责任制整体护理干预对剖宫产术后下床不良事件发生风险的影响

汪君芬 丁海燕 蒋红娜 夏群伟

(浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000)



责任制整体护理干预对剖宫产术后下床不良事件发生风险的影响

汪君芬 丁海燕 蒋红娜 夏群伟

(浙江省舟山市妇幼保健院，浙江 舟山 316000)

目的 探讨责任制整体护理干预对剖宫产术后下床不良事件发生风险的影响。方法 我院产科于2015年1月开始实施责任制整体护理干预，以实施前后1年分别设为对照组和观察组，比较两组下床不良事件发生率，产妇和家属护理满意度。结果 观察组产妇下床不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.58，P=0.00)；观察组产妇护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.30，P=0.00)；同时观察组家属护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.52，P=0.00)。结论 责任制整体护理干预用于剖宫产初产妇可有效降低下床不良事件发生风险，提高护理满意程度。

责任制整体护理； 剖宫产； 下床不良事件； 满意度

Responsibility system holistic nursing; Cesarean section; Adverse events of get out of bed; Satisfaction degree

剖宫产被认为是针对难产、严重妊娠期并发症产妇进行及时妊娠终止的唯一手段，在改善妊娠结局和避免母婴死亡方面效果确切[1-2]。但剖宫产产妇因术中大量失血、术后较长时间卧床，首次下床排尿时昏厥甚至跌倒风险较高，严重影响护理服务质量和满意程度[3]。如何有效降低剖宫产产妇术后下床不良事件发生风险，避免医疗纠纷发生成为护理学界关注的热点和难点之一。我科于2015年1月实施责任制整体护理干预，观察对剖宫产术后下床不良事件的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科于2015年1月开始实施责任制整体护理干预，以实施前后1年分别设为对照组和观察组，以随机数字表法各选取产妇140例；对照组年龄24～37岁，平均年龄为(28.74±5.20)岁，平均产次(1.38±0.65)次，平均孕周为(38.45±2.30)周，首次下床排尿时间为(36.89±3.50)h，平均24 h产后出血量(94.61±10.32)mL；对照组年龄25～36岁，平均年龄为(28.66±5.17)岁，平均产次(1.35±0.63)次，平均孕周为(38.39±2.27)周，首次下床排尿时间为(36.81±3.47)h，平均24 h产后出血量(94.93±10.40)mL。纳入标准：(1)符合剖宫产指征。(2)行腰硬联合麻醉。(3)初产妇。(4)研究方案经医院伦理委员会批准。(5)患者及家属签署知情同意书，自愿加入研究。排除标准：(1)早产。(2)严重贫血。(3)妊娠期高血压及其他并发症。(4)麻醉禁忌证。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，包括：手术前后由护理人员宣传第1次下床排尿注意事项，即下床动作宜慢，先于床边静坐3～5 min，再由家属搀扶陪同去卫生间; 如感觉头晕、眼花、下肢无力等立即上床。

1.2.2 观察组 采用责任制整体护理干预，由护士长及各级护士组成责任制整体护理干预小组；产妇术后首次下床活动时由专门护士陪同，由护士长或责任组长协同管床护士评估身体机能恢复情况后制订下床计划，并对排尿及相关下床注意事项进行指导宣教；要求产妇在有尿意需排便时通知管床护士，待其将病床调低且床头抬高50°～55°，并在半卧位下保持1～2 min后方可起身[4]；护理人员在产妇下床侧摆放垫脚凳，协助身体移至床边及双腿移至床外，抱起上半身并保持下肢下垂；产妇床边端坐3～4 min后由护士搀扶站立2 min，缓慢向卫生间移动[5]。在整个下床过程中，护士密切观察产妇面部颜色、表情并及时询问有无不适，如出现头晕眼花、面色苍白及下肢无力现象则应立即停止下床并协助产妇平卧病床[6]，同时及时与产妇家属沟通，解释出现不适症状可能原因，及时消除紧张、焦虑等不良心理。

1.3 观察指标 (1)记录产妇下床不良事件发生例数，包括晕厥和跌倒，计算百分比。(2)产妇和家属护理满意度评价：采用我院护理部自拟下床活动调查问卷进行，在产妇出院时发放，分值0～10分，其中10分为非常满意，7～9分为满意，6分及以下为不满意。

1.4 统计学方法 数据分析软件选择SPSS 20.0，计数资料采用χ2检验，以百分比(%)表示；检验水准为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇下床不良事件发生率比较 见表1。

表1 两组产妇下床不良事件发生率比较 例

P<0.05

2.2 两组产妇护理满意度比较 见表2。

表2 两组产妇护理满意度比较 例(%)

P<0.05

2.3 两组产妇家属护理满意度比较 见表3。

表3 两组产妇家属护理满意度比较 例(%)

P<0.05

3 讨论

剖宫产产妇因胎儿及附属物娩出，腹腔内压力突然降低导致血液大量回流，分娩失血、流汗及摄食减少等，术后外周血容量明显减少[7]；而产妇在术后初次下床活动时体位由卧转立，故易出现脑部血流灌注不足，严重者出现晕厥甚至跌倒[8]。产妇下床时发生晕厥及跌倒极易引起医患纠纷，不利于医患关系改善。

责任制整体护理干预是近年来兴起的一种新型护理模式，由护理人员对患者进行一对一指导，从各个环节进行全方位干预，最终达到有效提高护理服务质量和降低护理风险事件发生风险的目的[9]。表1显示，观察组产妇下床不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示责任制整体护理干预用于剖宫产初产妇在降低下床不良事件发生风险，提高护理安全程度方面优势明显。通过实施责任制整体护理干预可保证产妇均在护理人员陪同下进行下床活动，对于早期发现晕厥先兆症状和避免相关不良事件发生具有重要意义；对于出现晕厥先兆症状，患者护理人员可通过让其扶持最近固定物，并在家属或护工协助下抱起平卧至病床等一系列措施而达到预防晕厥及跌倒发生风险[10]。而在责任制整体护理干预实施前发生晕厥病例均出现相关先兆症状，多因无护理人员进行甄别及及时干预，故最终导致不良事件发生[11]。本研究结果显示，观察组产妇护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；同时观察组家属护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实剖宫产初产妇术后下床行责任制整体护理干预有助于提高患者及家属对于下床活动护理满意程度，建立更加和谐的护患关系，与以往研究结果相一致[12]。笔者认为可能与以下因素有关：(1)责任制整体护理干预实施可有效提高产妇术后下床，特别是首次下床安全性，避免相关护理不良事件发生。(2)护理人员一对一陪伴看护有助于缓解产妇及家属紧张、焦虑情绪，增强相互信任感，在提高护理质量的同时亦改善产妇及家属对于护理工作满意程度。

综上所述，责任制整体护理干预用于剖宫产初产妇可有效降低下床不良事件发生风险，提高护理满意程度，具有临床应用价值。

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汪君芬(1969-)，女，浙江舟山，本科，副主任护师，从事临床护理工作

R473.71,R719.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.17.016

2016-03-11)