犬急性肾功能衰竭的病例报告

杨紫嫣 ， 陈艳云 ， 李格宾 ， 夏兆飞

(中国农业大学动物医学院 ， 北京海淀100193)



犬急性肾功能衰竭的病例报告

杨紫嫣 ， 陈艳云 ， 李格宾 ， 夏兆飞

(中国农业大学动物医学院 ， 北京海淀100193)

急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure，ARF)是指由于局部缺血或毒素危害而导致的肾小球滤过率突然下降。临床特征通常是非特异性的，包括嗜睡、食欲减退、呕吐、腹泻和脱水，特异性临床病理学变化包括肾脏肿大，血液浓缩，尿液中出现颗粒管型和肾上皮细胞，相对严重的高钾血症和代谢性酸中毒(特别是在少尿阶段)。因此，病史调查、实验室检验及超声检查是诊断的关键。

1 病例介绍

泰迪犬，5岁，雄性未绝育，体重6.5 kg，每年常规免疫。近3天进食后呕吐、食欲下降、精神沉郁，前来就诊。初诊时皮温37.7 ℃，心率100次/min，轻微心律不齐，未见明显心杂音。初诊时仍可排尿，但尿量明显减少。主诉：曾在3 d前给该犬喂食过大量海鲜。病史调查发现：该犬除此次患病外无其他病史。腹部区域特别是肾脏区域触诊敏感，无法进行进一步触诊检查。

本次就诊时全血细胞计数(CBC)检查结果发现，嗜中性粒细胞(NEU)、单核细胞(MONO)均轻度升高(见表1)。血涂片中红细胞形态无明显异常，就诊当天100倍物镜下杆状嗜中性粒细胞含量为16%，之后为0%；就诊当天100倍物镜下血涂片检查可见血小板凝集簇。其余CBC指标均在参考范围内。

本次就诊时血清生化检查结果显示，血清尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、无机磷(P)均显著升高，其余生化指标均在参考范围内(见表2)。

初诊后1 d血气检查结果显示，钠离子(Na+)及血液pH值均显著降低。其他血气指标均在参考范围内(见表3)。

表1 全血细胞计数检查结果

注：CBC由IDEXX ProCyte Dx完成

表2 血清生化检查结果

注：血清生化检查由TOSHIBA 40RF完成

表3 血气检查结果

注：血气检查结果由雅培i-stat300便携式血气分析仪完成

犬胰腺特异性脂肪酶(cPL)结果呈阴性。

泌尿系统超声检查显示，双肾轮廓平滑，皮质回声广泛增强，皮髓质分界不清，双肾血流丰富，肾周可见少量游离性暗区。膀胱充盈不良，膀胱周围可见游离性暗区。超声检查提示，肾脏增大，肾周积液；膀胱周围腹膜腔少量积液(见图1、2、3、4)。

结合病史及以上各项检查，初步诊断该犬患急性肾功能衰竭。

图1 左肾肾周积液

图2 左肾长轴

图3 右肾长轴

图4 膀胱周围积液

2 病例分析

2.1 实验室检验 全血细胞计数(CBC)显示，该犬血液中嗜中性粒细胞总数(NEU)升高，并在初诊后第5天达到峰值(26.43×109/L)，单核细胞在初诊后第6天达到峰值(2.01×109/L)，并且这两个血液指标在达到峰值后很快下降，提示该病例可能出现伴有组织破坏的急性炎症[1]。该病例出现了呕吐的临床症状，但cPL呈阴性，另外结合B超结果，基本可以排除胰腺炎的可能。

血清生化检查显示，出现急性氮血症和高磷血症，结合腹部、腰肾区触诊表现疼痛和少尿症状，提示该病例出现了肾功能衰竭的症状。

血气检查显示，在初诊后2 d，患犬由于排尿量减少，体内酸性代谢产物排出不畅，机体出现了代谢性酸中毒的症状。初诊后第3天，患犬状态好转，开始大量排尿，随着体内酸性代谢产物被大量排出，血液pH值恢复正常水平。

2.2 影像学检查 泌尿系统超声检查提示，患犬的肾脏结构异常，且肾脏增大。这更加确定了该病例是泌尿系统疾病，排除胰腺炎等其他疾病。

2.3 鉴别诊断 根据该病例本次发病突然，之前从未发生肾病或肾机能不足，未出现长期烦渴或多尿，也未出现慢性体重下降，并且初诊时体质尚好，肾脏光滑、肿胀、有痛感且红细胞压积正常等信息可诊断出，该病例发生的是急性肾功能衰竭，而非慢性肾功能衰竭[2]。

2.4 治疗 在急性肾功能衰竭的起始阶段，确定并适当地治疗肾损伤可使疾病预后良好[3]。一般治疗方法以纠正肾脏的血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡为目的，以给予肾脏足够的恢复和代偿时间[2]。患犬自初诊开始连续输液治疗9 d，补液量随患犬逐渐恢复正常饮食而递减，治疗原则以补液(乳酸林格氏液500 mL+25%葡萄糖注射液20 mL，静脉滴注，输液速度为65 mL/h)，维护肾脏机能(初诊4 d后开始口服肾衰停，1片/次，2次/d)、抗继发感染(速诺0.7 mL，皮下注射)和控制并发症(5%葡萄糖注射液50 mL+奥美拉唑7 mg，静脉滴注；止吐宁0.7 mL，皮下注射；维肝素0.6 mL，皮下注射)为主。初诊后第3天开始尿量增多，患犬精神好转，第47天生化指标BUN和CRE与第0天相比显著下降83.93%和78.69%，并逐渐恢复正常；血气指标可见pH值显著上升，并逐渐趋于正常。初诊后第5天患犬恢复食欲，第7天开始正常喂食。初诊后第10天至第16天由动物主人在家自行护理。第17天复查CBC、生化检查结果基本正常。一个月后(第47天)再次复查CBC、生化，检查结果一切正常。

3 讨论

犬急性肾功能衰竭是重要的临床综合征，通常以血清中CRE和BUN含量急性升高为特征。根据发病原因，急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性，由于本病例并未发生休克、失血和尿路阻塞等情况，所以诊断为肾性急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭可分为3个不同的阶段：起始阶段、维持阶段和恢复阶段(部分资料将起始阶段和维持阶段统称为少尿期、将恢复阶段分为多尿期和恢复期)。相关研究发现，患急性肾功能衰竭的犬有将近18%会出现无尿症状，43%会出现少尿症状，25%尿量正常，14%会出现多尿症状[4]。因此，少尿是诊断急性肾功能衰竭的一项关键临床症状。

单独的检查项目不能确诊急性肾功能衰竭，必须在实施治疗之前综合所有检查结果才能确诊，这些检查应包括：病史调查(如本病例无肾病史并且在发病前1天吃过大量海鲜)、体格检查(如腹部触诊，特别是肾区痛感强烈)、尿液分析(如尿量、尿比重)、肾脏影像学检查(如X线、B超)、血清生化检查(CRE、BUN急剧升高)和全血细胞计数。血清BUN、CRE和无机磷含量若短期内急剧升高则可以排除慢性肾功能衰竭的可能性，并且急性肾功能衰竭不会引起特别严重的高钾血症，一般在尿路阻塞或肾上腺皮质机能减退的病例中才会出现严重的高钾血症。影像学肾脏形态可能不会出现明显变化，但是肾脏会出现整体肿胀，皮质及髓质回声增强[3-4]。该病例符合以上所有检查结果。

急性肾功能衰竭的治疗通常需要花费大量的时间和精力，治疗方案应包括停用所有对肾脏具有潜在毒性的药物；考虑实施减少毒物吸收的措施；鉴别和治疗原发病；补液；肠外营养支持；纠正酸碱和电解质紊乱；控制高磷血症；控制并发症(呕吐、胃肠炎)[3]。大部分病例经过精心的治疗和护理，受损肾脏能够缓解并恢复充足的肾功能。值得注意的是，在维持阶段使用利尿药物(如：速尿)虽然可以降低BUN和K+的浓度，但实际上尿量增加是肾小管重吸收较少导致的，并不能表明肾小球滤过率有所改善[3]。而且在人医临床中，急性肾功能衰竭初期使用利尿剂可能会对预后产生不利影响。还有相关研究表明，在犬急性肾功能衰竭治疗时使用利尿剂可能会减少肾素释放并且会抑制肾小球和肾小管的反馈作用[4]，所以仅在发生肺水肿等紧急状况下应用利尿剂是比较恰当的，结合本病例的症状，不属于使用利尿药物的适应症。在纠正酸碱紊乱时，若血液pH值并未低于7.2，则机体自身的代偿机制尚可发挥作用，不需要纠正治疗[5]。

该病例为较典型的人为饲喂导致的急性肾功能衰竭，临床特征明显，治疗及时规范，并且在接受治疗后，患犬恢复良好，目前无任何不良症状。主治医生已建议其定期到医院进行体检，该病例有待进一步跟踪回访。

[1] Rebar A H，MacWilliams P S，Feldman B F，etal.犬猫血液学手册[M].夏兆飞.译.北京：中国农业大学出版社，2007：100-101.[2] Morgan R V.小动物临床手册[M].施振声.译.北京：中国农业出版社，2005：502-503.

[3] Nelson R W，Couto C，Guillermo.小动物内科学[M].3版，夏兆飞，张海彬，袁占奎.译.北京：中国农业大学出版社，2012：590-596.

[4] Chew D J，Dibartola S P，Schenck P.Canine and Feline Nephrology and Urology[M].2 Ed.St.Louis：Elsevier Inc，2011：63-78.[5] DiBartola S P.Fluid，Electrolyte，and Acid-Base Disorders in Small Animal Practice[M].St.Louis：Elsevier Inc，2012：237-238.

2015-05-22

杨紫嫣(1990-)，女，硕士生，研究方向为小动物内科学，E-mail：Daphneyzy@Yahoo.com

夏兆飞，E-mail：drxia@126.com

S858.292

B

0529-6005(2016)10-0064-03