康复操锻炼对乳腺癌术后置入PICC患者的干预效果

陈 晟



康复操锻炼对乳腺癌术后置入PICC患者的干预效果

陈 晟

目的：探讨康复操锻炼对乳腺癌术后置入PICC患者的临床干预效果。方法：选取本院2014年12月～2016年1月收治的乳腺癌患者170例并随机等分为对照组和观察组，所有患者均采用手术治疗，且术后均成功置入PICC，对照组采用常规护理模式；观察组在此基础上采用康复操锻炼。采用本院自制的PICC肿瘤患者知信行调查问卷对患者进行调查，同时观察两组患者置管期间拔管困难发生率及延迟导管维护行为的发生率。结果：观察组知信行调查中问卷知识、态度和行为得分明显高于对照组均P<0.05；观察组拔管困难发生率低于对照组，两组并发症发生率相比均P<0.05；观察组有8例出现延迟导管维护行为，而对照组有23例出现延迟导管维护行为，两组比较有统计学意义，P<0.05。结论：康复操训练有效提高了患者的知信行水平及导管维护依从性，降低PICC导管相关并发症发生率，值得临床推广。

乳腺癌；经外周静脉置入中心静脉导管；康复操锻炼；导管维护

目前随着生活压力的增大及全球环境的改变，乳腺癌的发病率在癌症发病中占有很大的比例。对于乳腺癌的治疗目前以手术治疗为主，术后给予相关化疗。患者由于需要定期化疗，而PICC以其操作简单、安全、维护方便而广泛应用于临床[1]。但研究显示[2]，拔管困难是PICC置管后最常见的并发症之一。如何有效地降低PICC导管的并发症，提高患者导管维护的依从性是目前护理研究的重点。据文献报道[3]，康复操是目前乳腺癌患者术后锻炼的一种有效的方式，可有效降低PICC拔管困难发生率。本研究观察康复操对乳腺癌术后置入PICC患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年12月～2016年1月收治的乳腺癌患者170例，所有患者均为单侧乳腺癌，且经过手术治疗，PICC置入时间均>3周，所有患者均为女性，将患者随机等分为对照组和观察组，对照组患者平均年龄(42.90±5.60)岁；文化程度：初中及以下22例，高中36例，大专及以上27例；置管时间(132.60±19.70)d;穿刺部位上肢肘上(5.30±1.80)cm。观察组患者平均年龄(44.70±5.40)岁；文化程度：初中及以下23例，高中34例，大专及以上28例；置管时间(134.60±20.30)d;穿刺部位上肢肘上(5.40±1.70)cm，两组患者年龄、文化程度、置管时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予手术治疗，术后在B超的引导下行PICC穿刺，且经过X线定位。对照组患者术后给予常规上肢功能锻炼；观察组在此基础上进行康复操锻炼[4]，具体如下：(1)屈肘握拳运动。患者两臂自然下垂，前臂前屈180°同时进行握拳运动，掌心向前。(2)收展运动。双手以45°向两侧展开，左右交叉置于腹部，重复展开。(3)前臂运动。平举双臂向前，掌心向下，双臂由前向下后方摆动，然后向前恢复平举。(4)扩胸运动。两手握拳，抬至胸前平屈，向两侧展开，恢复至平屈。(5)上举运动。双手于胸前交叉，由健侧带患侧上举过头。(6)伸展运动双手放至肩部，向上侧举于头两侧，向两侧平举。(7)体转运动。两腿分开，双臂侧平举，身体左转，于胸前击掌1次，身体右转，双臂伸直侧上举。(8)整理运动。原地踏步，双手前后摆动，幅度不宜过大，常规步行姿态即可。以上康复操在每天9:00和20:00各做1次，每次约20 min，PICC拔管前30 min做1次。

1.3 观察指标 采用本院自制的PICC肿瘤患者知信行调查问卷对患者进行调查，同时观察两组患者拔管困难发生率及延迟导管维护行为的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较采用两独立样本的t检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者知信行问卷评分比较(表1)

表1 两组患者知信行问卷评分比较(分，

2.2 两组患者拔管困难发生情况比较(表2)

表2 两组患者拔管困难发生情况比较 例(%)

2.3 两组患者延迟导管维护行为发生情况比较(表3)

表3 两组患者延迟导管维护行为发生情况比较 例(%)

3 讨 论

PICC置管是目前化疗及长期需要营养供给患者的常见体外建立的通道之一，其临床应用不仅给患者治疗带来极大的便利，同时也较大程度上减少了护理工作量[5]。但PICC置管的时间长短及并发症发生率在很大程度上限制了其广泛的应用，据研究资料显示[1-6]，部分患者因置管期间并发症的发生导致留置的时间短，反复的穿刺可给患者带来极大的恐慌，降低其治疗的依从性。

患者由于术后心理的影响及PICC的留置导致活动度下降，担心活动会导致置管的脱落或者穿刺部位的疼痛。研究表明，术后一段时间后适当的活动对于身体的恢复及PICC拔管具有显著效果[7]。文献报道[8]，在乳腺癌患者术后2周给予康复操锻炼及指导，可有效地促进肢体活动功能，且在一定程度上对后期的拔管有着显著的作用。康复操的锻炼可以从一侧肢体带动另一侧肢体，根据患肢循序渐进的功能锻炼为依据，其机理在于借助上臂肌肉等张收缩与等长收缩的协同作用，带动附着肌群的筋膜与血管运动，通过主动运动、被动运动等方法可以改变肢体血液淤滞状态，促进上肢血液循环，防止血栓的形成，也为后期的拔管带来便利[9]。结果显示，进行康复操锻炼后，患者并发症的发生率低于对照组，且出现延迟导管维护现象也低于对照组，差异均有统计学意义，P<0.05。

PICC置管的时间在很大程度上取决于后期的维护与护理，据现有的资料研究表明，导致患者PICC脱落主要原因在于并发症的发生，患者无法耐受而致，并非因为患者置管后的运动[10]。采用康复操锻炼在乳腺癌患者术后置入PICC管进行干预，并采用自制调查问卷对患者实施知信行调查，结果发现，患者对PICC的知识、认同康复操的锻炼以及按照护理指导进行锻炼显著提高，与对照组相比差异有统计学意义，P<0.05。

综上所述，康复操训练有效提高了患者的知信行水平，并提高患者导管维护依从性，降低PICC导管相关并发症发生率，值得临床推广。

[1] Mollee P，Jones M，Stackelroth J，et al.Catheter-associated bloodstream infection incidence and risk factorsin adults with cancer:a prospective cohort study[J].Journal of Hospital Infection，2011，78(1):26-30.

[2] 周美玲，李惠萍.肿瘤患者PICC期间自我护理能力与健康行为相关分析[J].护理学报，2011，18(4B)：1-3.

[3] 解丽娟，王开慧，韩 玲，等.康复操预防乳腺癌术后患者PICC拔管困难的效果观察[J].护理学报，2015,22(3A)：58-60.

[4] 何 华，刘 利，张 敏，等.湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用[J].护理研究，2012，26(12A)：3228.

[5] 张 敏，方秀新，李明娥，等.握力器握拳锻炼法对上肢静脉血流动力学的影响[J].中华护理杂志，2014，49(11):1325-1329.

[6] 杨方英，谢淑萍，吴婉英，等.肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成影响因素分析[J].护理学报，2013，20(4B)：52-54.

[7] 池小锋，高玉芳，房 芳，等.不同程度PICC导管相关性皮肤过敏患者的治疗和护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(11):1253-1254.

[8] Mayrovitz HN.Assessing local tissue edema in post mastectomyLymphedema[J].Lymphology，2007，40(2):87-94．

[9] Segal RJ，Reid RD，Courneya KS，et al.Randomized controlled trial ofresistance or aerobic exercise in men receiving radiation therapy forprostate cancer[J].J Clin Oncol，2009，27(3)：344-351.

[10]Kim CJ，Kang DH，Smith BA，et al.Cardiopulmonary responses and adherenceto exercise in women newly diagnosed with breast cancer undergoingadjuvant therapy[J].Cancer Nurs，2006，29(2)：156-165.

(本文编辑 陈景景)

Intervention effect of rehabilitation exercises on patients with PICC implanted after breast carcinoma operation

CHEN Sheng

(Longgang District Third People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518115 )

Objective:To explore the effect of rehabilitation exercise on patients with PICC after breast carcinoma operation. Methods: Selected 170 patients with breast carcinoma who were treated in our hospital from December 2014 to January 2016 and randomly divided them into control group and observation group. All patients were treated with surgery and PICC was successfully implanted after the operation.The control group was treated by the conventional nursing, while the observation group made rehabilitation exercise on the basis of the conventional nursing. Our self-made questionnaire of knowledge-attitude-practice of PICC tumor patients were used to conduct survey among the patients. Meanwhile, the incidence of extubation difficulty and the incidence of delayed catheter maintenance were observed in the two groups of patients. Results: The knowledge, attitude and behavior scores of questionnaire of knowledge-attitude-practice in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The incidence of extubation difficulty of observation group was lower than that of the control group, and the incidences of complication in the two groups wereP<0.05.There were 8 cases of delayed catheter maintenance in the observation group while there were 23 cases of delayed catheter maintenance in the control group. There were statistically significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion: The training of rehabilitation exercises can improve the level of knowledge-attitude-practice of patients and the compliance of catheter maintenance, as well as reduce the incidence of complications associated with PICC.It is worthy to be popularized in clinical practices.

Breast carcinoma; PICC;Rehabilitation exercises;Catheter maintenance

518115 深圳市 广东省深圳市龙岗区第三人民医院消毒供应中心

陈晟:女，本科，主管护师

※肿瘤科护理

2016-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.032