糖尿病合并甲状腺疾病如何用药

李鸣

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢系统最常见的两种疾病。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期高血糖可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，而甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等多种疾病。

临床上有少部分患者同时患有糖尿病和甲状腺疾病，甲状腺功能异常对血糖有一定影响：甲亢时机体处于高代谢状态，血糖会升高，甲减时机体代谢减低，导致血糖会偏低。

当糖尿病合并甲亢时，随着甲亢的好转降糖药物应注意适当减量，防止血糖过低。

当糖尿病合并甲减时，由于甲状腺激素的缺乏，治疗中容易发生低血糖，故降糖药物起始剂量不宜太大，随甲减的改善逐渐调整降糖药物的剂量。

此外，新一类降糖药物胰高血糖素样肽-1受体激动剂有潜在的致甲状腺髓样癌风险，故有甲状腺髓样癌病史的糖尿病患者应慎用。

（作者每周三下午有专家门诊）