康惠尔透明贴联合碘伏纱布湿敷用于PICC导管相关性局部感染的效果观察

2016-12-19王慕卿罗警艺林美华

护理实践与研究 2016年20期

王慕卿罗警艺林美华

王慕卿罗警艺林美华

目的：探讨PICC导管相关性局部感染的治疗方法。方法：将2012年1月～2016年5月住院行PICC置管后局部感染的患者按置管顺序等分为A，B，C 3组，A组采用莫匹罗星乳膏治疗；B组采用红外线照射治疗；C组采用康惠尔透明贴联合碘伏纱布湿敷治疗。比较3组PICC局部感染换药次数、换药费用、治愈时间以及满意度评分情况的差异。结果：3组PICC局部感染换药费用、换药次数和治愈时间的差异均有统计学意义(P<0.05)，C组总满意度评分明显高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用康惠尔透明贴联合碘伏纱布湿敷治疗PICC局部感染，可缩短治愈时间，降低患者费用，减轻护理工作量，提高患者满意度。

康惠尔透明贴；碘伏纱布；经外周静脉置入中心静脉导管；导管相关性局部感染

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheter，PICC)是指经外周静脉(肘正中静脉、贵要静脉、头静脉)穿刺插管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法，为患者提供一条安全、有效长期化疗、静脉用药及高浓度营养物质输入的途径[1-2]，留置时间长，能够达到1年,并发症少，护士可独立操作，现已在临床广泛应用[3]。导管相关性局部感染是指导管局部皮肤或周围组织出现红肿、硬结、脓性分泌物，范围在2 cm以内，无伴随血液感染[4]。随着导管留置时间的延长，发生导管相关性感染的机会也随之增加。因此，积极有效地处理PICC局部感染，将各种不良影响降至最低，对PICC的长期留置具有重要的意义。我院采用康惠尔透明贴联合碘伏无菌纱布湿敷治疗PICC局部感染，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2012年1月～2016年5月住院行PICC置管后发生局部感染的恶性肿瘤患者75例，入组标准:(1)病理诊断为恶性肿瘤且因肿瘤化疗首次使用PICC的患者。(2)均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管,导管型号:4Fr。其中乳腺癌36例，肺癌24例，胃癌7例，直肠癌5例，淋巴瘤2例，多发性骨髓瘤1例。置管部位:贵要静脉38例，头静脉25例,肘正中静脉12例。按PICC置管顺序将患者等分为3组，A组男14例，女11例；年龄29～62岁，平均(45.53±14.12)岁。B组男12例，女13例；年龄32～60岁平均(41.81±11.54)岁。C组男15例，女10例；年龄30～63岁，平均(43.65±13.26)岁。3组患者性别、年龄、病情、置管部位等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 3组患者在输入化疗药物后均采用生理盐水250 ml快速静脉滴注,以冲净粘附在局部血管壁上的化疗药物。PICC置管护士均经过专业培训，按照PICC换药操作流程，严格遵守无菌操作原则，以穿刺点为中心环形消毒20 cm以上,按顺时针、逆时针、顺时针方向消毒3遍，局部有脓性分泌物者，换药前从穿刺点外5 cm开始，从近心端向远心端挤压，直至脓性分泌物完全排尽。其中A组在常规换药后，以穿刺点为中心，每次用3～4 cm长的莫匹罗星乳膏，沿置管上方均匀涂抹直径约10 cm，用8 cm×10 cm灭菌纱布8层覆盖，贴3M透明敷料。B组常规换药贴3M透明敷料后，在置管侧上臂行红外线照射，每次15～20 min，距离一般为25～35 cm，照射时温度根据患者的感觉为适宜，皮肤表面温度为38℃～42℃，照射中密切观察局部皮肤情况，防止皮肤烫伤。C组在常规换药后，消毒穿刺点并停留片刻，用8 cm×10 cm灭菌纱布8层浸透0.5%碘伏消毒液(以不滴水为宜)，以穿刺点为中心，沿置管上方5～10 cm处湿敷，每次15～20 min，待干贴康惠尔透明贴。

1.3 评价标准及评价指标以3组患者局部感染治愈时间、换药次数、换药费用及满意度评分为评价标准。每天床头交班局部红肿、硬结及脓性分泌物的消退情况，均未静脉使用抗生素。(1)感染程度。导管入口处红肿为轻度感染，硬结为中度感染，有脓性分泌物为重度感染[5]。治愈：局部感染症状完全消失；有效：局部脓性分泌物减少，红肿、硬结消退；无效：以上症状无改变或加重[6]。记录从治疗开始至治愈所需时间、换药次数及换药费用。换药费用为：护理人工费用+治疗费+材料费。(2)满意度调查。采用自行设计的满意度调查表对患者进行调查，包括服务态度、就诊环境、健康宣教、换药时体位、换药技巧等10项内容，分为很满意(10分)、满意(8分)、较满意(6分)、一般(4分)、不满意(2分)。每份问卷总分为100分，其中总分100分为很满意，80～99分为满意，60～79分为较满意，40～59分为一般，<39分为不满意，得分越高，表示满意度越高，满意度调查表在换药后由患者根据换药过程中感受逐项填写，调查表当场收回。

1.4 统计学处理采用SPSS16.0软件包对所得数据进行统计学处理。计量资料的比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验。检验水准α=0.05。

2 结果2.1 3组局部感染换药次数、换药费用和治愈时间比较(表1)

表1 3组患者PICC局部感染换药次数、

注:经方差分析，3组在换药次数、换药费用、治愈时间上的差异均有统计学意义(P<0.05)，进一步做两两比较发现，C组的换药次数、换药费用和治愈时间均明显少于A组(P<0.05)；C组的换药次数与B组换药次数接近，差异无统计学意义(P>0.05)，C组的换药费用和治愈时间少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组的换药次数、换药费用和治愈时间均少于A组(P<0.01)

2.2 3组患者满意度评分比较(表2)

表2 3组患者满意度评分比较(分，

注：C组与A、B组比较均P<0.05

3 讨论

PICC已经成为临床护理中比较成熟的一项技术，尽管PICC在导管材料、种类、置管方法以及置管维护等方面不断完善，但导管相关性局部感染仍无法完全避免,其发生率为16.4%～28.8%[7]。由于恶性肿瘤患者属于消耗性疾病，机体免疫功能低下，化疗又常引起消化道反应而使食欲不振、骨髓抑制、中性粒细胞减少、全身抵抗力进一步降低，导管感染与免疫功能呈负相关[8]，如采取措施不当可发展成导管相关性血流感染。而患者及家属缺乏PICC相关知识使其感染发生率增高，PICC导致的导管相关性局部感染成为不容忽视的问题。

大多数PICC局部轻度感染通过及时护理干预如增加PICC换药次数、局部皮肤涂抹抗生素软膏可以痊愈，但是重度和反复的局部感染会导致PICC的非计划性拔管。莫匹罗星软膏主要成分为莫匹罗星，为局部外用抗生素，虽然可降低导管相关性细菌感染的发生率，但是可诱导细菌对莫匹罗星产生耐药[9]，患者需要额外负担莫匹罗星乳膏的费用。红外线是一种电磁波，人体吸收红外线后，部分红外线转化为热效应[10]，起到抑菌、灭菌和清除致病自由基的作用，继而产生临床疗效[11]。缺点为患者输注化疗药时不能照射，照射期间限制患者肢体活动，费用较高。

预防和控制局部感染的关键在于出口护理和敷料的应用[12]，PICC导管护理不规范也是引起导管相关性感染的危险因素，穿刺点的维护和导管的固定对专业护理人员的正规培训是有效预防感染的关键[13]。康惠尔透明贴是一种水胶体敷料，主要成分为藻酸钙，该敷料可形成低氧张力的环境，刺激释放白细胞介素和吞噬细胞，加速局部血液循环，促进炎症消退，能有效吸收渗液，保持局部皮肤干燥，减少穿刺点感染的机会。传统的3 M透明敷料，其缺点是透气性差,皮肤分泌物和汗液易蓄积在穿刺点周围,形成一个潮湿的环境,容易引起穿刺点炎性反应。无菌纱布由棉质纱丝编织而成，具有吸水、保持局部干燥的作用，而碘伏是以表面活性剂为载体和助溶剂的不定型络合物，碘以络合的形式位于胶粒的中心而被运载，在水中逐渐解聚溶解，且与胶粒聚合物形成连接的活性碘，由于碘在表面活性剂中缓慢释放，故杀菌作用持久[14]，应用碘伏对局部皮肤有一层深棕薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，达到了修复、收敛、消炎的作用，所用碘伏为聚维酮碘，有效碘含量为4500～5000 mg/L，其杀菌能力较强，对皮肤无刺激性。表1显示，康惠尔透明贴联合无菌碘伏纱布湿敷用于PICC局部感染治疗效果优于莫匹罗星软膏和红外线照射，换药费用低，且治愈时间短。表2显示，在自行设计的满意度调查表中，C组满意度评分明显高于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，康惠尔透明贴联合无菌碘伏纱布湿敷用于PICC导管相关性局部感染的治疗，操作简单，且无菌纱布费用低，取材方便、经济实用，临床换药过程未见皮肤损伤，无非计划性拔管发生，效果满意，值得在临床推广应用。

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