连续性护理模式在预防全髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成中的作用

许晓萍 汤美秀

(江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500)



连续性护理模式在预防全髋关节置换术患者下肢深静脉血栓形成中的作用

许晓萍 汤美秀

(江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500)

目的 探讨连续性护理模式对预防全髋关节置换术(THA)后发生下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法 将我院骨科病房 2014年1月-2015年12月收治的需行THA术的患者165例随机分为对照组82例和观察组83例；对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上应用连续性护理模式进行护理；观察比较两组患者的护理满意度、DVT发生率。结果 观察组护理满意度明显高于对照组。对照组DVT发生率 9.8% ,观察组DVT发生率2.4%，观察组DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用连续性护理模式对预防THA患者术后发生DVT效果明显，且能提高护理满意度，值得临床推广。

连续性护理模式； 全髋关节置换术； 下肢深静脉血栓形成； 护理

Continuous nursing mode; Total hip arthroplasty; Deep venous thrombosis of lower limb; Nursing

随着全髋关节置换手术(THA)的广泛开展，术后下肢深静脉血栓(DVT)的并发症愈来愈受到人们的重视[1]，其发生率为40%～60%[2]。DVT一旦发生,则可能并发肺栓塞，危及患者生命[3]。近年来，连续性护理模式被应用于多种疾病的护理中，已经成为临床护理的一个重要环节[4]。我院从2014年开始，应用连续性护理模式对82例THA患者实施护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院骨科2014年1月-2015年12月收治的需行THA术的患者165例为研究对象。其中男70例，女95例，年龄45～90岁，平均年龄67.2岁；股骨颈骨折患者78例，股骨头坏死患者87例；DAT风险评估低度危险者38例，中度危险者75例，高度危险者52例。所有患者均为首次行THA患者，且同意本次临床研究。排除：(1)伴有肿瘤患者。(2)伴有严重心、肺、脑等疾病患者。将165例患者随机分为对照组82例和观察组83例；两组患者均根据“中国骨科大手术VTE预防指南”[5]建议要求，采取综合预防措施预防DVT发生。两组患者年龄、性别、DVT危险度分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方法。入院、手术前后及病情变化时均使用深静脉血栓Autar评分表对患者进行DVT发生风险评估，按风险程度实施基本预防、物理预防和(或)药物预防等综合预防措施；予健康宣教、饮食指导、功能锻炼等，指导患者戒除不良生活习惯，多饮水、进低脂肪饮食，保持大便通畅，术后以软枕垫高患肢，床上活动训练，鼓励尽早下床。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上实施积极的连续性护理。医护人员认真学习奥马哈系统重要理论[6]并运用该理论从患者入院至术前、术后及出院后6个月内三个阶段，在认知、行为等方面实施不间断的护理干预。医护患三方联动，动态详细记录患者生理、心理、社会、健康相关行为及环境方面的问题评估、处理及评价过程。(1)入院至术前护理：使用深静脉血栓Autar评分表评估DVT发生风险程度，按照风险程度制订严密的预防护理方案，由省级骨科专科护士为首组成的病区防栓护理小组及时提醒医生开写医嘱，采用基本预防、物理预防和药物预防三种预防方法，负责督促措施的落实，发现防栓管理工作中的问题及时进行反馈与沟通。(2)术后护理：按照自行制订的功能锻炼床旁康复护理路径单进行康复指导并督导实施，倾听患者主诉，注意观察肢体皮肤颜色、温度、肿胀、麻木、疼痛及足背动脉搏动情况，发现异常及时处理。出院前医护人员让患者和家属参与制订完整的、个体化的出院计划，并针对不同恢复状况，指导患者上下楼梯、丢弃助行器或拐杖负重行走、外出参加休闲性甚至竞技性的身体活动。举办相关知识讲座，教会患者及家属掌握DVT预防知识、疼痛评估方法、腿围的监测管理方法等。(3)出院后延续护理：在患者出院后，我院防栓护理专业小组成员通过发放出院温馨提示及联系卡，应用电话、QQ、微信等信息平台，创建论坛，共享文件、相册、语音、视频等多种交流方式，不定期发布防栓相关知识、功能锻炼要点、饮食指导等，让患者继续得到医学健康知识教育，从而提高其自我管理能力，在患者电话随访、门诊随访时跟踪效果，必要时进行上门随访，及时评估患者预防DVT措施落实的依从性并进行分析，发现问题后对其进行完善并整改。

1.3 观察指标和评价方法 所有患者出院半年后通过函调或电话进行满意度调查，填写满意度调查表。住院过程中及出院半年内注意观察患者局部疼痛，腓肠肌、大腿肌肉压痛情况，肢体肿胀，浅静脉充盈情况，根据需要随时行彩超检查或血管造影，统计两组患者的DVT发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 例

2.2 两组患者DVT发生率比较 对照组下肢肿痛3例，腓肠肌压痛2例，浅静脉明显充盈2例，无症状但是经多普勒超声证实1例；观察组下肢肿痛1例，无症状但是经多普勒超声证实1例。两组下肢DVT发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。所有发生下肢DVT的患者后期给予积极的治疗措施，全部缓解。见表2。

表2 两组患者DVT发生率比较 例

3 讨论

延续性护理模式主要是以奥马哈系统为重要理论依据，结合临床资料进行综合分析而制订的系列护理方法，这种护理模式一直延续到患者出院后，能够有效地延长患者的护理时间。它是一个不断反馈再完善的护理模式，通过发现问题进行反馈并解决，再使用并再次发现问题继续解决这样一个循环的过程，从一个疾病的护理，延伸到整个护理模式。

随着近年来对连续性护理的深入研究，其应用领域逐渐扩大，并且具有较好的应用效果[7]。本研究将连续性护理模式应用于THA患者入院至术前、术后及出院后6个月内三个阶段，每个阶段均按照奥马哈系统的生理、心理社会、健康相关行为及环境问题的理论，记录数据反馈DVT的相关问题与需求，没有遗漏护理内容和项目，使患者从入院开始至出院后6个月内均得到规范连续的护理。结果表明：采用积极的连续性护理模式的患者满意度为95.2%，术后DVT发生率为2.4%；而采用常规护理方法的患者满意度为80.5%，术后DVT发生率为9.8%，前者明显优于后者。

连续护理符合现代医疗的整体性及以患者为中心的理念[8],目的是帮助患者更好地建立健康的行为习惯，使其住院治疗的疗效得到延续[9]。通过连续性护理模式的应用，提高了护理人员发现问题、分析原因并解决问题的能力，提高了患者及家属对THA术后DVT发生的认知和重视程度，有效增强了患者及家属对DVT的防范意识,很大程度上也强化了护患沟通，并将护理服务延伸到家庭，使患者获得家庭和社会的支持和帮助，最终减少DVT的发生。虽然这耗费了一些人力资源，但是患者更能体会到医院对他们的尊重和关心，提高了患者满意度，符合医院目标管理要求，也有利于改善当前紧张的护患关系，对全面推进优质护理服务的开展起到很好的促进作用，值得在临床推广应用。

[1] 王峰，姚晨，史冬泉.全髋关节置换术后深静脉血栓发生的随机对照研究[J].中华骨科杂志，2010，30(4):381-385.

[2] 吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华创伤骨科杂志，2007，9(3)：201-204．

[3] 周小燕.Autar量表在脑卒中患者下肢深静脉血栓形成风险评估中的应用[J].护士进修杂志，2015,30(21):2000-20001.

[4] 张红霞.连续性护理模式在骨科人工关节置换术中的应用评价[J].基层医学论坛，2015，9(21):2979-2980.

[5] 中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J/CD].中华关节外科杂志:电子版,2009,3(3):380-383.

[6] Martin KS.The Omaha system:a key to practice，documentation，and information management[M].St Louis Mo:Elsevier Saunders,2005.

[7] 许悦玲,张荣,郭晨霞.骨折患者的连续性康复护理简介[J].实用医药杂志,2012,23(01):112-113.

[8] 李英华,刘宇，李利，等.连续护理内涵及核心要素的分析及应用[J].护士进修杂志,2013，28(13):1225-1227.

[9] 叶朝,郭路.连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究[J].护士进修杂志,2014,29(9):780-782.

许晓萍(1964-),女,江苏如皋,本科,副主任护师,护理部副主任,从事护理管理工作

汤美秀，E-mail：469280212@qq.com

R472，R687.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.021

2016-02-26)