电针联合隔盐灸治疗脑卒中后尿失禁临床观察*

方武阳，陈海艳

(上海市奉贤区奉城镇奉城医院，上海 201411)



临床报道

电针联合隔盐灸治疗脑卒中后尿失禁临床观察*

方武阳，陈海艳△

(上海市奉贤区奉城镇奉城医院，上海 201411)

目的：观察电针联合隔盐灸治疗脑卒中后尿失禁的临床疗效。方法：将90例脑卒中后尿失禁患者随机分为电针联合隔盐灸组和对照组，每组各45例，两组患者均给予中风病基础治疗，对照组患者采用留置尿管治疗，电针联合隔盐灸组患者给予电针和隔盐灸治疗，每天1次，每周5次，1周为一疗程，2个疗程后观察尿失禁次数、尿失禁量表评分、白天排尿次数、夜间护理人员被叫次数、日常生活Barthel指数评分、临床疗效。结果：治疗后电针和隔盐灸组尿失禁次数、尿失禁量表评分、白天排尿次数、夜间护理人员被叫次数明显减少，日常生活Barthel指数评分明显升高，和治疗前比较有显著性差异(P<0.05)；电针联合隔盐灸组总有效率86.67%，对照组总有效率64.44%，电针联合隔盐灸组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：电针联合隔盐灸治疗脑卒中后尿失禁临床疗效显著，能明显提高患者临床症状及生活质量，值得临床推广。

电针；隔盐灸；脑卒中;尿失禁

尿失禁是脑卒中后常见并发症，发病原因为膀胱逼尿肌反射性亢进，尿道外括约肌无抑制性松弛，脑卒中急性期尿失禁发病率为40%,3个月后发病率为19%,1年后发病率为15%[1]。中风后尿失禁患者多属老龄人群，合并症多，容易反复发作，诱发褥疮及尿路感染，严重影响患者生活质量、心理健康和康复进程，如焦虑、恐惧、自卑等，患者焦虑、抑郁的发生率分别高达80.6%和89.8%[2]。目前尚无针对脑卒中后尿失禁的特效药物，康复训练、生物反馈疗法临床疗效尚有待进一步验证。研究显示针灸并用是治疗脑卒中后尿失禁的主要方法，并且针灸治疗优于药物治疗，并发症少、风险小[3-5],笔者临床研究中发现针刺联合隔盐灸治疗脑卒中后尿失禁患者效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例为2015年5月至2016年5月上海市奉贤区奉城镇奉城医院针灸康复科收治的脑卒中后尿失禁患者，90例患者根据入院先后次序，查随机数字表分为电针联合隔盐灸组和对照组,各45例，两组患者病程、病种、年龄、性别经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，无患者中途退出治疗。见表1。

表1 患者一般资料比较

1.2 诊断标准

脑卒中诊断参照1995年中华医学会制定的脑血管病诊断标准[6]，经CT或MRI检查符合脑梗死或脑出血的临床诊断。急迫性尿失禁参照国际尿控学会诊断标准[7]：膀胱和尿道功能障碍并伴有强烈尿意的不自主性漏尿，临床主要表现为尿急、尿频、尿失禁，虽知尿意，但控制排尿困难。

1.3 纳入标准

符合诊断标准且病情稳定，意识清楚，无认知功能障碍者；年龄小于70岁，病程在2周到3个月之间；治疗前未服用其他治疗药物及对本研究有干扰的治疗；依从性好，熟知知情同意条款并能配合临床检查及治疗。

1.4 排除标准

非脑血管意外、手术损伤引起的尿失禁及发病前伴有慢性尿潴留患者；伴有泌尿系感染及前列腺疾病患者；伴有认知功能障碍患者；伴有血小板减少症、凝血障碍患者；合并糖尿病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、脊髓病变患者；依从性差，不能配合临床治疗患者。

1.5 治疗方法

所有脑卒中患者均给予一般治疗及常规降压、改善循环治疗，对照组患者采用留置尿管治疗，每2～4 h放尿1次，3～4天冲洗膀胱1次，根据情况可增加冲洗频率，发现炎症及时给予抗炎治疗。电针联合隔盐灸组患者仰卧位，百会、四神聪、关元、中极、阴陵泉、三阴交穴位常规消毒后，选用0.22 mm×40 mm毫针(北京中研太和医疗器械有限公司)进针，提插或捻转至得气，连接HAN-200型电针仪(南京济生医疗科技有限公司)，频率2 Hz，电压1.6 V，强度1 mA，留针30 min。电针结束后隔盐灸神阙穴，用食盐将神阙穴填满，将艾绒捏成直径2.5 cm左右的圆锥形，点燃艾绒连续施灸3壮，每天1次，每周5次，1周为一疗程，2个疗程后观察临床指标及统计疗效。

1.6 检测指标及疗效评价

尿失禁次数、尿失禁量表评分采用美国老年学会制定的尿失禁程度量表[8]，并观察两组治疗前后白天排尿次数、夜间护理人员被叫次数，日常生活评定量表采用Barthel指数评分[9]。疗效评价用尼莫地平法[10]：治疗前评分-治疗后评分/治疗前评分×100%，治愈:无尿频、尿急、尿失禁，临床症状评分减少90%以上;有效:偶有尿失禁，临床症状评分较疗前减少50～90%;无效：临床症状评分较疗前减少50%以下。

1.7 统计学处理

数据的统计分析采用SPSS19.0统计软件处理，组间比较采用t检验，疗效比较采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 尿失禁次数及尿失禁量表评分比较

治疗前电针联合隔盐灸组和对照组日均尿失禁次数及尿失禁量表评分比较无统计学差异(P>0.05)，治疗结束后电针联合隔盐灸组和对照组日均尿失禁次数下降(P<0.05)，电针联合隔盐灸组优于对照组(P<0.05)；电针联合隔盐灸组和对照组尿失禁量表评分均有所下降，电针联合隔盐灸组治疗前后有统计学差异(P<0.05)，电针联合隔盐灸组尿失禁量表评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后尿失禁量表评分比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05；与对照组比较,△P<0.05

2.2 尿频症状及Barthel指数比较

治疗前电针联合隔盐灸组和对照组平均白天排尿次数、夜间护理人员被叫次数、Barthel指数评分比较无统计学差异(P>0.05)。治疗结束后电针联合隔盐灸组和对照组平均白天排尿次数、夜间护理人员被叫次数均有所下降，电针联合隔盐灸组治疗前后有统计学差异(P<0.05)，电针联合隔盐灸组优于对照组(P<0.05)。治疗后电针联合隔盐灸组和对照组Barthel指数评分升高，和治疗前比较均有统计学差异(P<0.05)，电针联合隔盐灸组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后尿频症状比较

注：与治疗前比较,▲P<0.05；与对照组比较,△P<0.05

2.3 疗效比较

电针联合隔盐灸组总有效率86.67%，对照组总有效率64.44%，电针联合隔盐灸组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗后疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

脑卒中后尿失禁发病机制主要由于脑干以上的排尿中枢受到损伤，影响体内相关排尿的神经递质的合成与释放，尤其表达排尿信息的神经递质受到影响,大脑不能对排尿中枢进行控制，支配排尿反射的神经失去控制；同时膀胱的韧带和盆底肌不能进行正常收缩，造成盆底肌无力以及韧带松弛，不能控制膀胱与尿道，膀胱功能活动亢进，导致尿失禁。因此治疗脑卒中尿失禁要重视大脑皮层对脊骶神经的控制和尿道内外两个括约肌收缩功能的恢复[11-12]。目前研究认为针灸治疗尿失禁作用机制在于调节周围及中枢神经兴奋性与抑制性而改善膀胱尿道的功能，抑制膀胱逼尿肌收缩而抑制排尿，同时针刺还可以调节腰骶部穴下神经冲动传入，使神经冲动传至排尿高级中枢，反射性调节膀胱及尿道的排尿[13-14]。

脑卒中后尿失禁属于中医“遗溺”范畴，病位在膀胱，与三焦、脾、肾密切相关，主要病机为肾元亏虚,气化失司,固摄无权,膀胱失约,开阖不利,小便不能统摄。脑卒中后尿失禁临床针灸治疗主要以取任脉、足三阴经穴为主，重视膀胱局部选穴，用的最多的3个穴位为关元、中极、三阴交穴[15-16]。本治疗方案中百会属督脉,为督脉与膀胱经交会穴,诸阳之会,能调整机体诸阳之气,升阳固脱，四神聪在百会穴前后左右，从巅入络脑，可补益脑髓安神，现代研究认为百会、四神聪位于大脑旁中央小叶的头皮投射区,针刺可提高大脑皮质中枢对排尿的调节, 抑制过度的脊髓反射性膀胱收缩，并兴奋骶髓前角的运动神经元和腰髓的交感中枢，使逼尿肌松弛，明显改善患者排尿尿意及控制能力[17-18]。中极为膀胱经募穴, 也为任脉与脾经、胆经、肝经之交会穴，能调理膀胱气化功能，通利小便，关元为任脉腧穴，也是足三阴经与任脉交会穴，元阴、元阳关藏出入之所，能固摄下元以摄小便，针刺关元、中极能够温肾壮阳、培补元气，使之固摄有权,鼓舞膀胱开合有度,小便得以正常地贮存和排泄。神阙又名脐中，《厘正按摩要术》载：“脐通五脏，真气往来之门也，故曰神阙”，有温补元阳、健运脾胃、复苏固脱之效，是重要的补益穴位之一，盐味咸入肾，借灸火之力，可引火归原、强肾固本，启闭通便[19-20]。三阴交穴为脾经穴位，也是足三阴经的交会穴，三阴经循行少腹，能补元气、扶正固本。阴陵泉为脾经合穴，健脾益气利水，现代研究认为电针阴陵泉能增加尿道闭合压，可能神经反射增加盆底骨胳肌的收缩，增加尿道阻力，用于治疗尿失禁[21]。

本研究结果表明，电针联合隔盐灸组治疗后患者日均尿失禁次数、尿失禁程度量表评分、白天排尿次数、夜间护理员被叫次数均较治疗前降低，Barthel指数评分增高，能够明显改善脑卒中后尿失禁临床症状，提高患者的生活质量，并且电针联合隔盐灸组优于对照组，值得在临床推广使用。

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Treatment of Urinary Incontinence after Stroke by Electroacupuncture Combined with Salt-separated Moxibustion

FANG Wu-yang，CHEN Hai-yan△

(FengchengHospitalinFengchengTownofFengxianDistrict,Shanghai201411,China)

Objective：To observe the clinical effect of electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion in the treatment of urinary incontinence after stroke.Methods：90 cases with urinary incontinence after stroke were randomly divided into an electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion group and a control group,with 45 cases in each group.In two groups the patients were given basic treatment for stroke,and the control group was treated with indwelling catheter. Electro acupuncture combined with salt-separated moxibustion group were treated with electroacupuncture and salt-separated moxibustion, once a day, 5 times a week, one week as a course.After two courses of treatment,times of urinary incontinence, incontinence of urine volume table score, frequency of urination during the day, night urination, daily life Barthel index score, clinical efficacy were observed in both groups before and after treatment.Results：After treatment,the times of urinary incontinence, urinary incontinence volume table score, frequency of urination during the day, night urination decreased significantly.Daily life Barthel index score increased significantly in the electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion group.There was a significant difference between pre-treatment and post-treatment(P<0.05).The total effective rate was 86.67% in the electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion group,and the total effective rate was 64.44% in the control group.The electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion group was superior to the control group (P<0.05).Conclusion：The electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion in the treatment of urinary incontinence after stroke is effective, and it can obviously improve the clinical symptom and quality of life.This therapy is worthy of clinical application.

Electroacupuncture;Salt-separated moxibustion;Stroke;Urinary incontinence

上海奉贤区科学技术发展基金项目,编号:奉科20151234。

方武阳(1978-),男，主治医师，主要从事针灸临床康复工作。

△通讯作者：陈海艳(1979-)，女，主治医师，主要从事针灸临床康复工作。

R246.2

A

1005-0779(2016)12-0008-03

2016-07-31