6～10周岁正视儿童黄斑及脉络膜厚度变化的研究

查屹 周襄沅 杜以霞 蔡剑秋 郑海华

6～10周岁正视儿童黄斑及脉络膜厚度变化的研究

查屹 周襄沅 杜以霞 蔡剑秋 郑海华

目的 通过检测6～10周岁正视儿童黄斑及脉络膜厚度的变化并分析其与年龄、眼轴的相关性，探讨正视儿童眼底结构的变化及影响因素。方法 选取6～10周岁正视儿童90例（180眼），采用光学相干断层扫描进行包括黄斑区视网膜9个分区及中心凹下脉络膜厚度（SFCT）检测，并对SFCT与受检儿童年龄、眼轴的关系进行相关分析。结果 受检儿童右眼SFCT为（338.28± 32.50）μm，中心凹1mm区域厚度（CSF）为（255.96±18.06）μm，中心凹中点厚度（CPT）为（214.05±14.71）μm；左眼SFCT为（338.22±32.22）μm，CSF为（256.82±17.86）μm，CPT为（213.70±15.03）μm；左、右眼SFCT、CSF、CPT比较均无统计学差异（均P＞0.05）。男性与女性受检儿童右眼黄斑及脉络膜厚度比较均无统计学差异（均P＞0.05）。各年龄段受检儿童右眼CSF、CPT比较均无统计学差异（均P＞0.05），而SFCT比较有统计学差异（P＜0.05）。受检儿童右眼CSF与年龄、CPT均呈正相关（r=0.229、0.765，均P＜0.05），而SFCT与年龄、眼轴均呈负相关（r=-0.568、-0.297，均P＜0.05）。结论 性别对6～10周岁正视儿童黄斑及脉络膜厚度无明显影响；而随着儿童年龄与眼轴的不断增长，SFCT呈变薄趋势。

脉络膜厚度 光学相关断层扫描 视网膜厚度 正视

脉络膜是具有丰富血管系统的结构，主要参与眼部结构的营养供应和功能调节[1]。动物实验表明，脉络膜通过改变厚度在视反馈中为视网膜提供清晰的像，同时释放各种生长因子调节巩膜细胞外基质重建，从而在正视化过程中发挥重要作用[2]。要建立成熟健康的视觉系统，拥有三级神经元结构的视网膜及富含丰富血管系统的脉络膜必不可少。然而目前观察脉络膜和视网膜的手段极其有限，对正视儿童视网膜及脉络膜的形态学研究也是少见。临床对儿童眼病如斜视、弱视、病理性近视的诊断，需要有儿童自身的结构数据库作为参照。作为活体检查眼球视网膜和脉络膜结构的仪器，光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）以其非侵入性、高分辨率的优势在眼科广泛应用。OCT是唯一能够直接观察并测量视网膜和脉络膜各层结构的仪器[3-4]。本研究旨在利用三维频域OCT检测6～10周岁正视儿童眼球黄斑区及中心凹下脉络膜厚度（SFCT），探讨正视儿童眼底结构的变化及影响因素。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013年6月至2015年3月在温州医科大学附属第二医院眼科门诊的健康儿童90例（180眼），其中男53例，女37例；年龄6～10（8.0±1.26）岁。纳入标准：（1）6～10周岁汉族儿童；（2）屈光状态为正视，其中双眼裸眼视力≥1.0，矫正视力≥1.0，即安静环境下，使用复方托比卡胺眼药水点眼3次，每次间隔10min，最后1次点完30min后在睫状肌麻痹状态下进行医学验光（要求双眼等效球镜在±0.50D范围内，散光≤0.50D)；（3）眼压＜21 mmHg（1mmHg=0.133kPa），C/D≤0.5，双眼C/D差＜0.2；（4）双眼眼位正常，眼球运动自如，中心注视良好。排除标准：（1）早产史；（2）眼部结构异常及各种眼部疾病，包括屈光介质浑浊，视网膜、黄斑、脉络膜等各种眼底病变等；（3）眼部外伤史和手术史；（4）颅脑外伤或病变，糖尿病、高血压、肾病综合征、甲亢等全身疾病史；（5）青光眼家族史；（6）检查无法配合者。检查前向受检者监护人说明研究的目的及具体操作过程，检查过程安全、无创，受检者监护人均已同意并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 受检者接受视力（标准对数视力表）、医学验光、眼外肌和眼球运动、裂隙灯、散瞳眼底、OCT检查。OCT检查均由同一位熟练的技术人员完成，数据由另一位具有丰富临床经验的眼底病专科医生采集。OCT检测应用德国海德堡Spectralis OCT仪。

1.2.1 黄斑厚度测量 检查房间环境安静，受检者取坐位或站位，将下颌及额部分别固定于下颌托及额托，调整眼部位置，在未散瞳状态下扫描黄斑区，应用视网膜厚度图分析软件自动分析9个区域的平均值，其中内环、中环、外环的直径分别为1、2.2、3.45mm[5]。内环1mm区域内各点厚度的平均值定义为中心凹区域厚度（CSF），而中心凹小凹6条放射状扫描的中点定义为中心凹中点厚度（CPT）。各环间各自被分为上、下、鼻侧、颞侧4个区域，内环的4个区域为上内（SIM）、颞内（TIM）、下内（IIM）、鼻内（NIM），外环的4个区域为上外（SOM）、颞外（TOM）、下外（IOM）、鼻外（NOM），由此共获得9个区域的平均厚度。OCT黄斑区厚度测量示意图见图1。

1.2.2 脉络膜厚度测量 采用EDI模式进行OCT扫描[6-7]，利用系统标尺测量脉络膜厚度。脉络膜厚度标准为视网膜色素上皮高反射线外缘至巩膜内层反射线的平均距离，在后极部黄斑区行水平线和垂直线扫描，扫描方位为0°和90°，并采用8.8mm线段对后极部黄斑中心凹进行扫描，OCT程序软件自动生成相应位置的视网膜及脉络膜垂直厚度值。读取0°和90°线性扫描黄斑中心凹下脉络膜厚度值，取两者的平均值为SFCT。脉络膜OCT检查示意图见图2。

图1 OCT黄斑区厚度测量示意图

图2 脉络膜OCT检查示意图

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件；计量资料以表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK检验；两组间比较采用独立样本t检验或配对t检验；相关分析采用Pearson相关。

2 结果

2.1 受检儿童左、右眼眼轴、SFCT、CSF、CPT比较 见表1。

表1 受检儿童左、右眼眼轴、SFCT、CSF、CPT比较

由表1可见，受检儿童左、右眼眼轴、SFCT、CSF、CPT比较均无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 不同性别受检儿童右眼黄斑及脉络膜厚度比较见表2。

表2 不同性别受检儿童右眼黄斑及脉络膜厚度比较（μm）

由表2可见，男性与女性受检儿童右眼黄斑及脉络膜厚度比较均无统计学差异（均P＞0.05）。

2.3 各年龄段受检儿童右眼CSF、SFCT及CPT比较见图3、表3。

图3 各年龄段受检儿童右眼CSF、SFCT及CPT比较

表3 各年龄段受检儿童右眼CSF、SFCT及CPT比较（μm）

由图3、表3可见，各年龄段受检儿童右眼CSF、CPT比较均无统计学差异（均P＞0.05），而SFCT比较有统计学差异（P＜0.05）。两两比较，除6周岁与7周岁、8周岁与9周岁受检儿童右眼SFCT比较均无统计学差异（均P＞0.05）外，其余各年龄段受检儿童右眼SFCT比较均有统计学差异（均P＜0.05）。

2.4 受检儿童年龄、右眼眼轴、CSF、SFCT、CPT的相关分析 见表4。

表4 受检儿童年龄、右眼眼轴、CSF、SFCT、CPT的相关分析（r值）

由表4可见，受检儿童右眼眼轴与年龄呈正相关（P＜0.05），CSF与年龄、CPT均呈正相关（均P＜0.05），而SFCT与年龄、眼轴均呈负相关（均P＜0.05）。

3 讨论

脉络膜厚度被认为与巩膜大分子组织的合成有关，在眼球生长的控制及近视、远视的发生中起到重要作用[8]。有研究测量发现3～15周岁儿童右眼SFCT为341.96μm[9]。Park等[10]测得4～10周岁儿童的SFCT为348.4μm。Read等[11]评价的4～12周岁儿童的SFCT为330μm。Zengin等[12]分析4～23周岁健康人群的SFCT为308.1μm。由于研究人群年龄选取的差异，以及研究未对屈光状态进行控制，各研究所得的脉络膜厚度结果不具有可比性。本研究得出6～10周岁正视儿童的右眼SFCT 为338.28 μm。本研究已排除屈光因素影响（均为正视儿童），且年龄段较为局限，得出的SFCT更具有参考价值。

研究表明健康人群的脉络膜厚度随年龄增长有变薄的趋势，然而多数研究年龄跨度大，且未考虑屈光因素的影响[13-17]，而少数针对儿童脉络膜厚度的研究仅仅关注于儿童与成年人之间脉络膜厚度的比较，并未对儿童期自身脉络膜的生长发育作进一步研究[10,12,18]。本研究选取的年龄段主要是考虑儿童视力发育的特点，6周岁被认为是完全正视化的终点，自此开始出现眼球扩张，即近视化的开始[19]；同时6～10周岁是儿童学龄期的重要阶段，因此研究这个年龄段正视儿童的脉络膜厚度及视网膜变化规律尤为重要。本研究结果表明6～10周岁正视儿童右眼SFCT为338.28μm，黄斑中心凹1mm区域CSF 为255.96μm，CPT为214.05μm。CSF与CPT均随年龄增长呈递增趋势，而SFCT则随年龄增长呈递减趋势，这与Ruiz-Medrano等[3]和Nagasawa等[20]的研究结果相似，但与Read等[11]和Bidaut-Garnier等[9]的结果相反。Zadnik 等[21]研究6～15周岁正视儿童的眼部发育曲线发现，包括晶体厚度在内的5项参数均随年龄增长呈递减趋势，但眼轴从6周岁起仍处于递增趋势。因此笔者推测，上述得到相反结果的研究应该是忽略了多因素，特别是眼轴的交互作用。本研究结果显示受检儿童右眼SFCT与年龄、眼轴均呈负相关，且在控制眼轴的偏相关分析中，年龄与SFCT仍呈负相关。因此笔者认为随着儿童年龄增长，眼轴仍然呈现递增趋势，但SFCT呈现递减趋势。这可能与脉络膜厚度被认为可以延缓眼球的生长，或者说提供减缓眼球扩张的屏障有关。6周岁是儿童正视化完全的年龄，自6周岁开始脉络膜厚度的变薄及眼轴的继续延长均是为近视化的过程做准备，这或许也是儿童近视化的一个发育因素。

此外，本研究分析了各年龄段受检儿童右眼SFCT的差异，结果发现在6～10周岁年龄段中，除6周岁与7周岁、8周岁与9周岁受检儿童右眼SFCT比较均无统计学差异外，其余各年龄段受检儿童右眼SFCT比较均有统计学差异。这提示后续研究可进一步细化该年龄段组儿童SFCT的发育特点。

性别同样是影响脉络膜厚度的因素。本研究结果显示男性与女性受检儿童右眼黄斑及脉络膜厚度比较均无统计学差异，这与Ruiz-Medrano等[3]的研究结果相似，提示性别对黄斑区视网膜厚度及中心凹下脉络膜厚度均无显著影响。

综上所述，本研究通过分析6～10周岁正视儿童黄斑及中心凹处脉络膜厚度的变化及相关影响因素，发现性别并不是黄斑及脉络膜厚度的影响因素，而年龄与眼轴均对脉络膜厚度有影响，随年龄与眼轴的不断增长，SFCT呈变薄趋势。

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Evaluation of retinal and choroidal thickness on emmetropic children aged 6 to 10 years

ZHA Yi,ZHOU Xiangyuan,DU Yixia,et al.Department of Ophthalmology,the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325027, China

Objective To evaluate the macular and choroid thickness and the related factors in emmetropic children aged 6 to 10 years by optical coherence tomography(OCT). Methods Ninety emmetropic children aged 6～10 years old(180 eyes) were included in the study.The thickness of the 9 regions of macula and subfovea choroid thickness(SFCT)were measured by OCT,and the relationship of SFCT with the age and axial length of the children was analyzed. Results In the right eye,the SFCT was(338.28±32.50)μm,the average thickness of 1mm from central foveal subfield(CSF)was(255.96±18.06)μm,and the central point thickness(CPT)was (214.05±14.71)μm.In the left eye,the SFCT was (338.22±32.22)μm,the average thickness of the 1mm from central foveal subfield was 256.82±17.86μm,and the CPT was (213.70±15.03)μm.No significant difference was found between left and right eye in retinal and choroidal thickness.There was no significant difference in macular and choroid thickness between males and females.There were no significant differences in CSF(P＞0.05)and CPT(P＞0.05),but there was significant difference in SFCT(P＜0.05)among all age groups.The CSF was significantly correlated with age and CPT(r=0.229 and 0.765,P＜0.05),while SFCT was negatively correlated with age and axial length(r=-0.568 and-0.297,P＜0.05). Conclusion The gender may not affect the macular and choroid thickness in children aged 6 to 10 years,however,the SFCT becomes thinner with the increasing of age and axial length of children.

Choroid thickness Optical coherence tomography Retinal thickness Emmetropia

2015-08-01）

（本文编辑：李媚）

温州市科技计划项目（Y20160455）

325027 温州医科大学附属第二医院眼科（查屹、杜以霞、蔡剑秋、郑海华）；湖北襄樊市中心医院眼科（周襄沅）

郑海华，E-mail:eyezhh@126.com