精神病专科医院危急值项目报告现状与评估分析

2016-12-22张云飞张稳燕贾黎方

国际检验医学杂志 2016年23期

关键词：专科医院检验科本院

张云飞，张稳燕△,贾黎方

(1.江苏省徐州市东方人民医院检验科 221004；2.江苏省徐州市精神病院检验科 221004)

·临床研究·

精神病专科医院危急值项目报告现状与评估分析

张云飞1，张稳燕1△,贾黎方2

(1.江苏省徐州市东方人民医院检验科 221004；2.江苏省徐州市精神病院检验科 221004)

目的了解徐州市东方人民医院检验科危急值报告频率及科室分布情况，对危急值报告进行总结、评估，持续改进。方法通过Lis信息系统查询检验科报告的危急值病例，统计年内发生率，项目分布、病区分布。结果一年内共报告危急值总例数是358例，年内总发生率为0.143%。危急值发生率排前3位的是血锂、血糖、钾，构成比排在前3位的项目分别是血糖、钾、氯。排在前3位的科室分别是七病区(老年二科)、门诊、一病区(老年一科)。结论通过对危急值报告的评估，采取适当的措施对危急值报告项目和报告范围进行持续改进，可提高危急值报告的有效性。

专科医院；危急值；报告现状；评估分析

检验危急值是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则将可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[1]。制订危急值项目时，以满足临床需要为原则，注意不可太多，因太多易导致医生和护士的忽视，同时会增加临床和检验科的工作量；太少，对临床帮助有限，不能提高临床的诊治水平。因此，每年需要对危急值报告进行总结、评估，持续改进，使这项工作规范化、制度化，这样不仅能挽救患者的生命，提高检验科的服务意识和临床医生的诊疗水平，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。本文针对徐州市东方人民医院2014年3月至2015年2月的危急值报告情况进行综合统计分析，发现问题，总结经验，制订持续改进措施。

1 资料与方法

1.1 危急值报告项目与范围依据国际标准化组织ISO15189医学实验室认可对危急值的有关规定，并参考了《全国临床检验操作规程》的数据，根据本院的规模、精神专科特色、标本量等实际情况，与临床科室相关专家沟通后，制订本院的检验危急值项目和范围。危急值的设置见表1。

1.2 方法 Lis信息系统查询2014年3月至2015年2月检验科报告的危急值病例，包括危急值项目、总例数、科室、发生例数。

1.3 统计学处理计算年内发生率，统计项目分布、病区分布，计算构成比，应用Excel2003制作表格。

2 结果

2.1 危急值报告情况检验科1年内共报告危急值总例数是358例，年内发生率为0.143%，发生率排前3位的是血锂(Li)、血糖(Glu)、钾(K)，项目构成比排在前3位的项目分别是Glu、K、氯(Cl)。见表2。

表1 检验科危急值报告项目设置及范围

注：-表示无数据。

2.2 检验科危急值科室分布危急值报告例数最多的是七病区(老年二科)，占13.69%。其次是门诊14.53%、一病区(老年一科)13.69%。

2.3 血糖报告数值范围分布 Glu全年共报告88例，其中低血糖34例，高血糖54例，数值分布为：<2.8 mmol/L的19例，2.8～3.0 mmol/L的15例，20～22 mmol/L的34例，>22 mmol/L的20例。

表2 检验科危急值发生率和项目构成比

3 讨论

由于本院属于精神专科医院，因此危急值多出现在精神疾病合并其他躯体疾病时，科室分布和项目分布与综合性医院也有所不同，综合性医院危急值多分布在重症监护室、肾内、心内、肝病区[2-3]，而本院集中在老年科，因为老年精神疾病患者多合并其他躯体疾病。因为老年患者伴糖尿病的较多，还有一些患者饮食因素等的影响，项目分布上本院危急值多集中在Glu、K、Cl上。这也与危急值的报告范围的设定、标本量的大小有关[4]。

Glu全年共报告88例，居所有危急值的首位。血糖的报警太过频繁，其原因可能是警戒值范围太狭窄。通过调阅病历发现，低血糖中只有3例有低血糖症状，血糖值<2.0 mmol/L；高血糖中只有4例采取了紧急干预措施，血糖值>35 mmol/L。Tillman等[5]通过对英国94个实验室调查结果显示，血糖危急值的低限为2.2～2.7 mmol/L，高限在22.7～26.9 mmol/L，国内有关危急值调查资料显示，血糖危急值的低限为2.2～2.8 mmol/L，高限在22.2～33.3 mmol/L[6-10]。而本院是精神专科医院，精神患者不能准确客观地描述自己的身体状况，因此制订危急值范围时可比综合性医院适当缩窄。将血糖的报告范围设为<2.8 mmol/L、>22 mmol/L为宜，这样既符合临床要求，避免因报警频繁引起的临床麻痹和抵触，又可以缩减检验科的工作量，提高工作效率。

CK居所有报告项目第4位，全年共报告34例，其中住院患者24例，门诊患者10例。其发生率虽然不高，但通过临床的反馈，CK对急性心肌梗死的预警作用不大。通过查阅这些住院病历发现，引起CK升高的主要原因是患者躁动，其次为酒精中毒、自伤、电休克治疗和其他原因导致的肌紧张，均是由肌肉中的CK释放入血引起，其比例占到83%。其余不明原因的CK升高除1例不能排除心肌梗死外，其余均不支持心肌梗死。对于急性冠脉综合征(ACS)的诊断多采用缺血修饰性清蛋白(IMA)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)或心肌肌钙蛋白I(cTnI)等急性心肌坏死标志物。IMA的升高提示早期心肌缺血，可预示心肌梗死的发生；Myo是ACS心肌坏死早期诊断指标，在胸痛2～12 h内有较高的阴性预测值；CK-MB用于ACS的晚期诊断；cTnT或cTnI具有心肌特异性，是急性心肌损伤中最理想的标志物[11]。由于CK受肌肉运动的影响很大，特异性不高，不作为心肌损伤的理想标志物。由于本院是精神专科医院，CK的升高受肌肉运动影响的现象很普遍，因此认为CK在危急值中的设置不太合理。可以考虑将CK从危急值项目中删除。而考虑到如今心血管病的发病率较高，可在已开展的项目中增设CK-MB、cTnI为危急值项目。

综上所述，危急值报告范围要根据医院的专科特色、规模等，制订出适合本院实际情况的报告范围。范围不可过宽，否则会出现漏诊，也不可过窄，以免增加大量不必要的工作，而且还容易造成临床的麻痹大意。因此，要定期对危急值报告制度进行总结、评估和修订，以便更适用于自身特点，提高医疗质量。

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