玉屏风散联合舒利迭治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎42例

宋 媛,魏秀娟

内蒙古医科大学附属医院耳鼻喉科，内蒙 呼和浩特 010050

玉屏风散联合舒利迭治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎42例

宋 媛,魏秀娟△

内蒙古医科大学附属医院耳鼻喉科，内蒙 呼和浩特 010050

目的:观察玉屏风散联合舒利迭吸入治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎的临床疗效。方法：将84例患者随机分为观察组、对照组各42例。2组均给予舒利迭吸入治疗，观察组同时给予玉屏风散治疗，观察2组治疗前后鼻炎症状体征评分、哮喘控制评分、肺功能情况及临床疗效。结果:哮喘控制评分、过敏性鼻炎评分及肺功能各指标治疗前后2组组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。总有效率观察组为92.86%，对照组为76.19%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:玉屏风散联合舒利迭吸入治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎较单纯西药治疗效果显著，可有效控制支气管哮喘及过敏性鼻炎症状。

支气管哮喘；鼻炎，过敏性；玉屏风散；舒利迭

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病之一，是多种细胞参与的气道慢性炎症。近年来环境污染日益严重，支气管哮喘的发病率逐步上升，由于其病情反复，难以根治，对患者的生活质量造成严重影响［1］。研究表明，有60%～90%支气管哮喘患者并发过敏性鼻炎，常常使得哮喘难以控制［2］。目前针对支气管哮喘合并过敏性鼻炎的主要治疗手段是糖皮质激素治疗［3-4］。近年来，笔者采用玉屏风散化裁联合舒利迭吸入治疗42例支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者，疗效满意，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2015年6月就诊的84例支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者随机分为2组。观察组42例，其中男22例，女20例；年龄30～65岁，平均(50.2±3.8)岁；病情程度:轻度持续10例，中度持续14例，重度持续18例。对照组42例，其中男20例，女22例；年龄30～65岁，平均(50.2±3.8)岁；病情程度:轻度持续11例，中度持续15例，重度持续16例。2组患者性别、年龄、病情程度等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《支气管哮喘防治指南(2013年修订版)》及世界卫生组织发表的《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》制定诊断标准。

1.3 治疗方法 2组均采用舒利迭(沙美特罗／丙酸氟替卡松干粉剂，葛兰素威康公司生产，进口药品注册证号H20090242)吸入治疗，1喷/次，2次/d。观察组同时服用玉屏风散:防风30 g，黄芪60 g，白术60 g，研末，2次/d，6～9 g/次，大枣煎汤送服。2组均连续治疗8周。

1.4 观察指标

1.4.1 哮喘控制测试 评价量表采用25分制哮喘控制测试表，低于20分为未控制，20～24分为控制良好，25分及以上为完全控制［5］。

1.4.2 过敏性鼻炎评分

1.4.2.1 鼻炎症状评分标准 1分:喷嚏1次连续3～9个，每日流涕次数≤4次，有意识吸气时感觉鼻塞，间断鼻痒；2分:喷嚏1次连续10～14个，每日流涕次数5～9次，间歇性或交互性鼻堵，鼻痒蚁行感，但可忍受；3分:喷嚏1次连续≥15个，每日流涕次数≥10次，几乎全天用口呼吸，鼻痒蚁行感，难以忍受。

1.4.2.2 鼻炎体征评分 1分:鼻甲轻度肿胀，鼻中隔和中鼻甲可见；2分:下鼻甲和鼻中隔(或鼻底)紧靠，下鼻甲和鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙；3分:下鼻甲与鼻中隔、鼻底紧靠，中鼻甲不可见或息肉样变、息肉形成。评价标准为鼻炎症状评分+体征评分。

1.4.3 肺功能情况 检测指标包括秒用力呼气量(FEV1)、峰值呼气流速(PEF)、用力呼气流速(PEER)。

1.5 疗效标准 显效:哮喘及鼻炎症状体征较治疗前明显好转。有效:哮喘及鼻炎症状体征较治疗前明显减轻。无效:哮喘及鼻炎症状体征较治疗前无明显变化或加重。

1.6 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用(s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘控制评分及过敏性鼻炎评分 哮喘控制评分及过敏性鼻炎评分治疗前2组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后哮喘控制评分及过敏性鼻炎评分(s) 分

表1 治疗前后哮喘控制评分及过敏性鼻炎评分(s) 分

注:*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示治疗后与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 哮喘控制评分 过敏性鼻炎评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 16.2±1.78 20.4±3.45*1.72±0.15 1.05±0.48*观察组 42 15.8±2.15*25.1±1.28*△1.71±0.18*0.71±0.78*△t 0.929 -8.28 0.277 2.406 P 0.356 ＜0.001 0.783 0.018

2.2 肺功能 肺功能各指标治疗前2组比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 临床疗效 观察组总有效率为92.86%，对照组为76.19%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 治疗前后肺功能情况比较(s)

表2 治疗前后肺功能情况比较(s)

注:*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示治疗后与对照组比较，P＜0.05。

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表3 2 组临床疗效比较

3 讨论

支气管哮喘是常见的呼吸道过敏性疾病，这种气道慢性炎症导致了气道高反应性，出现广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状［6］。过敏性鼻炎也是呼吸道常见的过敏性疾病之一，除发病部位不同以外，其发病机制和病理学改变与支气管哮喘极为相似，不少患者常常是两种疾病同时发作或者先后发作［7］。有研究表明，过敏性鼻炎患者哮喘的发病率是正常人的8～10倍。因此，世界变态反应组织(WAO)提出了过敏性鼻炎-哮喘综合征(CARAS)的概念，可见哮喘与过敏性鼻炎两者联系紧密［8］。

玉屏风散主要由黄芪、防风、白术组成，可益气、固表、止汗，原主治表虚卫阳不固诸症。有研究表明，黄芪、白术具有抗变态反应作用，可抑制IgE的产生，刺激机体IgA的产生，同时抑制肥大细胞释放活性物质，提高人体免疫力，而防风具有抗组胺及抗变态反应作用［9-12］。舒利迭的主要成分是丙酸氟替卡松与沙美特罗，是由葛兰素史克公司研制的复合剂型。糖皮质激素丙酸氟替卡松则通过与细胞内糖皮质激素受体结合，从而抑制炎性细胞渗出、上皮细胞增生和损伤以及基底膜增厚，减轻气道炎症。而沙美特罗是一种β2受体激动剂，主要是与平滑肌细胞上的β2受体结合，使支气管舒张，抑制气道高反应性及炎症介质释放。这两种药物可产生协同作用，疗效显著［13-18］。

本研究通过使用玉屏风散化裁联合舒利迭吸入治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎，结果发现，联合使用玉屏风散及舒利迭和单独使用舒利迭治疗均可以有效减轻支气管哮喘及过敏性鼻炎患者症状，改善患者肺功能。但是玉屏风散及舒利迭联合使用的效果优于单独使用舒利迭。观察组患者支气管哮喘控制评分高于对照组，过敏性鼻炎评分低于对照组，而肺功能情况及治疗效果均明显优于对照组。

综上所述，采用玉屏风散联合舒利迭吸入治疗支气管哮喘合并过敏性鼻炎，可持续降低气道高反应性，改善患者肺功能，提高治疗效果。疗［J］.临床和实验医学杂志，2013，12(14)：1118-1119.

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YuPingFeng Powder and Seretide in the Treatment of 42 Cases of Bronchial Asthma and Allergic Rhinitis

SONG Yuan，WEI Xiujuan△
E.N.T Department of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010050,China

Objective：To observe the clinical effects of YuPingFeng powder and seretide in the treatment of 42 cases of bronchial asthma and allergic rhinitis.Methods：84 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each group 42 cases.Both groups were treated with seretide,the observation group was given modified YuPingFeng powder at the same time.Symptom score of rhinitis,asthma control test(ACT),lung function conditions and clinical effects were observed before and after treatment in both groups.Results：Compared ACT,score of allergic rhinitis and lung function index before and after treatment within two groups,there were statistical differences(P＜0.05);after treatment,there were statistical differences between two groups(P＜0.05).The total effective rate was 92.86%,the control group was 76.19%,there was statistical difference between two groups (P＜0.05).Conclusion：The effects of YuPingFeng powder and seretide in treating bronchial asthma and allergic rhinitis are higher than single western medicine,which can control symptoms of bronchial asthma and allergic rhinitis effectively.

bronchial asthma;rhinitis;allergic;YuPingFeng powder;seretide

R562.2

B

1004-6852(2016)10-0110-03

2016-04-30

宋媛(1983—)，女，护师。研究方向:耳鼻喉科疾病的临床护理。

△通讯作者:魏秀娟(1978—)，女，主管护师。研究方向:耳鼻喉科疾病的临床诊治。