辅酶A治疗老年急性上呼吸道感染对细胞炎性因子及转铁蛋白的影响

毛善奎 顾金金

(镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000)



·经验交流·

辅酶A治疗老年急性上呼吸道感染对细胞炎性因子及转铁蛋白的影响

毛善奎 顾金金

(镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000)

目的 探讨老年急性上呼吸道感染患者应用辅酶A治疗的临床效果及对转铁蛋白及细胞炎性因子水平的影响。方法 将70例老年急性上呼吸道感染患者随机分为研究组及对照组各35例，对照组进行常规抗感染治疗，研究组加用辅酶A，对比两组患者的细胞炎性因子、转铁蛋白水平变化及临床疗效。结果 研究组用药后3 d的体温水平明显比对照组更低，平均退热时间明显比对照组更短(P<0.05)。研究组用药后的IL-8、CRP、TNF-α水平明显比对照组更低，IL-10和TRF水平明显比对照组更高(P<0.05)。研究组患者的痊愈率、显效率、总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 在老年急性上呼吸道感染的临床治疗中应用辅酶A，能够有效降低细胞炎性因子水平，提高转铁蛋白水平，促进炎症消退，临床疗效显著。

转铁蛋白； 细胞炎性因子； 急性上呼吸道感染； 辅酶A

急性上呼吸道感染是临床常见的呼吸系统疾病，老年人为高发人群[1]。对于老年急性上呼吸道感染患者，临床要积极、有效地控制病情，以预防其诱发其他疾病[2]。辅酶A是一种天然的生化物质，其广泛存在于动植物及微生物组织中，具有提供机体能量、提供活性物质、传递酰基、激活免疫等生化功能[3]。我院在老年急性上呼吸道感染的临床治疗中应用了辅酶A，并取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年6月在我院就诊的70例急性上呼吸道感染老年患者为研究对象。随机分为研究组及对照组各35例，对照组男20例，女15例，年龄61～89岁，平均(73.14±2.04)岁，患病时间9～70 h，平均(35.42±3.05) h，合并症包括高血压10例，冠心病11例，糖尿病8例，心功能不全5例；研究组男21例，女14例，年龄62～90岁，平均(74.01±2.22)岁，患病时间11～71 h，平均(36.01±2.98) h，合并症包括高血压12例，冠心病9例，糖尿病7例，心功能不全4例。诊断标准参考《实用内科学》[4]制定的急性上呼吸道感染诊断标准；经查体可见咽喉部或鼻部明显水肿、充血；血常规检查显示WBC(白细胞计数)水平偏低或正常，淋巴细胞水平明显升高，可有淋巴肿大。纳入标准：(1)符合急性上呼吸道感染诊断标准；(2)年龄≥60岁；(3)发病时间<72 h；(4)入组前未使用过其他药物。排除标准：(1)其他系统感染或下呼吸道感染引起的腹痛、发热、流涕、咳嗽、恶心呕吐患者；(2)伴有病毒性肝炎、肺结核及其他系统原发疾病者；(3)对实验用药过敏或有药物过敏史者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：实施常规治疗，给予镇咳祛痰、解热镇痛、雾化吸入等对症治疗，对于化脓性扁桃体炎等明确存在细菌感染者可使用抗生素进行治疗，实施抗病毒治疗等，持续治疗1周为1个疗程。研究组：在进行常规治疗的基础上，加用辅酶A，将200 U辅酶A与250 mL浓度为10%的葡萄糖液混合均匀，静脉滴注，1次/d，持续用药1周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后的临床症状、体征变化；治疗过程中，每隔3 d检测1次C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、转铁蛋白(TRF)水平，观察各项血液指标的变化。其中血清IL-8、TNF-α、IL-10、CRP检测均采用酶联免疫吸附法，TRF检测采用免疫扩散法。观察患者治疗期间及治疗后的药物不良反应情况。

1.4 疗效评价 治疗3 d内，患者的体温恢复正常，腹痛、恶心呕吐、咳嗽鼻塞、咽喉肿痛等症状全部消失为治愈；治疗3 d内体温恢复正常，大多数临床症状、体征消失为显效；治疗3 d内，患者的体温明显降低，主要临床体征、症状显著缓解为有效；治疗3 d后，患者体温仍未降低甚至有升高，主要症状无改善或有加重为无效。

2 结 果

2.1 体温变化与退热时间 两组用药前的平均体温水平相当，用药后6 h、1 d、3 d的体温均较用药前明显降低，研究组用药后3 d的体温水平明显比对照组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前后的体温变化，℃]

2.2 细胞炎症因子及TRF水平变化 两组用药前的IL-8、IL-10、CRP、TNF-α、TRF水平相当，无统计学意义(P>0.05)；用药后，两组的IL-8、CRP、TNF-α均明显降低，IL-10和TRF水平均明显升高，并且研究组各项指标的降幅或升幅都比对照组更大(P<0.05)。见表2。

表2 两组用药前后的细胞炎症因子及TRF水平比较

注：与用药前比较，*P<0.05；与对照组用药后比较，△P<0.05。

2.3 临床疗效 研究组痊愈13例(37.14%)，显效18例(51.43%)，有效1例(2.86%)，无效3例(8.57%)，总有效率为91.43%；对照组痊愈7例(20.00%)，显效10例(28.57%)，有效10例(28.57%)，无效8例(22.86%)，总有效率为77.14%，研究组显著高于对照组(P<0.05)。

2.4 不良反应 治疗期间，对照组患者共有5例(14.29%)发生药物不良反应，其中头痛1例、胃部不适2例、食欲减退2例，经对症处理后，症状逐渐缓解，研究组患者未见明显不良反应。研究组的不良反应发生率明显比对照组更低(χ2=15.390，P<0.05)。

3 讨 论

急性上呼吸道感染的诱发因素主要有过度疲劳、受凉等，这些诱发因素会降低呼吸道或全身的防御功能，使原本根植于上呼吸道或外界侵入的致病菌迅速繁殖，导致局部炎症而发病[5]。老年人由于体质较弱，所以更容易患此病。临床治疗急性上呼吸道感染多使用抗病毒药物、抗菌药物，干扰素、病毒唑、阿昔洛韦、转移因子等是治疗急性上呼吸道感染常用的抗病毒药物，青霉素、阿奇霉素、头孢类抗生素是临床常用的抗菌药物，维生素B6、维生素C是常用的辅助治疗药物[6]。在急性上呼吸道感染中，IL-8、CRP、TNF-α、TRF、IL-10可作为监测病情发展，评估临床疗效，判定患者预后的敏感指标。

辅酶A是存在于人体内的一种天然生化物质，其是体内发生乙酰化反应不可或缺的辅酶，乙酰基主要通过辅酶A进行传递，同时辅酶A在蛋白质、脂肪及糖代谢过程中也发挥着重要作用。辅酶A由β-巯基乙胺、泛酸和3’,5’-二磷酸腺苷组成，其中巯基为活性基团，辅酶A在生物体内是由半胱氨酸、泛酸、ATP在镁离子作用下发生一系列酶催化反应生成的[7]。近年来，辅酶A在疾病治疗中的作用引起了临床的高度重视，国外已将口服辅酶A前体物质用于肥胖病、高脂血症、脂肪肝、缺血性心肌病等的临床治疗，国内也有越来越多的人尝试通过辅酶A来治疗血细胞减少、功能性低热、感染、白细胞减少症等疾病。临床实践证实，辅酶A在多种疾病的临床治疗中都体现出了独特的优势，但目前关于辅酶A治疗老年上呼吸道感染的报道较少。在本次研究中，将辅酶A用于了老年上呼吸道感染的临床治疗，结果显示用药后，两组的IL-8、CRP、TNF-α均明显降低，IL-10和TRF水平均明显升高，并且研究组各项指标的降幅或升幅都比对照组更大(P<0.05)。说明常规抗感染治疗能够有效减轻机体炎症，而辅酶A的加用，能够有效增强抗炎作用，进一步减轻机体的炎症反应。结果还显示研究组患者的痊愈率、显效率、总有效率明显高于对照组，平均退热时间明显比对照组更短(P<0.05)。这一结果与国内相关文献报道[12]结果相符。本文结果还显示，研究组治疗期间未发生明显不良反应，不良反应发生率明显比对照组更低。这是因为辅酶A能够促进辅酶Ⅰ、辅酶Q的利用，从而减轻抗病毒及抗菌药物的毒副作用。

[1] 杨勇琼.头孢曲松与头孢克肟序贯疗法对急性呼吸道感染患儿临床症状及炎性因子的影响[J].检验医学与临床,2015,12(13):1917-1918,1921.

[2] 许琦,张姝,何军，等.老年患者下呼吸道感染常见病原菌及耐药情况分析[J].贵州医药,2014,22(1):70-71.

[3] 罗高飞.痰热清注射液联合病毒唑治疗老年急性上呼吸道感染临床疗效分析[J].海峡药学,2012,24(4):188-189.

[4] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社,2009：365-369.

[5] 高志华,欧阳章宏,刘德莉,等.莫西沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的疗效观察[J].贵州医药,2015,39(6):539-540.

[6] Yanqin Lu,Jiabei Tone,Fengyan Pei，et al.Viral Aetiology in Adults with Acute Upper Respiratory Tract Infection in Jinan, Northern China[J].Clinical & developmental immunology,2013,1:9521-9527.

[7] 蔡德丰,范建高,马东礼，等.硬脂酰辅酶A去饱和酶-1过表达影响高脂诱导的肝细胞凋亡[J].中华肝脏病杂志,2014,22(1):48-52.

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