膀胱内尿量对腰椎术后卧床患者拔除尿管后自行排尿能力的影响

高卉 田利 陆秀珍

(苏州大学附属第一医院平江分院，江苏 苏州 215000)



膀胱内尿量对腰椎术后卧床患者拔除尿管后自行排尿能力的影响

高卉 田利 陆秀珍

(苏州大学附属第一医院平江分院，江苏 苏州 215000)

目的 探讨腰椎术后卧床患者拔除尿管时膀胱内尿量对拔管后首次自行排尿的时间和尿潴留的影响。方法 对2014年1月-2015年1月入住我科的196例行腰椎手术留置导尿的患者在术后第3天拔除导尿管前、患者有尿意时，应用膀胱扫描仪(PBS V 3.1)进行膀胱内尿量测定后拔除导尿管，将尿量在150～300 mL的患者设为A组(n=84),尿量在301～450 mL为B组(n=112),比较两组患者拔管后尿潴留的发生情况和首次排尿时间,并进行统计分析。结果 A组发生尿潴留14例，首次排尿时间为(42.10±35.95) min；B组发生尿潴留5例，首次排尿时间为(21.61±19.24) min，两组患者发生尿潴留的例数和首次排尿时间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 膀胱内尿量达300～450 mL时拔除导尿管，能利用排尿反射自然排尿，减少尿潴留的发生，缩短首次成功排尿时间。

尿量测定； 腰椎术后； 尿潴留； 首次自行排尿； 护理

目前的护理常规对留置气囊导尿管的方法和步骤进行了详细规定，但是对拔管指征部分的描述尚欠清晰。临床工作中常有患者拔除导尿管后出现自行排尿困难。研究[1]显示，拔除尿管后约有20%的患者需要再次导尿，既增加了患者的痛苦及尿路感染的发生机会，同时也增加了护士的工作量。因此，寻找一个客观可行的拔管指征，对骨科腰椎术后保留导尿患者来说非常重要。2014年1月-2015年1月，本科室对196例患者术后3 d拔除气囊留置导尿管后尿潴留和首次排尿时间作了对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月在我科住院全麻下行腰椎手术术后保留导尿且无泌尿系统感染、脊髓损伤、能准确表达身体感受的患者196例为研究对象。入选患者术前均能自行顺畅排尿并进行床上排尿训练，按拔管时患者膀胱内尿量将患者分为A组(150～300 mL，n=84)和B组(301～450 mL，n=112)。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例

1.2 方法 (1)留置尿管：两组患者术中采用16～18号Foley一次性双腔气囊导尿管留置尿管，均严格按留置导尿技术操作。回病房后连接一次性密封的抗返流尿袋，每日呋喃西林清洁外阴、消毒尿道口2次。(2)拔除尿管：术后夹闭导尿管训练膀胱张力，第3天患者自感有尿意时给予膀胱扫描仪(PBS V 3.1)进行膀胱内尿量测定，测定后拔除导尿管。

1.3 观察指标 (1)自行排尿成功：拔管后有尿意时第一次排尿能自行排尿，不需任何诱导排尿方法，残余尿量<50 mL(残余尿量=膀胱测定量-排出尿量)。(2)尿潴留：自觉下腹憋胀，小便欲解不能，叩诊膀胱区充盈明显为实音，经诱导排尿无效需重新留置尿管。(3)首次排尿时间：拔除导尿管至首次成功排尿间隔时间。

2 结果

两组患者拔除导尿管后的观察指标比较 见表2。

表2 两组患者拔除导尿管后观察指标比较 例(%)

3 讨论

膀胱尿量测定作为腰椎术后患者的导尿管拔除指征具有一定的临床意义。目前，临床上对于膀胱充盈的判断主要依靠患者的主观感觉和医护人员的触诊，具有一定的主观性，缺乏客观的指标。A组患者均感膀胱充盈并有尿意，但多数在拔除导尿管后由于尿量不足以刺激产生排尿反射，仍需等待一段时间，使膀胱内压力达到排尿反射需要量，导致拔管后自行排尿时间延长，自行排尿信心降低，出现依赖心理，排尿困难的概率增加。首次排尿的时间长，尿管对尿道黏膜的损伤在几个小时后由于没有尿液的冲洗，可能导致细菌繁殖而引起尿道炎症；时间越长对膀胱逼尿肌收缩功能的影响越大，发生尿潴留的危险性也将增加。首次排尿时间短，发生尿潴留的危险性就小,对预防院内泌尿系感染有积极的意义[2]。

本研究通过分组对照发现，腰椎术后卧床患者拟拔除尿管时膀胱尿量在300～450 mL比在150～300 mL时拔管更优越，拔管后自行排尿过程更顺利，首次排尿时间更短。膀胱扫描仪操作简单，报告快速，设备能自动识别脏器和尿液，自动完成残余尿量测定，不需要专业医生及技术人员判断，有良好的信度和效度[3]，并且临床护士经过短期培训即可进行操作，患者无痛苦、无创伤、容易接受。因此，腰椎术后留置尿管患者拔除尿管前使用膀胱扫描仪进行膀胱尿量测定，其在301～450 mL时为拔管最佳时期。

[1] 郭惠珍,林静茹.不同排尿方法对留置尿管患者膀胱功能影响的观察[J].现代临床护理,2005,4(1):12-15.

[2] 李小英,周瑾.两种拔管时机选择对骨科手术患者产生尿潴留的研究[J].医护论坛,2010,7(23):156-157.

[3] 郑莉斯.针对脊髓损伤患者使用膀胱扫描仪的效度与信度检测[J].中外医疗，2011(25):60.

Effect of urinary bladder volume on self micturition ability after pulling out the catheter for postoperative bed patients with lumbar operation

Gao Hui, Tian Li, Lu Xiuzhen

(PingjiangBranchofTheAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,SuzhouJiangsu215006)

Objective To study the effect of urine volume on the first voluntary micturition and urinary retention of bedridden patients received lumbar spinal operation after removal of the catheter.Methods 196 post-operative patients with retention catheterization were included and divided into two groups depending on the urine volume:A group (150～300 mL,n=84) and B group(301～450 mL,n=112). The urinary retention and the first voluntary micturition were compared between the two groups.Results The number of urinary retention in A and B group was 14 and 2 separately. The first voluntary micturition was 42.10±35.95 min and 21.61±19.24 min separately. The urinary retention rate and the first voluntary micturition time had statistical significance between the two groups(P<0.05).Conclusions The urine volume(301～450 mL) conform to the physical need of micturition reflex, which can reduce the urinary retention and shorten the first voluntary micturition time.

Urine determination; After lumbar surgery; Urinary retention; The first voluntary micturition

高卉(1981-)，女，湖南，本科，主管护师，从事临床护理工作

陆秀珍，E-mail：luxz2010@163.com

R472，R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.005

2016-03-11)