75例额叶癫痫的临床特点及发作期发作间期脑电图分析

白 莹， 王 赞， 孙立超， 吕玉丹， 林卫红



75例额叶癫痫的临床特点及发作期发作间期脑电图分析

白 莹1， 王 赞1， 孙立超2， 吕玉丹1， 林卫红1

目的 回顾性分析额叶癫痫(FLE)的临床及发作期和发作间期脑电图特点，为临床早期识别和治疗提供依据。方法 详细整理75例FLE患者的临床资料，发作期及发作间期脑电图改变和影像学表现，并进行总结分析。结果 (1)临床表现：一种发作类型25例(33%)；两种或两种以上发作类型50例(67%)；发作时意识清醒者20例(27%)；丛集性发作27例(36%)；夜间发作36例(48%)。(2)脑电图表现：①发作间期脑电：50例FLE行长程视频脑电监测中异常者47例(94%)；②发作期脑电：监测到临床发作22例；③睡眠期痫性放电阳性率高于清醒期(P<0.01)。(3)影像学表现：影像学检查异常且病灶位于额叶者36例(54%)；非额叶病灶者5例(7.6%)；神经影像学未见异常者25例(33%)。结论 FLE临床表现复杂多样，运动症状常见；意识恢复快，多无发作后状态；FLE多于夜间发作，发作时间短暂，呈丛集性发作；FLE脑电图特异性差，长程视频脑电较普通脑电易于检测出痫性放电，睡眠期脑电图阳性率高于清醒期；FLE脑电显示多无侧别提示。

癫痫； 额叶； 行为学； 脑电图

额叶癫痫(frontal lobe epilepsy)由于其结构功能复杂，发作形式多样，故易被漏诊或误诊，因此充分了解FLE的临床特点及脑电图变化将有助于正确诊断和治疗。

1 材料与方法

1.1 病例来源与纳入标准 吉林大学第一医院癫痫中心2009年7月-2011年12月门诊及住院诊断为FLE的癫痫患者,诊断符合ILAE1989年国际抗癫痫联盟颁布的癫痫及癫痫综合征分类标准。

1.2 脑电图检查 长程录像脑电记录采用国际10～20系统安放电极，加用肌电、心电并给予闪光刺激、过度换气等诱发实验，以多种导联方式回放分析。

2 结 果

2.1 一般资料 75例患者，男性42例，女性33例，发病比率为1.27∶1；年龄5～76岁，平均年龄(37.15±18.60)岁；既往热性惊厥史者4例，出生窒息史者2例，有家族史1例。

2.2 临床表现 发作表现为原发或局灶性阵挛性发作和不对称性强直发作快速继发全面性发作38例次(51%)；偏转性强直发作32例次(43%)，姿势性强直发作14例次(19%)，过度运动发作11例次(15%)，阵挛性运动发作8例次(11%)，单侧强直性发作7例次(9%)，恐惧发作6例次(8%)，植物神经症状发作16例次(21%)，额叶假性失神2例次(3%)，发作前或发作时伴有发声18例次(24%)，简单自动症12例次(16%)，精神性发作4例次(5%)，其他表现10例次(13%)。另外有先兆者12例；有发作后表现者13例；发作时意识清醒者20例；丛集性发作27例；夜间发作36例；1种发作类型25例；两种或两种以上发作类型50例。

2.3 脑电图表现

2.3.1 发作间期脑电监测结果 75例FLE患者行长程脑电监测者50例，其中异常者为47例(94%)；双侧放电者27例，单侧放电者18例，1例全导放电，1例非额区放电。行常规脑电检查者25例，其中正常者10例，异常者15例；双侧放电者11例，单侧放电者3例，1例呈边缘状态(见表1)。

2.3.2 发作期脑电监测结果 75例FLE患者中22例监测到癫痫发作，波形特点：突出背景低幅快活动且逐渐增高者9例；最初表现为棘慢波之后演变为其他波形4例；突出于背景的尖波、尖慢波、棘慢波、慢波、慢活动4例；最初表现19-20Hz快波节律之后演变为慢活动3例；突出背景电压降低者2例。

2.3.3 睡眠期脑电图 50例长程视频脑电中48例睡眠期有痫性放电，2例无痫性放电；30例清醒期脑电额叶有痫性放电，20例无痫性放电，睡眠期脑电阳性率高于清醒期脑电(见表2)。

2.3.4 影像学检查 共66例患者行影像学检查，其中异常且病灶位于额叶者36例，占54%；非额叶病灶者5例。25例(33%)患者未见异常。9例未做影像学检查。

在66例行影像学检查的患者中进行发作间期EEG额叶定位的阳性率与影像学定位阳性率的对比，两者之间有统计学意义，说明发作间期EEG额叶定位阳性率高于影像学检查(见表3)。

表1 发作间期长程脑电与普通脑电对比结果(例数，%)

表2 FLE睡眠期放电与清醒期痫性放电对比

χ2=16.0556,P<0.01

表3 发作间期EEG与影像学额叶定位阳性率对比

χ2=4.9231,P<0.05

3 讨 论

额叶癫痫发作的临床表现取决于额叶受累的功能区,包括运动皮质、辅助运动区、前额极、额眶区、双侧额外侧、胼胝体、额岛盖。其中运动皮质放电容易快速扩散至对侧及其他脑叶而引起全脑泛化，这使许多患者在无感觉先兆的情况下继发全面强直-阵挛性发作[1]，其中局灶性阵挛性发作和不对称性强直发作也易迅速全身泛化,临床往往不能注意或辨别其首发症状,容易诊断为全面性发作，此时通过录像脑电图可明确发作类型。辅助运动区受累常见临床表现为偏转性强直发作和姿势性强直发作[2]，其痫性放电定位于运动前区到辅助运动区的内侧表面或在额上回和额中回的中央部份的外侧面[3]。发作首次偏转的方向多数朝向癫痫起源灶的对侧，具有定位意义。本研究中偏转发作32例次，其中30例次均偏转至病灶对侧。姿势性强直持续时间短,发作频繁,有夜发倾向。其中不对称强直姿势或4字征具有定位价值，额极和额眶回皮质通常是过度运动发作的癫痫源带[4]。过度运动发作一般持续时间较短暂,在本组研究的11例次发作中，其中8例次发作小于1 min的，可作为额叶癫痫和颞叶癫痫发作的鉴别点。睡眠中易出现是它的另一个临床特征。本组病例中阵挛性发作占11%；单侧强直性发作占9%。当阵挛或是强直位于一侧肢体或是躯干时其痫性放电往往源于中间额区的内侧面，然而发生于一侧面部痉挛的病例其异常放电多源于中间额区的外侧面。通过胼胝体引发痫性放电的临床表现以失神和跌倒发作常见。本研究中有2例临床上类似全面性失神发作，仅表现为凝视、短暂的意识中断,多发生于非快速眼动睡眠期[5]，临床应注意与失神发作鉴别。额叶失神脑电图的表现属于继发性双侧同步化(SBS)，最初认为SBS起源于失状旁区病灶，后来发现它最常起源于额上回。其机制可能是大脑半球连和纤维迅速泛化到对侧所致。恐惧症状及语音障碍被认为与额叶岛盖放电相关[6]。本组患者中有1例表现为表情异常，强哭状，口角向下撇向两侧。如上额叶癫痫的“恐惧状、八字嘴、击剑样动作”等发作形式已有报道[7]。本研究中发作前或发作时伴发声18例次，表现为大喊大叫，或嘀咕，定位于额上回和额中回前部，有2例伴有失语、失音，放电可能位于Broca语言区[3]。

额叶癫痫自动症通常表现为原始生存行为，被认为是致痫灶接受刺激或较高中枢抑制释放所致。多数放电源于岛盖部、额眶部或是额叶背外侧。本组病例中16%发生自动症。其中有5例次发生口咽自动症，表现为咀嚼、吞咽。游走性自动症于额叶癫痫中较为常见[8]，通常持续时间较长，表现为无目的行走、奔跑、坐车,有的甚至可以驾驶车辆。有文献报道发笑几乎仅见于额叶癫痫的自动症[9]，本组中有1例表现为发作性不自主傻笑，结合脑电图改变及头部MRI表现确诊其是额叶癫痫。相比于其他类型的癫痫，额叶癫痫较少出现先兆发作。本组患者中有2例出现一些不常见的先兆发作形式，表现为视幻觉,描述眼前有彩色物体闪动，推测其异常放电可能源于额叶前部背外侧。FLE的临床症状学可为致痫灶定位提供有价值的信息。

FLE脑电图阳性率偏低,但在诊断中的作用仍无可替代。本研究FLE EEG有以下特点:(1)异常放电源于额区或以额区为主向其他脑区扩散；(2)表现为单或双侧局限性起源的尖波、尖慢波,棘波、棘慢波或突出于背景的慢波节律；(3)部分患者发作间歇期EEG无异常；(4)发作时额区暴发性电活动伴大量动作伪差易泛化至全脑；(5)睡眠期脑电阳性率高。本组患者发作间期50例行VEEG中47例(94%)异常,而常规EEG中25例有15例(60%)异常，这充分说明可能由于普通EEG的记录时间短暂而使阳性率偏低,然而VEEG较长时间的监控弥补了普通EEG的不足。因额叶和颞叶相互毗邻且有广泛的联系，额叶起源的痫性放电易扩散至颞叶，FLE发作前先兆说明可能已易化到相邻的颞叶边缘系统[10]。本组患者中睡眠期放电阳性率高于清醒期放电阳性率(P<0.01)，因为睡眠时大脑皮质对脑干网状结构上行激活系统的抑制降低，易监测到神经元异常放电，故怀疑FLE的患者应行24 h脑电监测以提高阳性率，有时需行睡眠监测与快动眼行为障碍鉴别。 FLE不同的临床发作类型决定了其脑电图表现多样化，且发作期EEG由于动作伪迹和肌电伪差较多,识别癫痫起源较为困难，因此仔细辨别发作首先出现的异常波形具有定位价值。对于额叶异常放电无侧别提示，影像学检查也未见异常者，可通过临床表现特点及类型，颅内电极及脑磁图等进行鉴别。

在本组研究中，66例患者行影像学检查，结果显示其中36例(54%)额叶有异常，提示额叶癫痫多属症状性癫痫。在这66例患者中进行发作间期EEG与影像学检查额叶定位阳性率比较分析，结果显示前者高于后者。其中11例脑电未能检测到痫性放电或是非额叶的痫性放电，但是影像学显示其病灶位于额叶，这说明影像学虽有一定局限性，但对于额叶癫痫的临床诊断具有重要的辅助作用，是重要的一种必不可少的辅助检查[1]。

[1]Ricky W,Lee,Greg A,Worrell F.Dorsolateral frontal lobe epilepsy[J].Clin Neurophysiol,2012,29(5):379-384.

[2]Dario J,Englot E,Doris D.Rates and predictors of long-term seizure freedom after frontal lobe epilepsy surgery:a systematic review and meta-analysis[J].Nerosurg,2012,116(5):1042-1043.

[3]Pedro Beleza,Joao Pinho.Frontal lobe epilepsy[J].Journal of Clinical Neuroscience,2011,18(8):595.

[4]Matthias F,Kriege L.Orbitofrontal and insular epilepsy[J].Clin Neurophysiol,2012,29(5):385-391.

[5]Peter halasz.Are absence epilepsy and nocturnal frontal lobe epilepsy system epilepsy of the sleep/wake system[J].Behavioural Neurology,2015,2015(5):3-7.

[6]王 雁，张卫东.额叶癫痫30例临床分析[J].中风与神经疾病杂志，2004,21(6):567.

[7]Lino Nobili,Paola Proserpio,Romina Combi.Nocturnal frontal lobe epilepsy[J].Curr Neurol Neurosci Rep,2014,14(1):4-5.

[8]Jonathan O,Muircheartaigh E,Mark P.Epilepsy and the frontal lobes[J].Cortex,2012,48(1):144-155.

[9]Rei Enatsu,Stephen Hantus.Ictal singing due to left frontal lobe epilepsy:A case report and review of the literature[J].Epilepsy & Behavior,2011,22(7):404-406.

[10]Gerogia Ramantani,Matthias Dumpelmann,Laurent Koessler.Simultaneous subdural and scalp EEG correlates of frontal lobe epileptic sources[J].Epilepsia,2014,55(2):218-288.

The analysis of clinical features and characteristics of interictal and ictal EEG in 75 cases with frontal lobe of epilepsy

BAI Ying,WANG Zan,SUN Lichao,et al.

(Department of Neurology,First Norman Bethune Hospital of Jilin University,Changchun 130021，China)

Objective To analyse the clinical manifestations,EEG characteristics retrospectively and provide clinical basis for early diagnosis and prompt treatment.Methods The clinical data,ictal and interictal EEG and imaging manifestations of the 75 FLE patients were analysed in detail.Results (1)Clinical manifestations:25 cases of single attack type，(n=33%),50 cases of two kinds or more than two kinds of seizure types(n=57%);20 cases of attack of conscious,(n=27%);27 cases of cluster seizures(n=36%);36 cases of nocturnal seizures,(n=48%).(2)EEG:①Interictal EEG monitoring results:In 50 cases with FLE of VEEG,47 cases were abnormal (n=94%);②Onset EEG monitoring results:22 cases of clinicalseizures were detected;③The rate of sleep of epileptic discharge was higher than that of sober of epileptic discharge(P<0.01).(3)Imaging findings：36 cases of image anomalies and lesions in frontal lobe(n=54%);5 cases of non-frontal lobe lesions(n=7.6%);25 cases of normal results(n=33%).Conclusion The clinical manifestations of FLE are complex and diverse and the motor symptoms are common;consciousness after the onset is rapidly recovered in FLE;Frontal lobe epilepsy easily tends to attack at night and the duration of attack is short and is easy to cluster seizures;the specificity of EEG of FLE is poor,long-term video EEG as compared with scalp EEG is easy to detect the discharge,and the positive rate of sleep period is higher than in the awake period;EEG results of FLE show no side tips.

Epilepsy; Frontal lobe; Behavioristics; Electroencephalogram

1003-2754(2016)06-0549-03

2016-04-06；

2016-05-29

(1.吉林大学白求恩第一医院神经内科和神经科学中心，吉林 长春 130021；白莹，现在内蒙古自治区人民医院老年医学中心，内蒙古 呼和浩特 010010；2.吉林大学白求恩第一医院急诊科，吉林 长春 130021)

林卫红，E-mail：linweihong321@126.com

R742.1

A