老年乳腺叶状肿瘤患者的生存状况

2016-12-23王兴武肖春花夏菊华杨武森李笑云张武妨周建林

中国老年学杂志 2016年23期

关键词：叶状腺瘤乳腺

王兴武肖春花李莹夏菊华杨武森李笑云张武妨周建林

(黔东南州人民医院乳腺甲状腺外科,贵州凯里 556000)

老年乳腺叶状肿瘤患者的生存状况

王兴武肖春花1李莹1夏菊华杨武森李笑云2张武妨周建林

(黔东南州人民医院乳腺甲状腺外科,贵州凯里 556000)

目的探究老年乳腺叶状肿瘤患者的生存状况。方法回顾性分析96例乳腺叶状肿瘤老年患者的临床资料，采用单因素分析和多因素COX回归分析乳腺叶状肿瘤老年患者无病生存的危险因素。结果 96例患者的无病生存时间为(39.27±11.34)个月，1年、3年和5年无病生存率分别为95.60%、85.56%和66.67%。多因素COX回归分析结果病理类型为恶性、初治手术方式为局部切除、有同侧或对侧纤维腺瘤病史均为乳腺叶状肿瘤老年患者无病生存的危险因素(P<0.05)。结论临床上应加强对病理类型为恶性、初治手术方式为局部切除、有同侧或对侧纤维腺瘤病史乳腺叶状肿瘤老年患者的监测，提高其术后生存率。

乳腺叶状肿瘤；病理类型；无病生存时间

乳腺叶状肿瘤的主要临床表现为局部无痛性肿块，少数患者有轻度胀痛和刺痛的感觉〔1，2〕。乳腺叶状肿瘤多发于35～55岁的女性，发病率为2.1/10万，在乳腺全部肿瘤中占0.3%～0.5%〔3〕。临床上对于乳腺叶状肿瘤的治疗方式主要为手术切除，常见术式为局部切除、乳房单纯切除和改良根治术三种，但因乳腺叶状肿瘤的生物学特征变化难测，因而患者术后复发率较高〔4，5〕。且乳腺叶状肿瘤老年患者机体各项功能衰退，因而术后生存状况不佳，因而为了提高乳腺叶状肿瘤老年患者术后生存率，本研究观察老年乳腺叶状肿瘤患者的生存状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2008年9月至2011年9月期间我院收治的96例乳腺叶状肿瘤老年患者的临床资料。年龄为65～89岁，平均(71.93±9.48)岁。

1.2 方法 96例患者术后均经5年电话随访，无1例患者失访。回顾性分析患者的临床资料，包括年龄、肿瘤部位、病理类型、有无溃疡、初治手术方式、有无同侧或对侧纤维腺瘤病史、术后治疗方式、原发肿物大小。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析，采用Kaplan-meier检验进行单因素生存分析，有统计学意义的相关因素进行多因素COX回归分析。

2 结果

2.1 患者无病生存状况 96例患者的无病生存时间为(39.27±11.34)个月，1年、3年和5年无病生存率分别为95.60%、85.56%和66.67%。见表1。

表1 患者无病生存状况〔n(%)〕

时间局部复发远处转移局部复发伴远处转移1年4(4.16)0(0.00)0(0.00)3年11(11.45)1(1.04)0(0.00)5年22(22.91)2(2.08)1(1.04)

2.2 老年乳腺叶状肿瘤患者无病生存的单因素分析病理类型、初治手术方式、同侧或对侧纤维腺瘤病史、术后治疗、原发肿物大小均与乳腺叶状肿瘤老年患者术后无病生存有密切相关性(P<0.05)。见表2。

表2 老年乳腺叶状肿瘤患者无病生存的单因素分析〔n(%)〕

变量无病患者(n=71)复发/转移患者(n=25)χ2或t值P值年龄(岁)71.83±9.2772.18±9.361.6630.096肿瘤部位左乳31(43.66)11(44.00)1.8110.075 右乳34(47.88)12(48.00) 双侧5(7.06)1(4.00) 腋窝1(1.40)1(4.00)病理类型良性42(59.15)8(32.00)6.8830.022 交界性15(21.12)8(32.00) 恶性14(19.72)9(36.00)有溃疡9(12.67)3(12.00)2.6540.062初治手术方式局部切除23(32.40)21(84.00)7.1580.019 乳房单纯切除38(53.52)3(12.00) 改良根治术10(14.08)1(4.00)有同侧或对侧纤维腺瘤病史14(19.71)16(64.00)4.4760.045术后治疗方式无67(94.37)22(88.00)1.8110.075 化疗1(1.41)1(4.00) 放疗3(4.22)1(4.00) 放疗+化疗0(0.00)1(4.00)原发肿物大小(cm) <545(63.38)4(16.00)5.7850.033 5～9.920(28.16)14(56.00) ≥106(8.46)7(28.00)

2.3 老年乳腺叶状肿瘤患者无病生存的多因素COX回归分析病理类型为恶性、初治手术方式为局部切除、有同侧或对侧纤维腺瘤病史均为乳腺叶状肿瘤老年患者无病生存的危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 老年乳腺叶状肿瘤患者无病生存的多因素COX回归分析

因素βSEWaldχ2值OR值95%CIP值病理类型0.5520.2455.0471.7372.397～4.1840.024初治手术方式1.2590.5405.4173.5222.025～3.9870.019原发肿物大小0.6060.4571.7561.8340.593～1.4850.185同侧或对侧纤维腺瘤病史1.3010.34614.1113.6732.017～4.8120.001术后治疗0.6690.3603.4531.9540.499～1.7390.063

3 讨论

目前临床上对于乳腺叶状肿瘤的发病原因并不十分清楚，但乳腺叶状肿瘤的高发年龄为妊娠期、月经初潮、围绝经期的女性体内激素分泌易紊乱的时期。有研究指出〔6〕，乳腺叶状肿瘤的发病因素可能与乳腺纤维腺瘤的发病因素相似，与雌激素分泌、代谢紊乱等有一定的相关性。有研究指出〔7〕，乳腺叶状肿瘤患者经手术治疗后复发率和转移率较高，对患者术后生存状况产生了严重影响。本文研究结果显示，乳腺叶状肿瘤患者病理恶性程度越高，患者术后生存期越短，这一结果在国外的研究〔8〕中也被证实。其次，本研究结果提示采用局部切除术治疗的乳腺叶状肿瘤患者无病生存状况较其他两种手术治疗显著较差，这是由于乳腺叶状肿瘤患者术前进行病理诊断难度较大，因而部分交界性叶状瘤患者和恶性肿瘤患者在初治时常选择较为保守的手术方式〔9〕。这提示我们对乳腺叶状肿瘤患者进行治疗时初治手术范围越彻底越广泛，术后复发率和转移率越低，但是采用改良根治术这种无限制扩大手术范围的术式也不能显著改善患者的预后，这一现象在美国国家综合癌症网指南中已经强调过，乳腺肿瘤切除手术中切缘至少为1 cm〔10〕。因此，根据患者的病理特征选择适当的术式也是十分重要的，已有研究指出〔11〕，交界性乳腺叶状肿瘤和良性乳腺叶状肿瘤患者以肿物扩大切除为主，且阴性切缘应在1 cm以上；对于反复扩大切除不能获得阴性切缘的交界性和良性乳腺叶状肿瘤患者或乳腺恶性叶状肿瘤患者应采用乳腺单纯切除术治疗；对于发生淋巴结转移或者伴腋窝淋巴结肿大的乳腺叶状肿瘤患者推荐采用改良根治术治疗。其次，有同侧或对侧纤维腺瘤病史的乳腺叶状肿瘤患者术后生存状况较差，这是由于有同侧或对侧纤维腺瘤病史的患者其本身纤维腺瘤可能为叶状肿瘤，因二者均为纤维上皮性肿瘤，因而在对患者进行病理诊断时容易将两者混淆；其次纤维腺瘤和叶状肿瘤的病理特点相似度较高，二者可能有相同的病因，因而患者容易生长纤维上皮性肿瘤可能为叶状肿瘤的发展阶段，但这一推论还需要进一步进行研究〔12〕。因而这一研究结果提示我们在对乳腺叶状肿瘤患者进行治疗时，若患者同侧或对侧乳腺有纤维腺瘤史，需要考虑足够的阴性切缘，降低患者的术后复发率。且通过临床实践我们得出在对乳腺叶状肿瘤患者的手术治疗中我们还应当〔13～15〕：①应当对经术后组织学证实为累及切缘的良性乳腺叶状肿瘤患者的监控和随访，一旦复发立即采用二次手术加以控制；②对于经术后组织学证实为恶性肿瘤或交界性肿瘤的患者必须给予再次手术治疗；③肿瘤直径较大的患者为了避免术后高复发率和乳房变形等现象，可以进行全乳切除手术治疗；④无论乳腺叶状肿瘤患者的组织学病理是何种类型，都应尽量为患者保留乳腺。同时，临床上在对乳腺叶状肿瘤患者的治疗中，通常不将放疗最为常规治疗方式，仅提倡对局部复发、有转移征象或术后有局部复发高危因素的患者进行放疗。其次临床中目前针对化疗对乳腺叶状肿瘤治疗的实际意义还没有一致意见，多数学者认为术后化疗在恶性乳腺叶状肿瘤患者的治疗中无显著疗效，只可见化疗的散在成功经验，可在出现血行转移、病理确诊高度恶性或有远处转移灶但无法进行手术切除时试用化疗，化疗方案参照乳腺肉瘤的具体方案，因而本研究中两组患者术后放疗与化疗治疗的比例较低，对本文研究产生的影响在此忽略不计。

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〔2015-06-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

1 天津医科大学附属肿瘤医院乳腺外科

2 黔东南州人民医院病理科

王兴武(1972-)，男，副主任医师，主要从事乳腺、甲状腺外科专业研究。