综合饮食护理干预在血液透析患者高磷血症中的应用

王 莉



综合饮食护理干预在血液透析患者高磷血症中的应用

王 莉

目的：探讨综合饮食护理干预在血液透析伴高磷血症患者中应用效果。方法：选取我科2015年2月～2016年2月收治的血液透析伴高磷血症的60例患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组给予综合饮食护理干预。比较两组干预6个月后的钙磷代谢指标以及人体测量学指标的变化。结果：观察组干预6个月后的血磷低于对照组，钙磷乘积小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预6个月时的血钙值差异无统计学意义(P>0.05)。两组干预6个月时的身体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂周径(MAC)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:综合饮食护理干预能够有效降低血液透析高磷血症患者的血磷水平，且不会影响患者的营养状态，值得推广。

综合饮食护理干预；血液透析；高磷血症；效果

高磷血症是维持性血液透析患者比较常见的并发症，可能与肾脏疾病的发展、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等因素有关。在我国血液透析患者高磷血症的发生为57.4%，是患者死亡率增加的独立危险因素，可增加27%的危险性[1]。目前控制高磷血症的方法主要有口服磷结合剂、限制饮食中的磷摄入，由于磷的摄入主要来源于食物，而透析清除磷仅仅为一过性，理论上减少蛋白质的摄入可降低血清磷水平。因此，加强对患者的饮食干预十分重要。我科对血液透析伴高磷血症患者实施综合饮食护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015年2月～2016年2月收治的血液透析伴高磷血症的患者60例，纳入标准：(1)疾病均获得明确诊断，血磷≥1.78 mmol/L[2]。(2)年龄≥18岁的成年人，有独立自主的能力，自愿参与研究。(3)MHD≥6个月，每周3次，每次4 h。(4)无明显营养不良，经3个月含钙磷结合剂治疗仍存在高磷血症。(5)凝血指标和血小板计数均在正常范围。(6)有一定的阅读、理解能力、能合作。排除标准：(1)恶性肿瘤者。(2)心力衰竭、严重肝胆疾病。(3)长期卧床者。(4)妊娠或哺乳期。(5)近期发生严重的厌食、呕吐，严重的营养不良。(6)严重感染性疾病、慢性未控制的炎症。(7)严重精神障碍者。将60例患者随机等分为对照组和观察组，观察组男21例，女9例；年龄42～75岁，平均(55.6±13.2)岁；透析时间7～69个月，平均(35.8±14.5)个月；文化程度：初中17例，高中10例，专科及以上3例。对照组男18例，女12例；年龄39～75岁，平均(54.8±14.1)岁。透析时间6～72个月，平均(36.2±15.2)个月。文化程度：初中13例，高中15例，专科及以上2例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者血管通路均为自体动静脉内瘘，4008 S血液透析机，维持性碳酸氢盐血液透析治疗，膜面积1.5 m2，钙离子浓度为1.25～1.50 mmol/L，透析液流量200～250 ml/min，服用肠道磷结合剂。对照组采用传统饮食健康教育，观察组采用综合饮食护理，方法如下：(1)集中式健康讲座。组织患者参与肾友会健康知识讲座，每周1次，时间为1 h。采取讲授和音像放映结合的形式由相关专家为患者讲解高磷血症的发生原因、相关症状、治疗及饮食控制的重要性等。现场解答患者的疑问，有病情控制较好的患者，介绍其控制液体和饮食、按时服药的技巧和方法[3]，提高患者的自我管理能力，坚定治疗信心。(2)食物交换法。发放给患者食物交换表，教会患者采用食物交换份方法科学合理膳食。据患者的BMI及饮食习惯制定个体化食谱，每天摄入的磷含量控制在800～1000 mg以下。低蛋白饮食，每日摄入的蛋白量为0.8 g/(kg·d)，热量控制在30～35 kcal/(kg·d)。(3)饮食日记。告知患者饮食控制对高磷血症治疗的重要性，引起患者的重视。为患发放一套专用的饮食辅助用具，包括小型台式食物称，标有刻度的勺、碗、碟等。发放饮食日记记录表，鼓励患者记饮食日记。向患者讲解饮食日记记录表的填写方法和注意事项，定期收集患者的饮食日记，以了解患者的饮食状态，提高患者低蛋白饮食的依从性。

1.3 观察指标 6个月后比较以下指标：(1)钙磷代谢指标。包括血磷、血钙、钙磷乘积。取患者的肘静脉血2 ml，乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，2500 r/min离心10min，统一检测。(2)人体测量学指标。包括身体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂周径(MAC)，其中BMI=体重(kg)/身高(m2)。TSF采用皮褶计测量肩峰到尺骨鹰嘴连线重点出的厚度。MAC可在肩峰下15 cm平面测量，精确到0.1 mm。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后钙磷代谢指标的比较(表1)

表1 两组患者干预前后钙磷代谢指标的比较

注：两组患者干预前后各指标比较组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后人体测量学指标的比较(表2)

表2 两组患者干预前后人体测量学指标比较

注：两组患者干预前后各指标比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

随着人们生活水平和医疗保障制度的不断完善，进行血液透析治疗的慢性肾衰患者越来越多。血液透析能够显著缓解慢性肾衰患者的临床症状，同时使他们的长期生存率增加10个百分点[4]。但血液透析的同时，患者可出现多种并发症。高磷血症是维持性血液透析患者的常见并发症，可引发钙磷沉积变化、甲状旁腺的功能亢进、肾性骨病等，显著增加患者的死亡率。虽然经过血液透析能够清除磷，但透析后磷的再分布使血磷回升，不能真正控制高磷血症。钙磷结合剂是治疗高磷血症常用的药物，但其可引起血钙升高，导致软组织钙化[5]。饮食治疗也是控制血磷的重要方法，但就们目前而言，患者的临床依从性较差。改变高磷血症患者的治疗动机，为患者提供科学饮食的辅助方法，对于提高饮食治疗依从性有重要意义。

我科采用综合饮食护理干预方法，主要手段有集中式健康讲座、教会患者食物交换法以及鼓励患者记饮食日记，结果显示，与常规饮食健康教育组相比，观察组的血磷、钙磷乘积干预后明显降低均有统计学意义。有文献报道[6]，行为护理能够提高高磷血症患者治疗的依从性，降低血磷含量，提高血钙含量。在综合饮食护理干预中集中式健康讲座通过专家讲解、同伴效应，提高了患者对饮食治疗重要性的认识，改变了患者的行为，有利于增强患者对饮食治疗的依从性。教会患者食物交换法能够使高热量、低蛋白质、低磷的饮食原则更具操作性，此方法简单易行，能被非专业人士接受。有文献报道[7]，食物交换法能够有效降低高磷血症患者的血磷，提高患者对饮食要求的依从性。饮食日记是将饮食管理落实到实处的关键，我科通过鼓励患者记录饮食日记能清楚地看到患者吃了什么、喝了什么，并且知道吃了多少、喝了多少[8]，可以及时调整患者的饮食计划。同时患者记录饮食日记对自身每日的饮食情况也起到了约束作用，减少了食物中的磷摄入量。总之，综合饮食护理干预能够有效降低血透高磷血症患者的血磷水平，且不会影响患者的营养状态，值得推广

[1] 周小红，刘同强，钱 芳，等．强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响[J].当代护士，2013(2)：123-124.

[2] 王 莉，李贵森，刘志红．中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22(6)：554-559.

[3] 杜爱燕，林 征．授权教育对维持性血液透析患者饮食依从性及营养状况的影响[J].护理学杂志，2015，30(17)：69-71.

[4] 李海明，龙 泉，黄碧红，等．优质低蛋白饮食在血液透析患者中的短期应用[J].中华临床营养杂志，2012，20(3)：118.

[5] 缪 静，李新伦，黄志芳，等．维持性血液透析患者低蛋白饮食治疗高磷血症的有效性与安全性研究[J].中国全科医学，2014，17(15)：1691-1694.

[6] 徐 萌，符克英．行为护理在老年维持性血液透析并发高磷血症患者健康教育中的应用[J].护理研究，2016，30(6B)：2130-2132.

[7] 刘 璐．食物交换份法在维持性血液透析伴高磷血症患者中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(20)：32-33.

[8] 李 霞．饮食日记在控制维持性血液透析患者高磷血症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20(7)：47-48.

(本文编辑 刘学英)

221003 徐州市 江苏省徐州市云龙区民政医院

王莉:女，本科，主管护师

2016-08-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.017