高血压脑出血患者应用尼莫地平对血流动力学的影响

焦文文 何小静 刘晓斌

(1.陕西省人民医院西院一病区老干科，陕西 西安 710068；2.陕西省人民医院脑外科，陕西 西安 710068)



高血压脑出血患者应用尼莫地平对血流动力学的影响

焦文文1何小静1刘晓斌2

(1.陕西省人民医院西院一病区老干科，陕西 西安 710068；2.陕西省人民医院脑外科，陕西 西安 710068)

目的 观察高血压脑出血患者应用尼莫地平对血流动力学的影响。方法 105例高血压脑出血患者为观察对象，根据治疗方式分为常规治疗组(对照组)和观察组，对照组给予常规脱水、降颅压和降压治疗，观察组在此基础上给予尼莫地平治疗。比较两组患者治疗前后血流动力学指标、NIHSS评分和BI评分的差异。结果 两组患者治疗前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平无明显差别，治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前改善，且无创组改善更明显(P<0.05)；两组患者入院时的BI各维度得分和总分无明显差别。治疗后，两组患者的上述指标均有所提高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前的NIHSS评分无明显差别，治疗后，两组患者的NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组降低更明显。结论 尼莫地平对高血压脑出血患者血流动力学影响较小，且对患者的预后有积极的影响。

高血压； 脑出血； 血流动力学； NIHSS评分； BI评分

高血压性脑出血(HIH)是神经内科的常见病，属于急性脑血管疾病，其发病率约占自发性脑出血性疾病的60%～70%，具有较高的病死率与致残率，常发于中老年人群[1]。临床常采用常规脱水、降颅压和降压治疗，缓解患者临床病症，稳定病情发展，但治疗时间较长，远期疗效有限。尼莫地平属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可以有效缓解患者机体内神经细胞的钙超载，降低脑血管阻力，扩大脑流量，稳定颅内压。本研究对我院收治的105例高血压脑出血患者分别采用常规治疗措施与联合尼莫地平药物治疗，并对比分析治疗前后应用尼莫地平对血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年10月在我院接受治疗的高血压脑出血患者为研究对象。纳入标准：(1)经CT确诊；(2)在入院24 h内实施手术；(3)能坚持随诊者。排除标准：(1)脑血管瘤等其他疾病导致脑出血者；(2)合并严重肝肾功能障碍者；(3)精神障碍不能配合者。根据纳入排除标准，共纳入研究对象105例，其中术后接受常规治疗(对照组)50例，男27例，女23例，年龄48～76岁，平均(58.25±6.89)岁，观察组55例，男29例，女26例，年龄47～75岁，平均(58.83±7.16)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差别，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予常规脱水、降颅压和降压治疗，将5 mL乌拉地尔注射液(批准文号：国药准字H20000254，西安利君制药有限责任公司)溶入100 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d；口服氟哌噻吨(批准文号：国药准字H20130126，丹麦灵北制药有限公司)，0.5 mg/次，1次/d；口服氨氯地平片(批准文号：国药准字H10950224，辉瑞制药有限公司)，1次/d；观察组患者在此基础上给予，30mg/次，2次/d。口服尼莫地平片(批准文号：国药准字H20003010，拜耳医药保健有限公司)

1.3 评价指标 观察两组患者的治疗效果，比较两组患者治疗前后血流动力学指标、NIHSS评分和BI评分的差异。(1)日常生活功能评定量表(BI)：采用该量表对患者的日常生活能力(ADL)进行评 价，总分为100分。100分，能够自理；75～95分，轻度依赖；50～70分，中度依赖；25～45分，重度依赖；0～20分：完全依赖。(2)临床神经功能缺损评分标准(中国)[2]：总分为45分，0～15分：轻型神经功能缺损；16～30分：中型神经功能缺损；31～45分：重型神经功能缺损。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血流动力学指标的比较 两组患者治疗前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平无明显差别，治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前改善，且观察组改善更明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标的比较

2.2 两组患者日常生活能力的比较 两组患者入院时的BI各维度得分和总分无明显差别。治疗后，两组患者的上述指标均有所提高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者BI得分的比较

注：对照组治疗前后比较，*P<0.05观察组治疗前后比较，#P<0.05；治疗后观察组与对照组比较，&P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较 两组患者治疗前的NIHSS评分无明显差别，治疗后，两组患者的NIHSS评分均较治疗前降低，且观察组降低更明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分的比较±s)

3 讨 论

HIH患者发病后以神萎靡、偏瘫、视力模糊、嗜睡为主要临床病症，具有较高的致残、致死率，若不及时治疗会伴有泌尿、呼吸、消化系统等并发症，对患者的生活质量造成严重影响。临床发现，患者脑内积聚大量血肿、水肿所致颅内压升高，压迫周围神经组织是导致患者脑损伤的重要因素，因此，如何降低颅内压、降低神经损伤已成为HIH临床治疗的研究重点[3]。

尼莫地平是一种1,4-二氢吡啶类亲脂性钙通道拮抗剂，具有良好的脂溶性，能够透过血脑屏障，直接作用于脑组织、脑血管平滑肌细胞膜上的受体依赖性钙通道，减少细胞外Ca2+进入细胞内，加强细胞内线粒体、内质网等钙库摄取与储存，纠正钙含量，缓解脑水肿[4-5]。药理学分析[6]，尼莫地平能够解除蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛(cerebral vasospsam)，降低血脑屏障通透性，阻断中枢神经系统内细胞膜的钙通道，纠正细胞内钙水平，维持正常的生理功能；保护神经元线粒体的完整，有助于提高脑细胞缺氧耐受性，保护受压后脑组织残留的神经功能，促进患者治疗后意识、语言、肢体活动等神经功能的恢复[7]。文献指出[8]，尼莫地平联合常规治疗方案治疗HIH疾病的疗效更佳，可以有效降低红细胞脆性与血液黏滞度，控制血小板凝聚，抑制血栓形成，同时，还能够减轻血管源性水肿，改善脑血流下降，减轻毒性损害，有助于减轻继发性脑损伤，改善脑缺血后灌注，且不会增加脑代谢，保护脑组织，降低致残率。本研究中，两组患者治疗前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平无明显差别，治疗后，两组患者的上述指标均较治疗前改善，且无创组改善更明显(P<0.05)，这说明尼莫地平药物联合常规治疗方案可以有效解除周围脑组织压迫，改善毛细血管通透性，抑制炎症，促进血肿吸收，降低血压，稳定血流动力学，维持脑血管动脉壁扩张性，降低血肿内代谢物对神经系统感染，改善血液循环，保护脑组织，减轻神经细胞损伤。本研究还发现，观察组患者接受治疗后BI各维度得分和总分均高于对照组患者，且NIHSS评分低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05),这表明高血压脑出血患者应用常规疗法联合尼莫地平的临床疗效优于单纯使用常规治疗方案，利于纠正水电解质紊乱，减轻血脑屏障损伤，扩张脑血管，增加脑血流量，保护神经细胞功能，减轻神经功能损害，改善患者神经功能损伤。

[1] 翟安林，袁淼，苟志勇,等.亚低温疗法辅助颅内血肿清除术治疗脑出血对患者血清炎性因子水平及其预后的影响[J].山东医药，2014，54(3):68-70.

[2] 伏兵，王三敏，谭玉,等.早期强化降压治疗对高血压性脑出血患者脑血流动力学的影响[J].海南医学，2014,15(24):3603-3606.

[3] Lei C，Bo W，Ming L，et al.Differences Between Vascular Structural Abnormality and Hypertensive Intracerebral Hemorrhage[J].Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases，2015，24(8):1811-1816.

[4] 李雯，胡燕梅，曾庆繁.丙泊酚对自发性高血压大鼠脑皮质细胞凋亡的影响[J].贵州医药，2015,39(11):4-5.

[5] 杜陈，刘伦波，冯爱平,等.尼莫地平在改善高血压脑出血患者脑血管动力学参数中的作用分析[J].河北医药，2014,15(7):1031-1032.

[6] 杨琼，姚秋萍，谭承建.盐酸甲氯芬酯联合尼莫地平对血管性痴呆大鼠学习记忆的影响[J].贵州医药，2014，38(1): 13-15.

[7] 秦岭，闫宏建，王祥业.尼莫地平治疗脑室出血的临床分析[J].陕西医学杂志，2015,18(1):35-36.

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