在于术后应激反应会导致机体呈高分解代谢，使蛋白质及糖类分解代谢增加，导致蛋白大量丢失，并出现负氮平衡状态，破坏胃肠道黏膜，加重营养不良的发生，而营养不良会影响机体免疫系统，进一步促进癌细胞增殖及生长，从而加速患者病情发展，增加死亡率〔10〕。因此，术前有必要对恶性肿瘤患者进行营养筛查，以便根据筛查结果及时纠正患者术前营养风险，以增加患者手术耐受性，促进患者预后。

1 张晓芹，王 红，王 薇，等.恶性肿瘤患者营养风险及营养支持情况调查〔J〕.山东医药，2013；53(35)：53-5.

2 Illa P，Tomiskova M，Skrickova J.Nutritional risk screening predicts tumor response in lung cancer patients〔J〕.J Am Coll Nutr，2015；34(5)：425-9.

3 鲁 力，谢 敏，魏少忠，等.术前与术后早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能及营养状态的影响〔J〕.中国肿瘤临床，2014；41(18)：1170-3.

5 吴 乔，王 姗，张国强，等.NRS 2002营养风险筛查在胃肠道恶性肿瘤住院患者中的应用〔J〕.西南国防医药，2014；24(9)：953-5.

6 Harvie M.Nutritional supplements and cancer：potential benefits and proven harms〔J〕.Am Soc Clin Oncol Educ Book，2014；5(2)：98-100.

7 赵玉鹏.营养支持治疗在肿瘤内科治疗中的地位和作用分析〔J〕.中国卫生标准管理，2015；6(3)：139-40.

8 Wham CA，Redwood KM，Kerse N.Validation of the nutrition screening tool ′seniors in the community：risk evaluation for eating and nutrition，version Ⅱ′ among octogenarians〔J〕.J Nutr Health Aging，2014；18(1)：39-43.

9 潘 玲，毛德强.NRS-2002评估473例首诊恶性肿瘤患者营养状况〔J〕.重庆医学，2013；42(10)：1117-8.

10 Tsai AC,Wang JY,Chang TL，etal.A comparison of the full Mini Nutritional Assessment，short-form Mini Nutritional Assessment，and Subjective Global Assessment to predict the risk of protein-energy malnutrition in patients on peritoneal dialysis：a cross-sectional study〔J〕.Int J Nurs Stud，2013；50(1)：83-9.

〔2015-12-17修回〕

(编辑 袁左鸣)

1 河北医科大学第四附属医院普外科

魏立君(1971-)，女，硕士，主要从事肿瘤综合治疗、肿瘤营养学研究。

R73

A

1005-9202(2016)23-5901-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.056