肠系膜脂膜炎多层螺旋CT表现研究

何剑 张德生

肠系膜脂膜炎多层螺旋CT表现研究

何剑 张德生

肠系膜脂膜炎（mesenteric pannicuhtis，MP）为累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症，临床表现及实验室检查均无特异性，易误诊[1]。笔者回顾性分析本院收治的15例MP患者的临床资料，分析总结其多层螺旋CT （MSCT）表现，以期为临床诊断本病提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾本院2010年1月至2015年12月收治的15例MP患者的完整临床资料，其中男9例，女6例；年龄39～78（53.3±9.5）岁；慢性腹痛、腹胀5例，纳差、消瘦3例，发热2例，体检或其他疾病偶然发现5例。本组患者中，伴有肝硬化者2例，胃癌2例，肝癌1例，结肠癌1例，十二指肠癌1例，乳腺癌1例，肝脓肿1例，发热败血症1例，腹部外伤、肝脾破裂各1例，无明显临床症状3例。

1.2 MSCT检查 本组患者均应用日本东芝Aquilion 16层螺旋CT机作腹部平扫及双期增强扫描。扫描参数：管电压120kV，管电流150mA，螺距0.5mm，矩阵512×512。增强使用高压注射器经肘静脉注射碘海醇注射液（中国上海通用电气药业，370mg I/ml），注射速率2.5ml/s，注射剂量为1.5ml/kg。注射后25～30s行动脉期扫描，65～80s行静脉期扫描。扫描范围膈下至耻骨联合。使用CT机自带软件行多平面重建（multiplanar reformation，MPR）及血管重建（CT angiography，CTA），层厚1mm，层间距0.6mm。MPR采用最大密度投影或容积再现。

1.3 结果 本组患者病灶均累及小肠系膜，其中病灶位于小肠系膜偏左侧13例，位于右侧2例。12例病灶边界清晰，病灶周围可见不完整或完整的假包膜，肠系膜脂肪呈现云絮样增高（图1），从轻度的肠系膜脂肪密度增高到软组织密度。病灶内未见明显钙化、坏死及囊变，双期增强病灶未见明显强化。病灶包绕肠系膜血管，肠系膜血管周围可见脂肪环绕，形成“脂肪环征”。12例病灶内可见多发大小不一结节（图2），0.3～1.5cm不等，增强后可见强化。6例可见肠系膜血管扩张，4例肠系膜血管局限变细伴走行扭曲（图3-4）。6例病灶周围肠管被推移，无明显管壁增厚，管腔变窄征象。

图1 MPR显示病灶累及小肠系膜左侧，肠系膜脂肪密度“云絮样”增高，病灶边界清晰，周围可见假包膜，病灶未见明显强化

图2 MPR显示病灶累及小肠系膜根部，包绕肠系膜血管，肠系膜血管周围可见脂肪环绕，病灶内多发结节灶，增强后可见强化

图3 CTA显示肠系膜血管局限狭窄

图4 CTA显示肠系膜根部血管局限变细伴走行扭曲

2 讨论

2.1 病理及临床 MP曾命名为硬化性肠系膜炎、肠系膜脂肪营养不良、回缩性肠系膜炎[1-3]，直到1965年Ogden等[4]将其命名为MP。MP主要病理改变有3种：肠系膜脂肪浸润、慢性炎症和纤维化。病理改变以慢性炎症为主时称肠系膜脂膜炎；以脂肪坏死为主时称肠系膜脂肪营养不良；以纤维化为主时称回缩性肠系膜炎[2-3]。MP确切病因目前不明，可能与下列因素有关[3-7]：（1）MP与特发性感染性病变如腹膜后纤维化、眼眶炎性假瘤、硬化性胆管炎等有联系；（2）MP与腹部恶性肿瘤有关，是机体对腹部肿瘤的非特异性反应；（3）MP是一种自身免疫反应，可能与腹部手术、感染、外伤和局部缺血等所引起肠系膜损伤后的非特异性免疫反应有关。

MP可发生于任何年龄段，最常见于50～60岁，男性稍多。临床症状不具特征性，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发烧、乏力、消瘦、恶病质等。体征包括腹部肿块、腹膜刺激征、腹部膨隆、腹水，少数患者无腹部症状。大多数患者生化检查皆正常，部分表现为血白细胞升高、血沉加快、贫血、低白蛋白血症和C反应蛋白升高。

2.2 MSCT表现 总结本组患者的MSCT表现并结合相关文献[6-11]，笔者认为MP的MSCT诊断要点如下：（1）MP多累及小肠系膜，常见于小肠系膜根部，少见情况下也累及结肠系膜、大网膜、胰腺周围、腹膜后等区域，本组资料显示累及小肠系膜者病灶多位于小肠系膜左侧。（2）MP病灶边界清晰，部分病灶周围可见不完整或完整的假包膜，病理上为致密纤维组织。（3）肠系膜脂肪密度增高，可从轻度的肠系膜脂肪密度增高到软组织密度。（4）病灶包绕肠系膜血管，肠系膜血管周围可见脂肪存在，形成“脂肪环征”。有学者认为该征象有一定特异性，可与淋巴瘤、类癌、癌浸润、系膜水肿等鉴别[7]。（5）部分病例可见肠系膜血管扩张，有学者认为是病灶对远端静脉的压迫或由于感染性充血引起的动脉充血所至[8]；部分肠系膜血管局限变细伴走行扭曲，与病灶纤维化收缩压迫血管有关。（6）病灶内可见多发小结节，结节大小不一，病理上为淋巴样组织结构。部分病例还可见到肠系膜、腹膜后淋巴结肿大。增强后病灶未见明显强化，其内多发小结节（淋巴结样组织结构）可见强化，可能与淋巴结的炎性改变有关。（7）病灶随访无明显缩小或进展。Daskalogiannaki等[3]报道，在MSCT随诊患者中，即使采用各种治疗，肠系膜脂膜炎多无缩小，也没有发现进展。

2.3 MSCT临床应用价值 由于MP临床表现及实验室检查均无特异性，影像学检查对该病的诊断可起重要作用。MSCT具有扫描速度快、空间及密度分辨率高的优点，配合各种三维重建技术，可以多方位、直观显示病灶大小及范围、受累系膜血管的变化、腹部包块内的结节及包块周围的包膜。由于部分病灶可伴发其他疾病，MSCT也可以提供诊断信息。目前MP尚无统一明确有效的治疗措施，对于无症状的患者不需特殊治疗，MSCT可以对病灶进行随访及对比。

2.4 鉴别诊断 MP主要需与下列疾病进行鉴别：（1）肠系膜、腹膜后淋巴瘤：淋巴瘤可以累及肠系膜或腹膜后，肿大淋巴结融合包绕血管形成“三明治征”，肠系膜血管推移或被包绕，增强后病灶可见轻度强化，淋巴瘤极少出现“假包膜”和“脂肪环征”。（2）肠系膜、腹膜后脂肪肉瘤：脂肪肉瘤因病理组织学的不同而有不同的CT表现，可以呈现脂肪组织、液性密度、软组织密度。肿块巨大、铸形生长、含脂肪软组织肿块内云絮样渐进性强化、伴有大块致密钙化等是其主要MSCT表现特点，脂肪肉瘤无“假包膜”与“脂肪环征”，增强后实性成分强化与MP脂肪肿块不强化有明显区别[12]。（3）肠系膜、腹膜后转移瘤：腹腔种植性转移或直接浸润可以累及肠系膜、腹膜后组织，患者多有原发肿瘤病史，病变浸润性生长，病变边缘不清，大网膜、腹膜呈现饼状改变，增强后可见强化，不会出现“脂肪环征”与“假包膜征”等表现。

3 小结

MSCT可以多方位、直观显示MP病灶大小及范围、受累系膜血管的变化，还可为伴发病变提供诊断信息，对不需特殊治疗的患者可以进行随访及对比。综上所述，肠系膜脂膜炎MSCT表现具有一定特征性，对MP的诊断有重要价值。

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2016-01-15）

（本文编辑：李媚）

浙江省医药卫生一般研究计划（2014KYB266）

313000 湖州市中心医院放射科

何剑，E-mail：mimosafsk@163.com