马钱子风湿丸结合针刀整体松解术对腰椎间盘突出症患者血清T细胞亚群的影响

镇兰芳，镇方寿，镇水清，彭树刚，黄莉华，镇树清，镇万雄

（湖北省咸宁麻塘风湿病医院，湖北 咸宁 437000）

论 著

马钱子风湿丸结合针刀整体松解术对腰椎间盘突出症患者血清T细胞亚群的影响

镇兰芳，镇方寿，镇水清，彭树刚，黄莉华，镇树清，镇万雄

（湖北省咸宁麻塘风湿病医院，湖北 咸宁 437000）

目的：观察马钱子风湿丸结合针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症对患者血清T细胞亚群的影响。方法：120例随机分为观察组与对照组各60例。观察组给予马钱子风湿丸结合针刀松解术治疗，对照组采用电针治疗，检测治疗前后T细胞亚群。结果：观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前显著升高（P＜0.05），治疗后CD8+观察组明显低于对照组（P＜0.05），治疗后CD4+/CD8+两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：马钱子风湿丸配合针刀松解术治疗腰椎间盘突出症能增强血清中T淋巴细胞亚群的活性，改善机体免疫功能，缓解临床症状。

腰椎间盘突出症；马钱子风湿丸；针刀； T细胞亚群

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见病与多发病，约占腰痛的25%，好发于30岁以上的青壮年体力劳动者或平时缺乏锻炼者，绝大多数患者经保守治疗后症状可缓解，恢复正常生活和工作。我们采用马钱子风湿丸结合针刀整体松解术治疗LDH取得显著疗效，同时观测患者治疗前后血清T细胞亚群变化，以探讨其作用机制，总结如下。

1 临床资料

共120例，均为2011年6月至2014年6月咸宁麻塘风湿病医院住院患者，随机分为观察组与对照组各60例。观察组男28例，女32例；年龄27～68岁，平均（45.9±5.8）岁；病程2个月～9年，平均（3.8±2.1）年；L4～L5椎间盘突出27例，L5～S1椎间盘突出29例，多椎间盘突出4例。对照组男29例，女31例；年龄25～69岁，平均（46.4±5.5）岁；病程2个月～12年，平均（3.7±2.3）年；L4～L5椎间盘突出26例，L5～S1椎间盘突出30例，多椎间盘突出5例。两组性别﹑年龄﹑病程﹑病情等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［1］制定。①有腰部外伤﹑慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；④下肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝﹑跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑤X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT与MRI检査可显示椎间盘突出的部位及程度。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～70岁；③能接受针刀治疗，同意参加本研究并签署知情同意书；④能按要求完成各项检查及评分。

排除标准：①合并能引起腰痛的妇科及内科疾病；②合并心﹑脑血管﹑肝﹑肾等严重原发性疾病，或神经官能症及精神病；③合并骨性椎管狭窄或腰椎滑脱；④病变部位有压缩性骨折或腰椎结核及肿瘤；⑤有出血倾向和造血系统疾病；⑥高空作业﹑妊娠及哺乳期妇女﹑高血压动脉硬化﹑突眼性甲状腺肿。

脱落与中止标准：①未按规定治疗，无法判断疗效；②资料不全，影响疗效或安全性判断；③中途退出临床研究。

2 治疗方法

观察组采用马钱子风湿丸结合针刀松解术治疗。①马钱子风湿丸。马钱子风湿丸（咸宁麻塘风湿病医院生产），每晚临睡前口服1次，成人4～5g，小儿﹑老人及体弱者酌情减量或遵医嘱，可加蜂蜜或糖用温开水吞服。于入院当天开始服用，21天后评定疗效。②针刀松解术。针刀治疗分两次，疗程间隔1周。第1次针刀松解L3～L5棘上韧带﹑棘间韧带及骶棘肌起点。棘上﹑棘间韧带的松解：从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达棘突骨面，纵疏横剥3刀，调转刀口线90°，沿棘突上缘向棘间提插切割3刀，深度不超过0.5cm。骶棘肌起点的松解：在骶正中嵴及向两侧水平旁开2cm处进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达骨面，纵疏横剥3刀。第2次针刀松解L3～S1关节突关节囊，L3～L5横突尖部。关节囊的松解：从棘间旁开2cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，当刀下有韧性感时，即达关节突关节囊，提插切割3刀。横突尖部的松解：从棘突上缘旁开4cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到横突尖部，用提插刀法切割3刀，然后调转刀口线90°，沿横突上下缘提插切割3刀，深度不超过0.5cm。连续治疗21天评定疗效。

对照组采用电针治疗。①选穴：腰夹脊穴﹑肾俞﹑大肠俞取双侧，秩边﹑环跳﹑承扶﹑殷门﹑委中﹑承山取患侧穴位。②操作方法：选用直径0.30mm﹑长度合适的华佗牌一次性无菌针灸针。腰夹脊﹑肾俞﹑大肠俞﹑委中﹑承山穴用长度为50mm的针具；秩边﹑环跳﹑承扶﹑殷门穴用长度为75mm的针具。针刺得气后，微微调整针尖方向，以使经气向患侧下肢放散。接通G-6805 Ⅱ型电针治疗仪，选连续波，频率2Hz，强度以患者能耐受为度，通电30min。每日1次，6次为1疗程，疗程间隔休息1日。连续治疗3个疗程评定疗效。

3 观察指标

两组治疗前和疗程结束后晨起抽取空腹外周血2mL，采用美国BD公司生产的荧光抗体染色试剂Simultest IMK Lymhocyte和流式细胞仪进行检测T淋巴细胞亚群，血样保存使用日本三洋公司产MCV-502型冷室。

4 治疗结果

两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群指标比较见表1。

表1 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 CD3＋CD4＋CD8＋CD4＋/ CD8＋观察组（n=60）治疗前 54.01±4.68 39.75±3.58 32.89±5.78 1.29±0.38治疗后 54.57±3.79 40.97±3.42 31.27±3.25 1.42±0.36治疗前 52.74±5.85 38.78±6.01 32.15±6.09 1.25±0.36治疗后 53.13±3.32 41.63±3.68*29.86±3.53*△1.58±0.31*△对照组（n=60）

5 讨 论

近年来，腰椎间盘突出症的自身免疫学说逐渐为多数学者所接受，但是免疫因素在发病过程中的作用以及如何引起神经根症状，目前尚未完全清楚。椎间盘中的髓核组织由中胚层脊索退变而成，在胚胎形成之后被纤维环和软骨板紧密包绕，与循环系统隔绝，从而失去了与机体免疫系统接触的机会，具备隐蔽自身抗原的基础。当髓核组织突破纤维环接触血液循环，即可与T﹑B淋巴细胞相互作用，产生自身免疫应答反应。

正常免疫应答机制的形成有赖于各种免疫细胞，其中T淋巴细胞是参与细胞免疫的主要成分。T淋巴细胞各亚群之间保持正常的比例和功能是形成正常免疫应答的基础，特别是T细胞亚群之间的相互促进或制约，使之既能清除抗原性异物，又不损伤自身组织［2］。人体内T细胞亚群主要有CD4＋和CD8+两大亚群，CD3+代表总T细胞，是成熟T细胞的重要标志。CD4＋亚群中包括辅助性T细胞（Th）和迟发超敏反应性T细胞（Td）；CD8+亚群中包括抑制性T细胞（Ts）和细胞毒性T细胞（Tc）。Th可使依赖T细胞的B细胞增生，分化成浆细胞产生抗体，促进B细胞﹑T细胞和其他免疫细胞的增殖与分化，协调免疫细胞间的相互作用。CD8＋T细胞亚群主要包括Ts和Tc细胞，Ts可抑制B细胞增生﹑分化从而抑制抗体产生，而Tc则可发挥细胞毒性作用。CD4＋和CD8+之间相互诱导，相互制约所形成的细微平衡决定免疫反应的发生﹑发展及类型。CD4+/CD8+的比例关系是机体免疫调控的重要枢纽，正常机体CD4+/CD8+比值维持动态平衡（1.7～2.0），一旦比值失调，即可导致免疫功能紊乱及一系列病理变化［2-6］。

研究认为［7-9］，当椎间盘损伤或病损后，髓核突破纤维环或后纵韧带的包围与外周血管接触，即可刺激机体免疫机制，髓核基质里的糖蛋白﹑β-蛋白质便成为抗原，机体在这种持续的抗原刺激后，便通过抗原﹑T淋巴细胞﹑B淋巴细胞间的相互作用，产生自身免疫应答反应，表现为细胞免疫和体液免疫反应的异常。观察结果表明，两组治疗前血清中的CD4+及CD4+/CD8+显著低于正常值，CD8+高于正常值。说明椎间盘存在细胞免疫的异常。CD4+虽然降低，但Th功能是增强的，将自身抗原识别为非自身抗原，并通过分化为Th1和Th2细胞，刺激B细胞增殖并产生抗体，进一步促进了腰椎间盘突出症腰腿痛机制的发生和发展。CD8＋细胞增多可能是TC增多，分泌淋巴因子改变椎间盘软骨细胞，释放多种溶酶体酶，加大椎间盘退变范围和促进其退变速度。

研究结果表明，马钱子风湿丸结合针刀整体松解术治疗能有效改善腰痛及下肢痛症状，使血浆中CD4+含量正常，CD4+/CD8+比值升高，机体免疫功得以改善。马钱子风湿丸可有效减轻组织及神经水肿，增强血液循环，促进无菌炎症的吸收，使机体细胞免疫功能增强，加快血液中T细胞循环。增强机体非特异性免疫作用和T细胞的免疫应答，促进特异性体液抗体形成。针刀可直接松解病变软组织的粘连﹑瘢痕和挛缩，改善局部的微循环，从而解除腰部周围软组织对血管﹑神经的刺激或压迫，减轻疼痛。

综上所述，马钱子风湿丸结合针刀整体松解术治疗腰椎间盘突出症能增强腰椎间盘突出症患者血清中T淋巴细胞亚群的活性，改善机体免疫功能，缓解临床症状。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-202．

［2］ RONCAROLO MG，Levings MK. The role of different subsets of T regulatory cells in controlling autoimmunity.Curr Opin Immunol.2000；12：676-683.

［3］ 何维.医学免疫学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：189.

［4］ 李先辉，程传国，周永芹，等.外周血 T淋巴细胞及 TNF-α与颈椎病神经根性痛的相关性研究［J］.免疫学杂志，2006，22（6）：705.

［5］ STOCKINGER B,BOURGEOIS C,KASSIOTIS G. CD4+ memory T cells：functional differentiation and homeosta-sis.Immunol Rev.2006，211：39-48.

［6］ 田鹏，马信龙.外周血T淋巴细胞与腰椎间盘突出类型及直腿抬高试验的相关性［J］.中国组织工程研究与临床康复2010，14（2）：347-349.

［7］ 王葵光，胡有谷.腰椎间盘突出症的自身免疫状态［J］.中华骨科杂志，1994，14（5）：258-262.

［8］ B O B E C H K O,W.P.H I R S C H.C. A u t oimmunerespouse to ncleus pulposus in the rabbit. IBIS，1965.47-B：574.

［9］ GEHA.R.S. et al.Cellular abnormalities in patients with elevated serum IgE levels.J Allery Clin Immunol.1986.78：995.

Objective：To observe the effect on Serum T cell subsets in patients with lumbar disc herniation treated by Maqianzi Fengshi pills combined with acupotomy lysis. Method：120 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group. The observation group were treated with Maqianzi Fengshi pills combined with acupotomy lysis while the control group were treated electroacupuncture. T cell subsets of the patients were detected before and after treatment. Result：CD4+ and CD4+/CD8＋ of the observation group after the treatment was significantly higher than that before the treatment（P＜0.05）. CD8＋ of the observation group after the treatment was significantly lower than that before the treatment（P＜0.05）.There was statistic significance in CD4+/CD8＋ between the two groups after the treatment（P＜0.01）Conclusion：Maqianzi Fengshi pills combined with acupotomy lysis could enhance the activity of T lymphocyte subsets in patients serum, effectively improve the body’s immune function in patients and relieve the clinical symptoms in the treatment of lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation；Maqianzi Fengshi pills；Acupotomy；Serum T cell subsets

R245.319.815.3

B

1004-2814（2016）11-1045-03

2016-07-27

镇方寿