运动疗法联合Fugl-Meyer量表对大面积脑梗死功能预后评估

林艳

(唐山市第三医院，河北 唐山 063100)



运动疗法联合Fugl-Meyer量表对大面积脑梗死功能预后评估

林艳

(唐山市第三医院，河北 唐山 063100)

目的 探讨运动疗法联合Fugl-Meyer量表对大面积脑梗死功能预后的影响。方法 大面积脑梗塞患者109例，随机分为对照组51例和观察组58例，对照组接受物理疗法，观察组接受运动疗法。结果 两组治疗前FMA评分(Fugl-Meyer Assessment )、FMB评分(Fugl Meyer Balance)和生活质量量表评分无显著差异(P>0.05)，治疗后，两组的FMA评分、FMB评分和生活质量量表评分均有不同程度增高(P<0.05)，与对照组比较，观察组FMA评分、FMB评分和生活质量量表评分明显增高(P<0.05)。结论 运动疗法可明显提高大面积脑梗死患者的运动和平衡功能，可以以FMA与FMB量化评估运动疗法的治疗效果。

运动疗法； Fugl-Meyer运动量表； 脑梗死； 预后

脑梗死是脑供血障碍引起脑组织缺血和缺氧而发生坏死形成梗死灶的脑血管疾病。其中大面积脑梗死是脑梗死比较严重的类型，脑组织的梗死灶较大，梗死灶直径≥4.6 cm，脑动脉主干闭塞，伴脑水肿和颅内压增高，多数可伴有不同程度的运动功能障碍，对患者、家人和社会带来重大的负担，如何改善这类脑梗死患者的运动功能障碍对于患者和家属是迫切解决的问题[1-2]。我院自实施运动疗法后，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年10月至2015年1月在我院神经内科收治的确诊为大面积脑梗死患者109例，随机分为对照组51例和观察组58例。对照组：男28例，女23例，平均年龄(54.3±10.2)岁，平均体质量指数(23.8±2.1) kg/m2，利手偏瘫25例，非利手偏瘫26例，高血压21例，糖尿病16例，冠心病11例，其他3例，文化程度≤小学学历15例、中专学历26例，大专或大专以上学历10例，已婚36例，未婚4例，离异11例；观察组：男29例，女29例，平均年龄(55.9±11.0)岁，平均体质量指数(24.0±1.4) kg/m2，利手偏瘫28例，非利手偏瘫30例，高血压20例，糖尿病26例，冠心病11例，其他1例，文化程度≤小学学历19例。中专学历28例，大专或大专以上学历11例，已婚32例，未婚7例，离异19例，所有患者均经院内伦理委员会同意，签署知情同意书，两组一般情况差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 诊断标准：符合以下条件之一者，即可诊断为大面积脑梗死，(1)梗死面积>3 cm2并累及脑解剖部位2支大血管主干供应区；(2) 同侧大脑半球有2个及以上脑叶低密度灶改变；(3)梗死总面积之和>20 cm2[3]。排除标准：再次脑梗死者；发病时间>15 d；出血性卒中；神志不清、精神障碍、拒绝治疗或癫痫病史者；伴严重心、肺和肾等重要脏器功能衰竭者，存在颈椎不稳定者。

1.3 运动疗法 所有患者发病后给予常规抗血栓、脑神经营养药，对照组接受常规理疗，观察组在康复师的指导下进行运动疗法。患侧或患肢的摆放：仰卧位时，有意识地将头部与肩垂直，避免过伸(屈)，可在患侧的肩与髋部用软垫起；站立或仰卧位时将患侧上肢尽可能向外展，将前臂向后旋，拇指侧向外，侧下肢股外侧需垫起防止外旋。仰卧位：枕头不宜过高，面朝向患侧，患侧的肩与髋部用软垫起，前臂向后旋，拇指侧向外，膝关节呈轻度屈曲位。健侧卧位：软枕垫在胸前，患侧肩甲前伸，上臂伸展于垫上，避免内旋，肘关节微屈或尽可能伸展，五指伸直。患侧腿下放软垫，将髋部置于屈曲位或内旋状，膝自然屈曲，踝为背屈位，枕不宜过高。患侧卧位：枕头不宜过高，患侧上肢前伸，肩部向前，肘关节伸展，前臂旋后，掌心朝上，五指自然张开，健侧上肢置于体上，勿置于身前。患侧下肢在后，呈迈步状，膝关节略屈曲。体位变换：协助患者每2 h变换体位，不拘仰卧位、健侧或患侧卧位。肢体被动运动：协助患者将患侧的肢体近端到远端的顺序进行运动：肩关节外旋、展和屈曲结合，肘关节、腕和手指伸展，膝关节外展和伸展，足背屈和外翻，每个动作5 遍，2次/d，后期可减少至1次/d。桥式运动：患者仰卧位，屈曲双腿，双足踏床缓慢抬臀，维持20 s，部分患者可缩短(双桥式)；悬空健侧腿，患侧腿屈曲，患足踏床缓慢抬臀，早期以双桥式为主，后续纳入单桥式，直至单桥式为主(单桥式)。坐位：坐时双脚踏地，对抗足内翻。站位：患者站立时，减少患者依赖健侧下肢支撑站起，协助并鼓励患者双足共同用力支撑。步行：当患者可以迈步行走时，减少患者依赖健侧肢步行，协助并鼓励患者双足共同用力走路，以走路未发生足内翻为度，必要时可使用助行器。搭配每天至少30 min的有氧运动，对于难以坚持者，可放宽运动量，间隔1～2 d进行运动。

1.4 指标检测 FMA和FMB 对患者运动功能采用Fugl-Meyer运动量表(FMA )评定肢体运动功能，FMA共50项，每项得分0～2分，满分100分，分为上下肢分别66和34分，总分<50判定为严重运动障碍，Fugl-Meyer平衡量表(FMB)评定平衡功能。脑梗死专门生存质量量表 包括12个领域：精力、家庭角色、语言、活动能力、情绪、个性、自理、社会角色、思维、上肢功能、视力和工作能力，共计49个条目，每个条目5级制，1～5分，得分越高提示生存状态越佳。

2 结 果

2.1 两组治疗后两个月后FMA与FMB评分比较 两组治疗前评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的评分均有不同程度增高(P<0.05)，与对照组比，观察组的评分明显增高(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后两个月后FMA与FMB评分比较±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 两组治疗前生活质量评分无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两个组别的生活质量量表评分均有不同程度增高(P<0.05)，与对照组比，观察组的生活质量量表评分明显增高(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较±s)

注：两组比较，*P<0.05。

3 讨 论

对于大面积脑梗死患者，脑的中枢神经细胞大量损伤甚至坏死，不能够再生，神经通路中断，脑梗塞后活动功能的恢复与改善仅能依赖神经系统功能代偿或重组。一般地，脑梗死早期受损的中枢神经系统自身存在一定的恢复能力，比如在结构重组或功能代偿，但自然恢复能力极其有限，另外这种恢复能力有时效性，当距离发病时间较长，这种能力将消失，虽然对这个恢复窗口的时间的界定存在分歧，但研究[4-6]认为发病15 d内，病情稳定前提下开展积极运动的疗效确切。因此如何充分利用脑梗死重组或代偿性恢复这个时机显得极其重要。

运动疗法属于功能训练的一种，基于脑的可塑性及大脑功能重组理论是康复治疗的基础[7-8]：以运动疗法为主的康复治疗有利于诱导来自皮肤及关节深、浅感受器的大量信息的传入及大脑中枢的大量运动冲动信息的付出性活动，因此能促进大脑皮层的重组，最终促进运动功能的恢复。本文结果显示，两组治疗前FMA、FMB评分和生活质量量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组的FMA、FMB评分和生活质量量表评分均有不同程度增高(P<0.05)，与对照组比，观察组FMA评分、FMB评分和生活质量量表评分明显增高(P<0.05)。

虽然运动疗法有利于脑梗死患者发病后运动功能改善，但在实践中存在较多问题：(1)大部分脑梗死患者在发病前是不善运动，再加上肢体痉挛，进行运动治疗时难度较大，虽然功能改善有助于帮助患者继续接受运动疗法，重复单调的运动容易让患者产生惰性，因此需不断鼓励患者接受运动疗法；(2)虽然本课题运动疗法包含了患侧上下、动态与静态、主动与被动等多种运动结合的模式，但肢体肌肉在一段较长的时期接受同一套动作，容易产生疲劳与适应，降低了运动效果，因此需要根据患者情况增加或减少相应的动作；(3)通常大面积脑梗死患者还伴随不同程度的语言障碍，本课题中医护人员或患者家属在协助患者完成运动时，需不断地相互交流沟通，因此也将语言训练不自觉地纳入了疗法中，但这种训练仍不够系统与专业，因此下一步的研究需纳入这个锻炼模块。

[1] Wu CY, Chuang IC, Ma HI, et al.Validity and Responsiveness of the Revised Nottingham Sensation Assessment for Outcome Evaluation in Stroke Rehabilitation[J]. Am J Occup Ther,2016,70(2):1-8.

[2] Lee BA, Oh DJ.The effects of long-term aerobic exercise on cardiac structure,stroke volume of the left ventricle, and cardiac output[J].J Exerc Rehabil，2016,12(1):37-41.

[3] 卢晓航,黄晓新. 大面积脑梗塞的临床特点与治疗[J].中华全科医学,2010,8(02):175-176.

[4] 付冰梅,张文浩. 综合针法配合运动疗法治疗中风偏瘫疗效观察[J]. 实用中医药杂志,2015,05:437-438.

[5] Ou Q, Chen Y, Yu S,et al.Prevalence of left atrial enlargement and its risk factors in general Chinese population[J]. BMC Cardiovasc Disord,2016,16(1):53.

[6] Nie J, Yang X.Modulation of Synaptic Plasticity by Exercise Training as a Basis for Ischemic StrokeRehabilitation[J].Cell Mol Neurobiol,2016，24：1-12.

[7] Trinh T, Scheuer SE, Thompson-Butel AG, et al. Cardiovascular fitness is improved post-stroke with upper limb Wii based Movement Therapy but not dose-matched constraint therapy[J]. Top Stroke Rehabil,2016 Feb 23:1-9.

[8] Périard JD, Travers GJ, Racinais S,et al.Cardiovascular adaptations supporting human exercise-heat acclimation[J]. Auton Neurosci. 2016 Feb 12. pii: S1566-0702(16)30007-8. doi: 10.1016/j.autneu.2016.02.002.

R743

B

1000-744X(2016)11-1208-03

2016-06-13)