基于“生命网”的延续护理对冠心病患者血糖、血脂的影响

刘俊娥 邢凤梅 王淑英 杨朝娣 林晓娥 巩春燕

(1.唐山市工人医院分院，河北 唐山 063000；2.华北理工大学，河北 唐山 063000)



·护理园地·

基于“生命网”的延续护理对冠心病患者血糖、血脂的影响

刘俊娥1邢凤梅2△王淑英1杨朝娣1林晓娥1巩春燕1

(1.唐山市工人医院分院，河北 唐山 063000；2.华北理工大学，河北 唐山 063000)

目的 对参加“生命网”的冠心病患者开展延续护理干预，评价该模式对患者血压、血脂等临床指标的影响。 方法 根据随机数字表将127例冠心病住院患者随机分组，两组患者均依据“生命网”流程进行管理和健康教育，干预组在此基础上给予延续护理干预，干预6个月后对两组患者的空腹血糖及血脂进行比较。结果 干预后，干预组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于“生命网”的延续护理可以改善冠心病患者的血脂。

生命网； 延续护理； 冠心病； 血脂； 空腹血糖

冠心病(CHD)因高发病率及反复发病的特点，严重危害着人类健康并增加社会经济负担[1]。“生命网”是我国以医院为基础推广的冠心病二级预防活动，它通过药物治疗辅以健康教育，提高患者疾病相关危险因素的治疗率和达标率，减少冠心病事件的发生与复发[2]。本研究以延续护理理论为指导，对纳入“生命网”管理的冠心病患者实施延续护理干预，探讨此模式对患者空腹血糖、血脂的影响，为临床开展冠心病的预防工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2013年11月至2014年2月在唐山市工人医院心血管内科住院的127例冠心病患者为研究对象。随机分为对照组63例，干预组64例。对照组中，男34例，女24例，平均年龄(65.26±8.476)岁，文化程度：高中/中专及以上25例，初中及以下33例，医保类型：市医保42例，居民医保10例，新农合6例，心功能Ⅰ级26例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例，心绞痛36例，心肌梗死10例，其他疾病12例；干预组中，男31例，女30例，平均年龄(66.59±10.975)岁，文化程度：高中/中专及以上19例，初中及以下42例，医保类型：市医保47例，居民医保6例，新农合8例，心功能Ⅰ级33例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，心绞痛43例，心肌梗死14例，其他疾病4例。对照组在干预期死亡1例，失访4例，最终完成研究58例；干预组在干预期失访3例，最终完成研究61例。干预前两组一般资比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均建立电子档案，纳入“生命网”工作流程管理，在此基础上干预组给予延续护理干预。干预分两个阶段。第一阶段(出院前)：延续护士(CHD护士)与责任护士交接患者信息，确立管理关系；评估患者居家护理需求，与主管医生和责任护士共同制定延续护理计划；发放《CHD健康教育手册》和《患者日记》，讲解其中内容并指导学会填写；第二阶段(延续护理阶段)：CHD护士根据延续护理计划，通过小组活动、家访和电话随访的形式从健康教育、个体指导、健康行为能力干预和持续监督四个方面对患者进行干预，每周干预1～2次，连续4周，以后每月干预1～2次，直至6个月。分别在入组时和干预后对两组患者的空腹血糖、血脂进行评测。每名CHD护士分管10～15名患者，并与其保持信息、管理和治疗关系的延续。CHD护士将患者接受“生命网”教育、延续护理干预和反馈的情况均记录入“生命网”档案，每4周根据记录调整护理计划1次。

1.3 干预内容 健康教育：干预组依据编制的《CHD健康教育手册》进行教育。个体指导：根据患者情况制定个体化干预方案，包括：(1)用药指导；(2)症状的识别与管理；(3)自我护理技能操作：教会患者自我监测心率、心律、血压、血糖的方法；发放2 g限盐勺和限油勺和BMI测量尺，指导正确使用方法，督促每周固定时间测量并记录。(4)社区医疗资源的利用：了解患者居住地可利用的医疗资源情况并制定相应措施。健康行为能力干预：从建立健康行为的四个方面制定干预措施，包括：(1)饮食管理；(2)运动指导；(3)压力管理；(4)强化健康责任。持续监督：设计《患者日记》，包括：(1)对出院指导的遵从行为；(2)执行计划与健康问题的自我反思；(3)在服用的药物；(4)与医疗机构相关的联系方式。干预人员督导患者每周记录，每月检查日记的完成情况。

1.4 效果评价 取自患者空腹(禁食12 h以上)静脉血检测结果，测定血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标。

1.5 统计学方法 运用SPSS13.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者血脂、血糖的组间比较 干预前，两组患者的各项指标，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组患者的TC、TG、LDL-C低于对照组，(P<0.05)；HDL-C、FPG组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者的血糖、血脂的组间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 干预前后两组患者血脂、血糖变化差值的组内比较 干预组患者TC、TG、LDL-C、FPG与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；HDL-C与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者在TC、LDL-C、方面与干预前组内比较，差异均有统计学意义(P<0.05)； TG、HDL-C、FPG干预前后组内比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

高血压、血脂异常和糖尿病是造成冠心病的主要危险因素。流行病学调查研究[3]表明，血压水平与冠心病的发病呈强的线性关系，而且与动脉粥样斑块负荷程度呈独立正相关；血脂异常尤其是高胆固醇血症与冠心病危险增高的相关性最大[4]。本研究以延续护理模式理论为指导，对参加“生命网”的冠心病患者开展干预，通过“生命网”的健康教育讲座结合延续护士主导患者管理，实施从住院期间及出院后无缝隙的指导与护理支持，及时发现并干预患者出现的问题，可以有效地改善患者的血糖、血脂等临床指标。

本文结果显示，干预6个月后，两组患者在TC、TG和LDL-C比较差异有统计学意义；干预组患者干预前后TC、TG和LDL-C比较差异有统计学意义。对照组干预前后TC和LDL-C比较差异有统计学意义。结果表明：两组患者的血脂水平得到了一定的控制，一方面可能与目前临床广泛应用他汀类降脂药有关[5]；另一方面可能与健康教育提高患者对控制血脂的意识有关。从研究数据来看，干预组患者在TG、TC、LDL-C、HDL-C方面改善情况均较对照组明显。因此本研究认为：延续护理干预通过多方面的指导与督促，对患者改善血脂水平有一定作用。 本文结果显示，干预后两组患者FPG比较差异无统计学意义；干预组患者的FPG干预后比干预前下降(0.65±1.83)mmol/L(P<0.05)；对照组血糖干预后比干预前下降(0.32±1.48)mmol/L(P>0.05)。从组内比较结果来看，通过延续护理可降低患者血糖水平，可能与患者选择合理饮食、适量运动的健康生活方式有关[6]。干预后两组间比较差异无统计学意义的原因可能与本研究的样本量有关，也与研究对象的年龄有关。本研究中研究对象的平均年龄为(65.92±9.725)岁，而高血压、高血糖、高血脂等冠心病的危险因素会随着年龄的增长而增加，高龄患者的血压、血糖、血脂等指标在短期内很难出现达标的现象[7]。

[1] 侯儒寅. 冠心病疾病经济负担及影响因素分析[D]. 黑龙江中医药大学, 2012.

[2] 胡大一. “生命网”他汀降胆固醇的新模式和服务系统[J]. 中国医药导刊, 2004, 6(6): 469.

[3] Prugger C, Kei L U, Wellmann J, et al. Blood pressure control and knowledge of target blood pressure in coronary patients across Europe:results from the EUROASPIRE Ⅲ survey[J]. J Hypertens, 2011, 29(8): 1641-1648.

[4] Mcpherson R. Remant cholesterol: Non-(HDL-C+LDL-C) as a coronary artery disease risk factor[J]. Journal of the American college of Cardiology, 2013, 61(4): 437-439.

[5] 丁荣晶, 马长生, 陈红, 等. 北京地区心内科门诊冠心病患者胆固醇控制现状调查[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 41(3): 254-255.

[6] 冉进军, 姜媛, 刘巧兰, 等. 冠心病危险因素的Meta分析[J]. 西部医学, 2014, 26(12): 1629-1632.

[7] 刘静. 运用健康信念模式对成人OSAHS合并代谢综合征患者护理干预的效果评价[D]. 宁夏医科大学, 2014：5.

河北省人事厅人才工程资助项目[(2012)334]

R473.5

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1000-744X(2016)11-1223-02

2015-05-20)

△通信作者