经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床观察

李正起

义马煤业集团公司总医院普外科，三门峡 472300

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床观察

李正起

义马煤业集团公司总医院普外科，三门峡 472300

目的 观察经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法 选取2014年1月—2016年1月行胆囊切除术的78例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组39例，对照组行常规腹腔镜胆囊切除术，观察组行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，比较两组手术基本情况、术后瘢痕满意度、术后疼痛和并发症。结果 观察组相比于对照组手术时间略长、住院费用略高（但差异无统计学意义）；术中出血量[（19.40±5.60）m L]较少，肠功能恢复时间[（19.93±5.42）h]和住院时间为[（3.40±1.21）d]较短（P＜0.05），瘢痕满意度评分[（90.33±4.25）分]较高（P＜0.01），术后疼痛VAS评分[（3.23±1.04）分]和并发症发生率（10.26%vs28.21%）均较低（P＜0.05）。结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术出血量、住院时间及术后疼痛等均优于常规腹腔镜胆囊切除术，且患者术后瘢痕美观度高，并发症少，建议临床采用。

脐部；单孔；腹腔镜胆囊切除术；并发症

因创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、手术时间短及手术效果好，微创手术在我国临床医疗水平不断提高与腹腔镜广泛应用背景下已成为临床治疗胆囊良性病变的最常见手术[1]。目前临床常用的腹腔镜胆囊切除术包括常规腹腔镜胆囊切除术、三孔或四孔（多孔）腹腔镜胆囊切除术，疗效可观，但手术情况、术后并发症往往难以令人满意，且术后瘢痕常给患者带来困扰[2]。近年，有学者分析经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可行性好[3]。义马煤业集团公司总医院近年施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月在我院经超声及CT检查确诊为胆囊病变而行胆囊切除术的78例患者为观察对象，并排除合并急性炎性反应、慢性萎缩性胆囊炎或恶性胆囊病变及伴有出血性疾病、凝血功能障碍患者，随机分为观察组和对照组，每组39例；观察组男性20例，女性19例，年龄21～65岁，平均（55.12±6.07）岁，其中胆囊息肉14例、胆囊结石并慢性胆囊炎20例、单纯性胆囊结石5例；对照组男性22例，女性17例，年龄26～67岁，平均（54.77±7.18）岁，其中胆囊息肉17例、胆囊结石并慢性胆囊炎19例、单纯性胆囊结石3例；两组性别、年龄、病理类型等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规腹腔镜胆囊切除术，采用复合全麻，患者取仰卧位，腹腔探查腹部情况，建立压力为12mmHg CO2建立气腹，置入30°腹腔镜，剑突下置入10mm套管、右上腹肋缘下置入5mm套管，通过套管置入抓钳、腹腔镜等，解剖胆囊三角，常规处理胆囊管、胆囊动脉等，从剑突下切口取出标本。

观察组行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，脐下缘作一长20mm切口，逐层切开皮肤、皮下组织后入腹，置入15mm多通道套管，建立压力为12mmHg CO2气腹，置入30°腹腔镜为观察孔，两侧套管置入5mm可弯曲加长腹腔镜器械（或超声刀为操作孔），剥离胆囊，胆囊管用钛夹夹闭后离断，脐部切口取出胆囊后关闭伤口，术后处理同对照组。

1.3 观察指标

①手术基本情况：观察并记录手术时间、术中出血量、肠功能回复时间、住院时间和住院费用；②瘢痕满意度评分，通过问卷调查疤痕大小和美观等，满分100分，分值越高，满意度越高；③术后疼痛，采用VAS评分法评估，患者画1条10 cm线段，等距标出1～10 cm，分别对应1～10分，0代表无疼痛，10代表患者认为最剧烈的疼痛；患者独立标出能代表自己疼痛程度的长度，1～4 cm为轻微疼痛，5～6 cm为中度疼痛，7～9 cm为重度疼痛，10 cm为剧烈疼痛，无法忍受和控制；④并发症发生情况。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料±s表示，组间对比进行χ2检验和t值检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组手术基本情况比较(±s)Tab.1 Comparison of basic conditions of operation between two groups(±s)

表1 两组手术基本情况比较(±s)Tab.1 Comparison of basic conditions of operation between two groups(±s)

组别观察组对照组t值P值住院费用（万元）1.47±0.70 1.38±0.69 0.57 0.569手术时间（min）75.59±14.49 72.47±13.18 0.99 0.323术中出血量（mL）19.40±5.60 23.95±6.74 3.24 0.002肠功能回复时间（h）19.93±5.42 23.26±6.33 2.50 0.015住院时间（d）3.40±1.21 4.64±1.20 4.54 0.000

表2 两组术后VAS评分及并发症比较[(±s)，n（%）]Tab.2 Comparison of VAS scores and complications after operation between two groups[(±s)，n（%）]

表2 两组术后VAS评分及并发症比较[(±s)，n（%）]Tab.2 Comparison of VAS scores and complications after operation between two groups[(±s)，n（%）]

例数39 39并发症切口感染 腹腔感染 皮温高烧皮下气肿 切口疝组别观察组对照组统计量P值VAS评分3.23±1.04 3.87±1.21 t=2.51 0.014 1 3 0 3 1 2 0 1 2 2发生率4（10.26）11（28.21）χ2=4.04 0.044

2 结果

2.1 手术基本情况

如表1所示，观察组与对照组相比，手术时间略长、住院费用略高，但差异无统计学意义，术中出血量显著较少、肠功能回复时间和住院时间显著较短（P＜0.05）。

2.2 瘢痕满意度评分

观察组瘢痕满意度评分显著高于对照组[（90.33±4.25）分vs.（76.51±7.66）分，t=9.85，P＜0.01]。

2.3 术后VAS评分和并发症

如表2，观察组术后VAS评分和并发症发生率（10.26%vs.28.21%）均明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

由于患者机体状况存在个体差异，加之胆囊切除术术式不同，临床胆囊切除术手术时间、手术出血量及患者恢复进程往往不同。腹腔镜胆囊切除术是近年临床较为流行的治疗胆囊病变的基础疗法。但CO2气腹容易导致患者术后出现肩部酸痛、膈下和腹部胀痛，这常是由于腹腔创伤引起的局部炎性反应，炎性介质释放导致外周伤害感受器，伤害性刺激向中枢神经传导，使患者产生明显疼痛症状；同时，术后往往存在切口、腔镜感染和皮下气肿等并发症，或留下较为明显的瘢痕，给患者带来较为严重的身心困扰[4-5]。

单孔腹腔镜胆囊切除术与其它胆囊切除术相比，主要优势体现在可明显减少切口数量和手术创伤，降低因伤口而引发感染的风险，术后愈合快；尤其是选择经脐部作手术切口，因充分考虑到术后美容效果，手术瘢痕被皮肤皱褶掩盖或腹部基本无疤痕，可达到令患者较为满意的美容效果[6]。有研究报道，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有较好的安全性与有效性，可较好地改善患者的生活质量[7]。

本观察结果显示，与对照组相比，观察组虽手术时间略长、住院费用略高，但术中出血量显著较少，肠功能回复时间和住院时间显著较短，瘢痕满意度显著较高，提示单孔腹腔镜手术创伤小，患者恢复快，伤口满意；同时，术后VAS评分和并发症发生率明显较低，表明单孔腹腔镜手术后疼痛更轻，感染和气肿等并发症发生率低，更安全。有研究报道，单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜三角分布原则相悖（即“筷子效应”）[8]。我院通过引进先进手术器械，加上临床医师经验丰富，操作技术熟练，本观察组病例并未出现因手术器械“筷子效应”、胆囊三角显露困难等导致手术术式变更情况，单孔手术成功率较高。但单孔切除术技术要求较高，故目前应以普及经脐急诊单孔腹腔镜胆切除技术为主。

总之，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床效果较为理想，手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、瘢痕美观度高、并发症少，可在器械改进和操作技术熟练的基础上推广使用。

[1]周志涛，毛常青，吕培标，等.单孔腹腔镜经脐胆囊切除术60例临床观察[J].海南医学，2013，24（3）：352-354.

[2]范宇华.经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果比较[J].中国普通外科杂志，2015，24（9）：1338-1341.

[3]李瑞斌，李艳茹，万智恒，等.经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术的临床可行性研究[J].中国普通外科杂志，2015，24（8）：1125-1129.

[4]姚峰平，柏文庆，顾石，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术22例[J].中国微创外科杂志，2015，15（5）：470-471.

[5]吴伟.经脐入路腹腔镜胆囊切除术138例回顾性分析[J].中国内镜杂志，2014，20（8）：889-890.

[6]刘娟娟，秦鸣放，王庆，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后切口感染预防策略[J].山东医药，2014，54（2）：14-16.

[7]王帅，秦鸣放.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗单纯胆囊结石、胆囊息肉临床观察[J].山东医药，2012，52（30）：78-79.

[8]李国伟，方海星，温怡洪，等.经脐单孔腹腔镜在急诊胆囊切除术中的安全可行性研究[J].中华急诊医学杂志，2014，23 （3）：350-353.

Clinical observation of single-port laparoscopic cholecystectomy in navel

LI Zhengqi
Department of General Surgery，General Hospital of Yima Coal Industry Group Company，Sanmenxia 472300，China

Objective To observe the clinical effectof single-port laparoscopic cholecystectomy in navel.Methods Seventy-eight patients undergoing cholecystectomy in our hospital between January 2014 and January 2016 were selected and randomly divided into experiment group and control group，with 39 cases in each group.Patients in control group received conventional laparoscopic cholecystectomy，and those in experiment group were treated with single-port laparoscopic cholecystectomy in navel.A fter treatment，the basic conditions of operation，satisfaction of postoperative scar，postoperative pain and prevalences of complications were compared between two groups.Results Compared with control group，longer operation time and higher hospitalization expenses were observed in experiment group，while there was no significant difference between two groups（P＞0.05）.Com pared with control group，the volume of blood loss in experiment group[（19.40±5.60）m L]was significantly smaller（P＜0.05），the time of intestinal function recovery[（19.93± 5.42）h]and duration of hospital stay[（3.40±1.21）d]were significantly shorter（P＜0.05），the score of satisfaction of postoperative scar（90.33±4.25）was significantly higher（P＜0.01），the postoperative VAS score（3.23±1.04）and prevalence of complications（10.26%)were significantly lower（P＜0.05）.Conclusion Single-port laparoscopic cholecystectomy in navelmay result in smaller amount of blood loss during operation，shorter duration of hospital stay，milder postoperative pain，higher postoperative scar satisfaction and less complications over conventional laparoscopic cholecystectomy，and isworthy of clinical application.

Navel；Single-port；Laparoscopic cholecystectomy；Complication

R657.4

A

2095-378X（2016）03-0184-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.03.012

2016-05-03）

李正起（1972—），男，副主任医师，学士学位，研究肝胆甲乳胃肠外科；电子信箱：haoxi2889@sina.com