2型糖尿病患者糖尿病饮食知识掌握现状及其对糖化血红蛋白的影响

张诚霖 王丽丽 张笑燕 蒋青 汪小华

(1.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006；2.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006；3.苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215006)



2型糖尿病患者糖尿病饮食知识掌握现状及其对糖化血红蛋白的影响

张诚霖1，2王丽丽2张笑燕3蒋青1汪小华1

(1.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006；2.苏州大学护理学院，江苏 苏州 215006；3.苏州大学附属第二医院，江苏 苏州 215006)

目的 调查2型糖尿病(T2DM)患者糖尿病饮食知识的掌握现状，并探索其饮食知识对糖化血红蛋白(HbA1c)的影响。方法 采用一般资料调查表和糖尿病饮食知识问卷，调查苏州地区的205例T2DM患者糖尿病饮食知识的掌握情况及对HbA1c的影响。结果 患者糖尿病饮食知识掌握不十分理想，文化程度低者尤甚，约75%的患者知识得分不达标；而高中以上学历的人群学习能力较强，得分较高，75%左右达标。糖尿病饮食知识对有药物降糖治疗患者的HbA1c产生了影响(P<0.05)。结论 T2DM患者的糖尿病饮食知识水平不一，应针对不同的人群采取个性化的健康教育。

饮食知识； 糖化血红蛋白； 2型糖尿病； 护理

我国2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的患病人数居全球首位[1]。饮食治疗是糖尿病治疗的基石。长期正确的糖尿病饮食行为可有效减轻胰岛负担、维持正常血糖，预防并发症的发生[2]，但我国有76.5%的糖尿病患者对饮食管理长期缺乏依从[3],可能与患者对DM饮食缺乏足够正确的认知有关，尤其是缺乏对具体食物的认知有关[3-4]。

血糖水平是糖尿病患者病情重要的衡量指标，其中糖化血红蛋白(HbA1c)是能反映过去2～3个月平均血糖水平的“金标准”[5]。饮食宣教可提高患者糖尿病饮食知识，继而降低T2DM的血糖水平[6]。但不同文化程度和不同病情的患者，其对DM饮食知识的掌握情况相关报道较少，针对具体食物的认知与HbA1c关系的研究报道更少。本研究在成功构建糖尿病饮食管理知识量表的基础上，探究T2DM患者饮食知识掌握情况对其HbA1c的影响，旨在为制订护理干预措施提供循证依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样的方法，选取2013年12月-2014年6月在江苏地区的205例门诊及住院T2DM患者。纳入标准：确诊半年或以上且病情稳定(DM伴心力衰竭、呼吸衰竭、脑血管意外等除外)；年满18周岁及以上；精神、智力正常，阅读沟通能力良好；知情同意，自愿参加本问卷填写。调查时间15 min左右，文盲者约20 min。本研究调查的条目数32条，最小样本量为160例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 基线资料调查表 在查阅文献和咨询相关专家的基础上，制订了本研究的基线情况调查问卷。

1.2.1.2 糖尿病饮食管理知识量表[4]该量表由研究组成员自行研制，用于评估DM患者糖尿病饮食知识掌握情况，它包括2个维度11个条目，各条目的选项均为日常食物，每一条目包括正确和错误选项各5个，选择1项正确选项得1分，1项错误选项扣0.5分。最低分-27.5分，最高分55分。得分越高表示患者饮食管理知识掌握越好。Cronbach's α系数为0.827，重测信度为0.802，可解释变异的46.726%，内容效度为0.94。

1.2.1.3 评判标准 HbA1c(%)以≤6.5 mmol/L和>6.5 mmol/L分为血糖控制良好组和控制不良组。

1.2.2 资料收集 培训课题组5名成员。使用统一指导语向患者说明调查目的和意义，征得患者同意后让其自行填写糖尿病饮食知识量表和人口学资料。所有问卷当场收回。共发放问卷220份，回收212份，剔除7份漏项≥25%和全部规律回答的问卷，收到有效问卷205份，有效回收率为 93.2%。

2 结果

2.1 两组患者与血糖控制有关的人口学和临床资料比较 两组患者的BMI、文化程度、有无临床(药物)治疗、总胆固醇水平和知识总分间差异有统计学意义，见表1。

表1 人口学资料及临床资料比较例(%)

注：BMI：体质量指数；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白。*Z检验；#χ2检验；△Fisher的精确检验。

2.2 影响T2DM患者糖化血红蛋白的因素 本调查结果发现：除BMI外，其他4个变量均对HbA1c产生了具有统计学意义的影响，而文化程度、临床有无降糖药治疗及DM饮食知识对血糖的影响呈显著性差异。见表2。

表2 影响T2DM患者糖化血红蛋白的因素(n=205)

注：*P<0.05；**P<0.01。

2.3 不同文化程度的T2DM的饮食知识掌握现状 糖尿病知识得分临界值的界定：以DM饮食知识得分为变量，HbA1c为类别轴，以知识得分均值为条形图的表征，作条形图，获得DM饮食知识得分对HbA1c有影响的临界值为29分。由于糖尿病知识的掌握与文化程度关系密切，不同文化程度患者的饮食知识得分情况不同。见表3。

表3 不同文化程度及有无用药的患者饮食知识掌握情况现状(n=205)

项目例数P25P75x—±s文化程度 文盲及小学77207530502577±790 初中及高中103245036003025±740 高中以上25287541003376±860有无用药 无6256340383358±787 有199230035002886±817

2.4 不同文化程度和有无药物降糖治疗的患者中，糖尿病饮食知识对其HbA1c影响的亚组分析 结果发现：有降糖药物治疗的糖尿病患者中，其饮食知识得分不同者，HbA1c也不同(P<0.05)；线性回归分析发现，饮食知识得分高者，HbA1c控制较好者人数较多。

3 讨论

前期DM饮食知识量表的研制过程中，我们将常吃食物进行分类，并将其作为题干，日常饮食作为选项，以探索具体日常饮食的认知情况对患者糖化血红蛋白的影响，结果显示：DM饮食知识对其HbA1c产生了影响。除此之外，我们还发现患者的文化程度、有无药物治疗及TC亦对HbA1c产生了影响。Ranasinghe[7]的研究结果显示，患者对糖尿病饮食知识的掌握水平与血糖控制密切相关。

不同文化程度的人群对DM饮食知识的掌握情况不同，进而可能对血糖产生影响。本研究显示：文化程度低的患者本身基本学习能力欠缺，故糖尿病饮食知识得分有75%的患者不达标。初中以上患者中，超过50%知识得分达标。而高中以上人群有约75%的患者知识掌握较好。说明糖尿病饮食知识的掌握与患者文化程度关系密切。在今后的工作中，应加强对低学历人群DM饮食知识的宣教，进而保证饮食治疗的正确依从。

临床是否应用降糖治疗可以反映患者目前的病情阶段。不同病情阶段的人群对DM饮食的关注情况不一定相同[8]。本研究显示：无药物治疗的6例患者中，其DM饮食知识得分较高，进一步查询原始资料发现，该人群除1例为初中外，其余均为高中及以上，文化程度很高，故DM饮食知识掌握较好。而有临床降糖药物治疗的患者中，知识掌握较好者，其血糖控制不佳发生率明显减少，说明知识改善了该人群的饮食行为，进而影响了血糖情况，这与Colles[9]的研究结果基本一致。

[1] Zhang M，Li Y，Cui W，et al.The clinical and metabolic charactaristica of young-onset ketosis-prone type 2 diabetes in China[J].Endocrine Practice,2015,21(12):1364-1371.

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[3] 杨小平,李翔,许樟荣,等.2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J].中华护理杂志,2010,45(7):624-626.

[4] 王丽丽,王琪,张笑燕,等.二型糖尿病患者饮食管理知识量表的编制及信效度检验[J].护士进修杂志,2016，31(9)：12-15.

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[6] 马静.全程健康教育模式在糖尿病护理管理中的作用[J].护士进修杂志,2013,28(23):2169-2171.

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[9] Colles SL,Singh S,Kohli C,et al.Dietary beliefs and eating patterns influence metabolic health in type 2 diabetes:A clinic-based study in urban North India[J].Indian Journal of Endocrinology and Metabolism,2013,17(6):1066.

The understanding of diabetic diet knowledge and it's effect on glycosylated hemoglobin for patients with type 2 diabetes mellitus

Zhang Chenglin1,2, Wang Lili2, Zhang Xiaoyan3, Jiang Qing1, Wang Xiaohua1

(1.FirstaffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,SuzhouJiangsu215006；2.NursingcollegeofSoochowUniversity,SuzhouJiangsu215006; 3.TheSecondAffiliatedHospitalofSuzhouUniversity,SuzhouJiangsu215006)

Objective To investigate the situation of knowledge of diabetic diet for patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM), and to explore the effect of it on glycosylated hemoglobin(HbA1c).Methods Totally 205 patients of type 2 diabetes from Suzhou area were investigated for the influence of diabetes dietary knowledge on HbA1c with general information questionnaire and diabetic diet knowledge questionnaire.Results It was found that patients don’t master diabetes diet knowledge very well, especially in the low educational level. Only about 75% of the patients’ knowledge scores reach the standard. The high school population’s learning ability is stronger, who have the higher score, and 75% of them reach the standard. Knowledge of diabetic diet has effects on patients’ HbA1c who used the hypoglycemic drugs.(P<0.05).Conclusions T2DM patients with different levels of knowledge of diabetes diet should be treated with different level health education.

Dietary knowledge； HbA1c； Type 2 diabetes mellitus; Nursing

张诚霖(1990-)，女，江苏盐城，硕士在读，研究方向：内科护理学

汪小华，E-mail：sxwang2001@163.com

R473.58

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.003

2016-03-08)