“醒脑开窍”针法治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对MMP-9的影响*

李梦雪,洒玉萍

(1.青海大学医学院，青海 西宁 810007；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810007)



“醒脑开窍”针法治疗急性缺血性脑卒中的疗效及对MMP-9的影响*

李梦雪1,2,洒玉萍1△

(1.青海大学医学院，青海 西宁 810007；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810007)

目的：探讨“醒脑开窍”针法治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及对MMP-9的影响。方法：将90例急性缺血性脑卒中住院患者按随机数字表分为治疗A组、治疗B组和对照组，每组各30例，治疗A组采用药物治疗联合“醒脑开窍”针法治疗，治疗B组采用药物治疗联合阳明经取穴针法治疗，对照组单纯采用药物治疗，治疗前后采用ELISA法检测患者的MMP-9水平并行神经功能缺损评分(NIHSS评分)、改良Barthel指数(MBI)评定,进行西医疗效及中医症候疗效评定。结果：经统计学分析，治疗A组5天、10天改良Barthel指数评分较治疗B组和对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗A组5天、10天NIHSS评分较治疗B组和对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗A组5天、10天的血清MMP-9含量较治疗B组和对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗A组和治疗B组的西医总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗A组和治疗B组的中医症候总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸是治疗急性缺血性脑卒中非常有效的措施，而“醒脑开窍”针法较传统阳明经取穴针法能更加有效的降低MMP-9的表达，有效的改善患者神经损伤程度，提高患者ADL，促进患者早日回归家庭及社会。

“醒脑开窍”针法;急性缺血性脑卒中;MMP-9

近年来，临床研究发现基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase-9，MMP-9)与急性缺血性脑卒中的关系密切。Montaner等[1]研究表明急性脑梗死患者外周血中MMP-9表达水平升高，且与梗死灶体积大小呈显著相关性。急性缺血性脑卒中在祖国医学中属“中风”范畴，“醒脑开窍”针法是石学敏院士首先提出并用于治疗中风病的方法。临床实践显示，“醒脑开窍”针法治疗中风病疗效确切。笔者据此进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选2015年10月至2016年5月期间在青海大学附属医院收治的90例急性缺血性脑卒中住院患者，男58例，女32例，年龄46～75岁，平均(62.54±10.27)岁，按数字表法随机分为3组，治疗A组、治疗B组和对照组，各30例，均符合中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》诊断标准。各组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 纳入标准 ①符合1996年全国第四次脑血管病学术会议修订的急性缺血性脑卒中的西医诊断标准；②符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》中医诊断标准；③患者及家属知情同意。

1.1.3 排除标准 ①合并严重心、肝、肾、重度感染及血液性疾病;②发病前3 月内有严重代谢及免疫系统疾病;③NIHSS评分≥17 分；④CT或MRI显示有脑出血者；⑤既往有脑卒中遗留后遗症者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用药物治疗。依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司,批号:80-150905)30 mg使用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每日2次。防止血小板聚集，口服拜阿斯匹林(拜耳医药保健有限公司,批号BJ14332) 0.1 g/日。10天为1个疗程。

1.2.2 治疗A组 采用药物治疗配合“醒脑开窍”针法。采用华佗牌一次性使用无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司；规格：0.25 mm×25 mm,0.3 mm×40 mm),选穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。手法：内关直刺约15 mm，采用捻转提插结合泻法，施手法1 min；人中：向鼻中隔方向斜刺约15 mm，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度；三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，进针约35 mm，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度；极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺约15 mm，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺约30 mm，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度；尺泽：屈肘成120°，直刺30 mm，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。每日1次。10天为1个疗程。

1.2.3 治疗B组 采用药物治疗配合阳明经取穴针法。选穴：肩髃、曲池、外关、合谷、梁丘、足三里、丰隆、解溪；手法以平补平泻为主。每日1次。10天为1个疗程。

1.3 观察及评价

在治疗1天、5天、10天行神经功能缺损评分(NIHSS 评分)及改良Barthel指数 (MBI)评分，并静脉采血5 ml，采用酶联免疫吸附法(Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA)检测MMP-9含量。

治疗15天后进行西医疗效及中医症候疗效评定，西医疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。治疗后NIHSS评分减少90%～100%，病残程度为0级为基本痊愈;NIHSS 评分减少46%～80%，病残程度1～3级为显著进步;NIHSS 评分减少18%～45%为进步;NIHSS评分减少幅度小于17%为无变化;NIHSS评分增加18%以上为恶化。西医疗效总有效率为基本痊愈、显著进步、进步之和。中医症候疗效分为临床痊愈、显效、有效、无效，治疗后中医症候积分减少90%以上为临床痊愈;中医症候积分减少70%以上为显效;中医症候积分减少30%以上为有效;中医症候积分减少30%以下为无效。中医症候疗效总有效率为临床痊愈、显效、有效之和。

1.4 统计方法

采用卡方检验分别对3组的西医疗效与中医症候疗效进行比较；采用单因素方差分析分别对3组MMP-9含量、NIHSS 评分、Barthel指数评分进行比较。均由SPSS16.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 各组改良Barthel指数及NIHSS评分评定结果比较

治疗B组10天改良Barthel指数评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗A组5天、10天改良Barthel指数评分较治疗B组和对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗B组10 天IHSS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗A组5天、10天NIHSS评分较治疗B组和对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1、2。

表1 3组患者治疗前后Barthel指数评定分数比较

注：与治疗A组比较,P<0.05；与治疗B组比较,△P<0.05

表2 3组患者治疗前后NIHSS评分评定分数比较

注：与治疗A组比较,*P<0.05；与治疗B组比较,△P<0.05

2.2 各组血清MMP-9含量比较

治疗B组5天、10天血清MMP-9含量较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗A组5天、10天的血清MMP-9含量较治疗B组和对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗前后血清MMP-9含量比较

注：与治疗A组比较,P<0.05；与治疗B组比较,△P<0.05

2.3 各组西医疗效比较

治疗A组和治疗B组的西医总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 3组西医疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 各组中医症候疗效比较

治疗A组和治疗B组的中医症候疗效总有效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 3组中医症候疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

急性缺血性脑卒中，是指因各种诱发因素(如劳累过度、饮酒、高血压和肥胖等)引起急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍，占全部脑卒中病人的60%～70%[2]。本病在祖国医学中属“中风”范畴，《金匮要略》首创“中风”之名，根据其基本病机即瘀血、肝风、痰浊等蒙蔽脑窍导致“窍闭神匿、神不导气”。石学敏教授创立“醒脑开窍”针法，依“主不明则十二官危”的理论根据,是一种以醒脑开窍、滋补肝肾为主, 疏通经络为辅的治疗大法。熊杰等[3]观察不同时间点介入醒脑开窍针刺法对脑梗死患者临床疗效及神经功能恢复的影响，发现该针刺法对不同病程脑梗死患者均有一定疗效，尤其是早期介入治疗更有助于提高临床疗效及促进患者神经功能恢复。1项Meta分析[4]也表明，醒脑开窍针刺法能有效降低中风病死亡率和致残率，是一种相对安全的治疗措施。张中元[5]采用“醒脑开窍”针法治疗脑卒中患者，有效提高患者日常生活能力。

大量研究表明[6-7]，MMP-9在脑缺血再灌注损伤、脑梗死后出血转化、神经元的凋亡与脑损伤、血脑屏障的破坏以及缺血区新生血管的形成等方面发挥着重要的作用。Rosell等[8]通过检测溶栓治疗后梗死的患者外周血MMP-9的水平发现，MMP-9水平与MRI病灶大小密切相关，提示MMP-9 可能是新的急性脑损伤的超急性指标。50年代中期Mahoney和Barthel设计的Barthel指数评定，是目前世界上应用最广、信度、效度较佳的个人日常生活能力量表。经过大量临床验证，该量表具有良好的信度、效度及敏感度,能够全面、客观地反映中重度卒中患者的日常生活活动能力(ADL)，可以作为卒中患者残疾程度的评价指标。

本研究通过对3组患者MMP-9、 NIHSS 评分、ADL评分进行治疗前后的对比评定、统计分析，治疗A组5天、10天改良Barthel指数评分较治疗B组和对照组高，NIHSS 评分较治疗B组和对照组低，治疗A组5天、10天的血清MMP-9含量较治疗B组和对照组低，治疗A组和治疗B组的西医总有效率、中医症候总有效率均明显高于对照组，说明针灸是治疗急性缺血性脑卒中非常有效的措施，而“醒脑开窍”针法较传统阳明经取穴针法能更加有效的降低MMP-9的表达，提高患者ADL，改善神经功能缺损。

综上所述，“醒脑开窍”针法能有效的改善患者神经损伤程度，提高日常生活活动能力，促进患者早日回归家庭及社会,进一步为急性缺血性脑卒中患者找到更好的治疗措施提供理论依据。

[1] Montaner J,Rovira A,Molina CA,et al.Plasmtic level of neuroinflammatory markers predict the extent of diffusion-weighted image lesions in hyperacute stroke[J].J Cereb Blood Flow Metab,2003,23(12):1403-1407

[2] 郝春蕾.脑卒中抗血栓药物治疗进展[J].药物流行病学杂志,2010(19):167-168

[3] 熊杰，李亚东，张纬，等.醒脑开窍针刺法对脑梗死患者神经功能缺损改变的动态观察[J]．山西中医，2006，22(2)：33-35

[4] 杨志新，石学敏．醒脑开窍针刺法治疗中风疗效与安全性的系统评价[J]．中国针灸，2007，27(18)：601-608

[5] Aivarez Sabin J,Delgado P,Abilleira S,et al.Temporal profile of matrix metalloproteinases and their inhibitors after spontaneous intracerebral hemorrhage:relationship to clinical and radiological outcom[J].Stroke,2004,35(6):1316-1322

[6] 张中元．醒脑开窍针刺法治疗缺血性脑血管病急性期的临床研究[J]．天津中医药，2010，27(4):348-350

[7] Hou H,Zhang G,Wang H,et al.High matrix metalloproteinase-9 expression induces angiogenesis and basement membrane degradation in stroke-prone spontaneously hypertensive rats after cerebral infarction[J].Neural Regen res,2014,9(11):1154-1162

[8] Rosell A,Alvarez-Sabin J,Arenillas JF,et al.A matrixmetalloproteinase protein array reveals a strong relation between MMP-9 and MMP-13 with diffusion-weighted image lesion increase in human stroke[J].Stroke,2005,36(7):1415-1420

青海大学中青年科研基金项目,编号：2015-QYY-6。

李梦雪(1986-)，女，2014级中西医结合专业硕士研究生，主治医师，从事中西医临床研究工作。

△通讯作者：洒玉萍(1969-)，女，教授，硕士研究生导师，从事中西医临床研究工作。

R246.6

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1005-0779(2016)12-0017-03

2016-07-15