输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术并发症及防治措施

田 涛

(河源长安医院泌尿外科，广东 河源 517000)



输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术并发症及防治措施

田 涛

(河源长安医院泌尿外科，广东 河源 517000)

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石手术并发症及防治措施。方法 选取我院在2014年5月至2016年5月间的输尿管结石患者128例，对其进行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，统计并发症发生情况，并采取相关防治对策。结果 经手术后对并发症的数据采集、类型划分与整理发现，医源性损伤对输尿管结石术后的并发症影响比较大，而且发生率最高，与其它因素相比差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。结论 对于输尿管结石患者进行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗时，应该谨慎操作，以便减少可能的硬性损伤，从而改善患者预后。

输尿管结石；镜下气压弹道碎石术；并发症；防治

输尿管结石属于临床常见病，通常采用手术治疗。目前临床以微创型的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗为主，减少了传统开刀手术的痛苦与创伤，也有效地提升了治疗效果。但是，由于这种手术需要在相关仪器下进行，也易引发并发症，因此，需要谨慎操作，并做好各种类型的并发症的研究与分析。本组研究选取128例输尿管结石患者进行手术后的并发症分析，并总结防治措施。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究所有患者均经病史问询、病例查看以及多普勒彩超等相关检查确诊为输尿管结石患者；经患者及家属同意并签署手术同意书后进行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。其中，男性89例，女性39例，年龄从28岁到61岁，平均年龄为(30.9±6.2)岁，病程从12 d到15个月，平均病程为(5.1±1.2)月。

1.2 方法 首先，给予所有患者多普勒彩超检查、静脉肾盂造影、CT检查，在确诊为输尿管结石之后，进行病情分析与手术方案设计；对患者进行连续性硬膜外麻醉，然后取其结石位，当常规手术进行完毕后，再行输尿管镜置入术；其次，输尿管镜置入，要求经尿道、膀胱、输尿管口连续性灌注，以使其直接进入患侧输尿管[1]；置入成功后，进行镜位旋转，当压迫输尿管口下壁之后，再旋转，确保其回归正常位。第三，发现结石，压于管壁，利用单脉冲联合连续性脉冲碎石；对较大结石取出，存在息肉、狭窄等问题的患者，实施具体的手术方案；第四，术后需对患者进行抗生素注射，并放置双J管维系，时间控制在1～3周，视患者情况而定；尿管预留时间控制在1～3 d，并进行术后的各项检查，对于出现并发症的患者需进行抗感染与止血治疗[2]。

2 结 果

经手术后对并发症的数据采集、类型划分与整理发现，医源性损伤对输尿管结石术后的并发症影响比较大，而且发生率最高，与其它因素相比差异较大，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 输尿管结石要主并发症影响因素分析

3 讨 论

输尿管结石属于临床常见病，通常采用手术治疗。目前临床以微创型的输尿管镜下气压弹道碎石术治疗为主，减少了传统开刀手术的痛苦与创伤，也有效的提升了治疗效果。从其优势与特征方面看，输尿管镜下气压弹道碎石治疗术能够实现微创、痛苦小、恢复快、效果好等目标，尤其是采用脉冲冲击结石的方法，在临床收到了很好的疗效反馈；然而，在实际的临床应用中，由于其需要在腔道内进行逆行，且要经过多种腔道，因此，手术过程中的压迫、碎石等会给输尿管带来损伤风险；一般情况下会造成并发症出现。另一方面，此手术治疗方法的并发症是否出现，多取决于对操作技术的掌握程度与熟练程度，以及器材、病情程度等各种综合性因素。通常情况下，其发生率约在2%到8%之间，可见熟练程度与技术的规范性应用非常关键[4]。

通过本次研究发现，术后的并发症类型完全归结于相关的临床实验结果范围之内，比如，医源性损伤、感染等；通过分析发现，在这两种发生率较高的并发症类型中，以感染为例，多有原发性、手术所致；在前一种以输尿管管壁破损感染较多，属于嵌顿所引发；而在后一种中多为内镜的触碰所造成的输尿管、膀胱、尿道方面的操作，属于医源性损伤。根据此次临床实践经验与先前的经验归纳可知，多数并发症的发生均由以下几种原因所致：首先，导入输尿管镜时，逆行于尿道、膀胱、输尿管口，可能引发管壁内膜损伤；另一个是由于结石合并息肉或管口狭窄的情况下，感染易发；在手术治疗中，它的原理需要进行压迫、碎石，因而脉冲波大时，结石坚硬，易造成穿孔，从而形成并发症；而在原发性输尿管狭窄与息肉患者中，往往存在结石被包裹的情况，因此，易产生结石遗漏，这样也会造成对治疗效果的负面影响[5]。其次，此次研究发现，在早期手术治疗中，输尿管黏膜损伤与穿孔的原因，多在输尿管膀胱间段、下段形成一定角度、肾积水、结石嵌顿易造成迂曲成角及扩张且造成水肿，尤其是在长时间碎石与盲目套取结石情况下，会因操作不当、粗暴等因素造成此类并发症；而在感染性休克、肾功能损伤，甚至危及生命的情况，则多由术前对尿路感染控制不当、操作中灭菌工作不到位或灌注液体时压力过高，以及术中损伤引发尿外渗，甚至尿路梗阻等所造成。

因此，在分析了并发症的原因之后，就要采取对症的措施加以解决。具体如下：首先，注意位置的选择，做好消毒、灭菌，并在灌注液体、引流时做到细致入微；另一方面，在取石时应该观察细致、冷静分析，多层次地考虑检查结果与手术镜视下的具体情况；若出现出血，应该采用电凝止血，并且放置双J管进行内支架引流等。其次，在预防方面，应该注意对输尿管行走方向、手术路线的清晰认知，并要求放置导丝，而且在整个操作中动作应该轻柔，尤其是术前进行完善的检查，术中做好各种操作，严密预防感染等各种因素，尤其是应该在术后进行及时检查，掌握好实际的熟练操作技术与技巧。总之，由于这种手术需要在相关仪器下进行，也易引发并发症，因此，需要谨慎操作，并做好各种类型的并发症的研究与分析。

综上所述，对于输尿管结石患者进行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗时，应该谨慎操作，以便减少可能性的硬性损伤，从而改善患者预后情况。因此，在临床中应该仔细分析并发症类型，并采取必要的针对性预防措施。

[1] 孙颖浩,王林辉,廖国强，等.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较[J].中华泌尿外科杂志,2014,22(3):145-147.

[2] 黄庭芳.输尿管镜钬激光碎石术和气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的有效性和安全性对比[J].中国老年学杂志,2014,32(24):5605-5606.

[3] 屈健,刘卫洪,王江平，等.血白细胞与C反应蛋白及疼痛分级对输尿管结石自排的影响研究[J].中国全科医学,2014,14(32):3827-3830.

[4] 吴玉辉,洪常华,郑树成，等.16层螺旋CT低剂量平扫与静脉肾盂造影在肾及输尿管结石检测中的对比[J].中国老年学杂志,2014,34(5):1240-1241.

[5] 陈楚红,龚旻,胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2015,15(15):1763-1765.

田涛(1980—),安徽阜阳人，主治医师，本科，主要从事泌尿外科临床工作。

R693

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1004-7115(2016)10-1165-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.033

2016-07-19)