京山县罗店镇乡村医生现状的调查与分析∗

李习平，史华英

(湖北中医药大学管理学院，武汉市430065)

京山县罗店镇乡村医生现状的调查与分析∗

李习平，史华英

(湖北中医药大学管理学院，武汉市430065)

目的 为了了解乡村医生的生存现状，分析存在的问题，找出问题的根源，保持乡村医生队伍的稳定和健康发展。方法 借助SPSS 20.0对收集到的数据进行以描述性为主的统计分析，通过对乡村医生基本信息的总结和归纳，统计现状，找出现象中的本质问题。结果 乡村医生年龄老化严重，60～70岁占40.54%；文化程度偏低，中专占51.35%；医疗技术水平欠佳，收入不足，月工资2000以内占72.9%；保障缺位，发展存在瓶颈。结论 切实解决现任乡村医生退休、离职、人才继任和储备的问题，明确乡村医生在我国医疗卫生体制中的地位，完善各项管理制度，织密织牢三级医疗卫生保健防护网的网底。

乡村医生现状；基本信息；调查分析

1 前言

乡村医生的产生并不是偶然，它是在我国特定历史背景下，顺应时代潮流的产物。乡村医生的前身是赤脚医生，赤脚医生是具有中国特色的，植根于广大农村地区的，“半农半医”的卫生服务工作者[1]。20世纪60年代，中国农村缺医少药的问题十分突出，虽然有医疗救护队不定期地在农村进行巡防，但这无论在频率还是力度上都无法满足农村居民的医疗卫生服务需求，为了解决这种双向不协调，医疗救护队以“本地化”的方式从农村中选择一部分青年农民进行短期速成培训，向他们传授如何运用中西医结合的手段开展常见病的诊治、防治疾病传染等知识和技能，使他们成为“以农村为重点”的卫生工作方针的主要承担者[2]。1968年9月14日，《人民日报》全文转载的《从“赤脚医生”的成长看医学教育革命的方向》第一次正式把农村“半农半医”的卫生员称为“赤脚医生”[1]。20世纪80年代初期，“包产到户、包干到户”的家庭联产承包责任制在农村广泛推行，打破了人民公社制度，赤脚医生失去了集体经济这个收入保障，报酬急剧下降，队伍开始瓦解分化。赤脚医生队伍的解体除了农民重返土地外，更大的一部分是知青返城，同时还存在开办私人诊所，独立经营的情况，赤脚医生队伍的骤减直接导致了农村居民患病率回升，农民健康水平下降。为了建设并维持这支队伍的稳定与发展，根据国务院国发[1981]24号文件《国务院批准卫生部关于合理解决赤脚医生补助问题的问题》，对赤脚医生进行考核，凡经考核合格，相当于中专水平的赤脚医生，发给“乡村医生证书”，并明确赤脚医生补助费的其中一部分由地方财政解决，不合格或者未参加考核的赤脚医生统称为卫生员[3]。1985年1月24日，时任卫生部副部长陈敏章在全国卫生厅局长会议闭幕式上宣布正式停用“赤脚医生”称呼，统一为“乡村医生”，这标志着赤脚医生时代的结束[2]，同时也预示着乡村医生时代的到来。乡村医生是我国县、乡、村三级医疗预防保健防护网中最关键的基础性环节，是农村医疗卫生服务制度的根基，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标不可或缺的强大支撑力量。

2 数据来源和方法

2.1 数据来源

针对乡村医生这个特定的群体，全面开展涉及乡村医生的相关因素分析，有目的性地进行面向乡村医生的调查问卷设计，深入京山县罗店镇行政区域内所有村级单位，进到每一个村卫生室与乡村医生面对面地沟通，采取访谈的形式，由调查方主导问卷填答流程，完成对乡村医生的数据收集。

2.2 方法

借助SPSS 20.0对收集到的原始数据进行分类创建和录入，开展以描述性统计为主的罗店镇乡村医生数据分析，主要涉及乡村医生的各项基本信息，最终的结果以统计表或者统计图的形式表现出来。

3 结果

3.1 基本情况

调查样本的主体是京山县罗店镇的37名在职乡村医生，乡村医生整体的年龄范围是在41～73岁之间，将乡村医生按照年龄进行分组，设定组距为10岁，属于60～70岁的乡村医生人数最多(见表1)。乡村医生的男女性别比大致为3∶1。在乡村医生的从医年限方面，从医最短的已经有19个年头，最长的从医年限达到了53年，在有关从医年限的5个组别中，最为常见的是40～50年医龄的乡村医生，有16人(43.24%)；20～30年医龄的乡村医生也较为普遍，共有14人(37.84%)；其余20年以下的乡村医生2人(5.41%)，30～40年的乡村医生4人(10.81%)，50年以上的乡村医生1人(2.70%)。

表1 乡村医生年龄分组情况

3.2 文化程度和执业资质情况

37名乡村医生的文化程度均在中专及以上，文化程度为中专的乡村医生最多，有19人(51.35%)，其余包括初中学历的6人(16.22%)，高中学历的8人(21.62%)，大专学历的3人(3.11%)，本科学历的1人(2.70%)。一般情况下乡村医生的从业资质最低准入标准是乡村医生执业资格证书，有26名乡村医生持有乡村医生执业资格证书，在国家政策鼓励的引导下，存在持有执业助理医师资格证书的乡村医生2人和持有执业医师资格证书的乡村医生8名。证书获取途径见表2。乡村医生的职称划分不同于体制内医生，不存在明确的职称划分，所以只能根据从业资格来认定职称类别，见图1。

表2 乡村医生从业资格情况

图1 乡村医生职称分布情况

3.3 收入情况

乡村医生的全部收入来源主要包括诊疗收入、政府补助收入和务农收入，37名乡村医生中有22名(59.5%)乡村医生的收入中既有诊疗收入，也有政府补助收入和务农收入；有14名(37.8%)乡村医生的收入来源于诊疗收入和政府补助收入；只有1名(2.7%)乡村医生的收入仅为诊疗收入。见图2。

图2 乡村医生收入来源构成情况

乡村医生的月诊疗收入在2 000元以内，有27人(72.9%)；其次是月诊疗收入在2 000～3 000元的乡村医生，共有6人(16.2%)；其余的月诊疗收入在3 000～4 000元及4 000元以上的乡村医生各有2人(5.4%)。非诊疗收入的部分共有36个有效样本，有18名(50.0%)乡村医生每月的非诊疗收入在1 000以内；12名(33.3%)乡村医生每月的非诊疗收入在1 000～2 000元；4名(11.1%)乡村医生每月的非诊疗收入在2 000～3 000元；2名(5.6%)乡村医生每月的非诊疗收入超过了3 000元。

3.4 医疗保障情况

乡村医生参加的医疗保障最为普遍的是新型农村合作医疗，共有16名(43.2%)乡村医生的医保属于新农合；参加社会保险的共有9人(24.3%)；参加商业保险的共有2人(5.4%)，险种分别是人寿商业险和平安保险；有1名(2.7%)医保类型是城镇职工基本医疗保险的乡村医生；其余的8名乡村医生都未参加任何类型的医疗保险。在针对乡村医生进行政府对医保和养老方面支持力度的询问时，共有34名(94.4%)乡村医生表示，政府从未替自己买过医疗和养老方面的保险；有2名乡村医生反映，他们并不了解政府在医疗和养老保险方面是否存在财政支持；只有1名乡村医生肯定过2014年的时候政府在医疗和养老保险给予了一定的支持，仅此一次，至于政府承担了多少费用也无从可知。

4 讨论

4.1 乡村医生队伍年龄老化严重，人力储备不足

当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口步入老龄化社会，若单就调查总体而言，年龄在60岁以上的乡村医生人数有16人，所占百分比达到了43.2%，已经远远超出了10%划分标准，本身乡村医生的年龄基数就大，再加上老龄化的现象，导致乡村医生队伍年龄老化十分严重，即便不考虑退休的层面，绝大多数乡村医生也正在面临或者将要面临由于自身身体状况导致无法再完全胜任乡村医生工作的问题，有很多乡村医生会从现在的岗位上退下来，但是国家在这方面的人力储备并不充足，甚至可以说短缺，由谁接任乡村医生这个一直存在的难题就变得更加窘迫，亟待解决。绝大多数的乡村医生都表示不愿意让自己的子女再从事这一职业，那么整个社会对于乡村医生的认同感也就可想而知了。这里必须把乡村医生和医生划分开来讨论，有很多人愿意从事医生这个职业，但只有极少一部分人对乡村医生存在向往。乡村医生是战斗在基层卫生工作最前沿的战士，是农村卫生保健工作最直接的守卫者，为了这一群体能够继续坚守住最广大农民的健康，就必须为其输入并长期储备新鲜的血液，政府应该加大乡村医生的宣传力度，让更多的人了解到这个默默付出的职业，组织领导在医学院校开办有针对性的人才培养计划，定期定量地向村卫生室输送高素质的卫生人才[4-6]。

4.2 乡村医生医疗技术水平落后，人事管理欠妥

乡村医生处在一个脱离于体制的尴尬境地，他们服务于基层农民，从事着提供公共卫生服务的工作，担负着医生的使命和责任，但是他们却没有被“医生”这个职业所承认，更没有被国家体制所认可，有关乡村医生的就职、在职和离职都没有形成一个成熟的管理体制，容易形成管理混乱和缺失[7]。现任乡村医生的来源主要包括以下3种情况:(1)从赤脚医生演变过来，挑选赤脚医生的准入门槛很低，只要是念过书，认得字的都可以参加培训成为一名奔走乡间的赤脚医生，短期速成的培训模式只能让他们懂得诊治一些最为常见的简单疾病，即便是可以从日常实践中汲取临床经验，一边学习一边看病，但毕竟自身知识水平有限，能够接触和掌握的疾病诊疗也十分片面；(2)从中专(大专)医学院校毕业后直接成为乡村医生，虽然这部分乡村医生的文化程度和医学知识广度与赤脚医生相比有了很大程度的提高，但是对于医学这个特殊的门类，正规镇级及以上的卫生院对于就职医生的最低学历要求就已经是本科及以上，甚至是研究生及以上，处于中专(大专)学历的乡村医生在医疗技术水平方面必定会属于弱势；(3)从体制内的医生转变为乡村医生，经历过全面完整的医学技能学习，这类乡村医生医技水平的起始点与一般医生持平，但由于农乡村医生疗卫生资源短缺，导致乡村医生医疗技术水平的发展空间有限。现阶段政府对乡村医生的文化程度提出了中专及以上的硬性规定，同时也在积极地定期组织乡村医生职业技能培训，鼓励乡村医生追求更高的学历水平和参加执业(助理)医师资格的考试，目的就是为了提高乡村医生的整体医疗技术水平[8-9]。

4.3 乡村医生各项保障缺位，收入低，发展前景存疑

乡村医生的收入主要来自于诊疗收入和政府补助收入，自从实行基本药物零差价销售后，乡村医生在销售药品过程中获得利润极低，药品收入以药补的形式表现出来，政府补助还涉及医补，这部分资金用于公共卫生支出，乡村医生的总体收入在当地平均收入水平中处中等偏下，所以大多数乡村医生会通过务农来弥补这部分落差[10-11]。乡村医生处在体制外，身份依然是农民，这不仅使他们不能像体制内医生一样拿固定工资，而且也不能获得体制内医生享受的各项保障，例如医疗保障和养老保障的缺位，他们承担着医生的义务，但是只拥有农民的权利，大部分乡村医生通过参加新农合来保障自身医疗，或者是全额自费参加一些商业保险和社会保险，但毕竟经济能力有限，更多的乡村医生未参加任何医疗保险和养老保险。试想一名服务于基层医疗卫生事业乡村医生，一年365天不休息地为地方村民提供公共卫生服务和医疗卫生服务，等到退休就被打回原籍，成为一名普通的农民，这之间存在的心理落差必定会影响到所有在职乡村医生的工作热情和归属感，也不利于新鲜人才的引进。政府应该为“乡村医生”正名，虽然乡村医生人数众多，要完全在医疗和养老方面给予乡村医生等同于体制内医生的保障，这将会对政府带来巨大的财政压力，但是面对这批即将从前线上退下来的战士，政府应该有所表示，力所能及地承担起部分的责任，这是对于退休乡村医生的肯定，也是对继任乡村医生的一种安慰。

[1] 杨宇霞.新农合制度下农村基层医疗服务质量及其治理研究[D].重庆:西南大学，2012.

[2] 周冬梅.乡村医生的角色变迁研究[J].安徽农业科学，2013，(6):2763-2765.

[3] 张功震.乡村医生的利益变迁[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2011，(8):45-47.

[4] 刘聚源.2010年中国乡村医生现状调查[D].北京:北京协和医学院，2011.

[5] 陈国锋.山东省乡村医生队伍发展现状及对策研究[D].济南:山东大学，2015.

[6] 田疆，张光鹏，任苒，等.中国乡村医生队伍的现状与发展[J].中国卫生事业管理，2012，(2):127-129.

[7] 朱坤，张小娟，田淼淼.我国农村卫生服务网底现状及问题分析:基于10县的调查[J].中国卫生事业管理，2014，(8):610 -615.

[8] 杨佳，吕兆丰，王晓燕，等.我国乡村医生继续医学教育现状和需求调查[J].医学与社会，2014，(6):90-93.

[9] 李冉.新医改下乡村医生激励补偿研究[D].济南:山东大学，2013.

[10] 谢轶谫.偏远地区乡村医生待遇及养老问题研究[D].雅安:四川农业大学，2013.

[11] 于倩倩，尹文强，黄冬梅，等.新医改形势下乡村医生的收入补偿现状及对策研究[J].中国全科医学，2014，(28):3356-3358.

Investigation and Analysis on the Present Situation of Rural Doctors in Luodian Town，Jingshan County

LIXi-ping，SHI Hua-ying
(School ofManagement，Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430065，China)

Objective:To know about the living condition of rural doctors，analyze the existing problems，find out the sources of the problems，and maintain the stability and healthy development of rural doctor contingent.M ethod:The authorsmade a descriptive analysis of statistics on the collected dataw ith SPSS 20.0，summarized and generalized rural doctor's basic information，learntabout the present situation and found out the essence of the problems.Result:They expound that rural doctors are aging dramatically，60-70 year old accounted for40.54%；their educational level is low，secondary schooleducation accounted for51.35%；they are of poor technical skills，insufficient income(72.9%of them getmonthly salary of less than 2000 yuan)，and the absence of guarantee and development restriction.Conclusion:The retirementand dem ission of the current rural doctors，and succession and reservation among rural doctorsmust be treated practically by clarifying their position in ourmedical health system，improving all items ofmanagement system and weaving strictly and sturdily medical health prevention network of the third grade.

current situation of rural doctor；basic information；investigation and analysis

R197

A

1672-4232(2016)06-0021-04

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.008

李习平(1975-)，男，博士，教授；研究方向:医院管理理论与政策、产业经济学。

2016-09-14

(编辑 马兰)

湖北省教育厅人文社会科学研究项目(16D056)；武汉市科学技术计划项目(2016040306010203)

修回日期:2016-10-04