人眼结膜囊内蝇蛆病3例

宋东霞

(长武县人民医院眼科，陕西长武 713600)



人眼结膜囊内蝇蛆病3例

宋东霞

(长武县人民医院眼科，陕西长武 713600)

人眼结膜囊蝇蛆病常见为羊狂蝇幼虫所致，在眼部寄生的羊狂蝇是一期幼虫，长约1 mm，前端有一对强大的口钩，借以侵入并破坏组织，常因雌蝇飞撞入眼时将幼虫排于结膜囊内所致，也可间接感染，多于夏末秋初季节发病。本文通过分析讨论3例眼结膜囊内蝇蛆病的临床表现及检查、治疗经过为广大临床医生提供更好的借鉴，加强对该病的认识。

蝇蛆病；结膜囊

人眼结膜囊蝇蛆病是由于羊狂蝇幼虫浸染了人的眼结膜而发生。该幼虫是主要寄生在羊鼻孔、羊眼睛等，偶尔可能会感染到人。本案研究选取我院在治疗期间收治的3例人眼结膜囊蝇蛆病患者，并对其进行治疗，现将具体病例及治疗情况，汇报如下。

1 病例介绍

病例1：患者李某某，男性，50岁，农民，主诉：右眼异物感、流泪、眼痒1 d，于1 d前放羊时不慎有一异物飞撞入右眼，自觉异物感，揉眼后症状未缓解，并感刺痒，蚁走感。眼部检查：右眼睑轻度红肿，睑、球结膜充血(++)，球结膜水肿(++)，裂隙灯下结膜囊内可见数条乳白色蠕动线形虫体，长约1 mm，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔大小正常，对光反应灵敏，眼底无异常。处理：盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，用醮生理盐水湿棉签仔细取出乳白色虫体共8条，并反复检查取尽后，给予妥布霉素地塞米松眼药水点眼，3次/d，嘱次日复诊，再次检查是否取尽；7 d复诊，症状消失，病情痊愈。

病例2：患者张某某，女性，48岁，农民，主诉：左眼痒、蚁走感4 h，于4 h前割草时不慎有一异物飞撞入左眼，自觉异物感，揉眼后症状未缓解，并感刺痒，蚁走感。眼部检查：左眼睑轻度红肿，睑、球结膜充血(++)，球结膜水肿(++)，裂隙灯下结膜囊内可见数条乳白色蠕动线形虫体，长约1 mm，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔大小正常，对光反应灵敏，眼底无异常。处理：盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，用醮生理盐水湿棉签仔细取出乳白色虫体共6条，并反复检查取尽后，给予妥布霉素地塞米松眼药水点眼，3次/d，嘱次日复诊，再次检查是否取尽；7 d复诊，症状消失，病情痊愈。

病例3：患者柳某某，女性，51岁，农民，主诉：左眼痒、蚁走感8 h，于8 h前给羊喂草时不慎有一异物飞撞入左眼，自觉异物感，揉眼后症状未缓解，并感刺痒，蚁走感，睁眼困难。眼部检查：左眼睑轻度红肿，睑、球结膜充血(++)，球结膜水肿(++)，裂隙灯下结膜囊内可见数条乳白色蠕动线形虫体，长约1mm，角膜透明，前房深浅正常，房闪(-)，虹膜纹理清，瞳孔大小正常，对光反应灵敏，眼底无异常。处理：盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉后，用醮生理盐水湿棉签仔细取出乳白色虫体共11条，并反复检查后，给予妥布霉素地塞米松眼药水点眼，3次/d，嘱次日复诊，患者诉仍有异物感，症状缓解不明显，裂隙灯下检查发现上睑板沟内有1条白色虫体，再次取出虫体，反复检查确保无虫体遗漏。7 d复诊，症状消失，病情痊愈。

2 讨论

羊狂蝇属节肢动物门，昆虫纲，双翅目，狂蝇科，狂蝇属一种，它的形态特征：羊狂蝇的虫体中型，淡灰色，体长10～12 mm，全身被绒毛，外形似蜂，头大，黄色，复眼小，相距较远，触角短小，呈球形，位于触角窝内，触角芒裸，头部和胸部具有很多凹凸不平的小结，翅透明是狂蝇科的重要特征[1-2]。生活习性：羊狂蝇的生活史经卵、幼虫、蛹、成虫四个虫期，成虫在每年的春夏秋季出现，尤以夏季为盛，雄蝇经交尾后很快死亡，雌蝇受精后待体内幼虫发育，在晴朗的天气下，雌蝇飞翔更为迅速，寻找寄主，袭击不备之羊，迅速产于羊鼻孔内或周围，刚产下的一龄幼虫活动能力很强，爬入鼻腔固定于鼻粘膜上，并向鼻腔深处爬动达到鼻腔、鼻窦内，少数进入颅腔。危害：羊狂蝇是一种重要的寄生性蝇类，主要危害绵羊。羊狂蝇偶尔撞及人眼，将幼虫射入眼结膜囊内，产出幼虫呈淡黄色，长约1 mm，前部有两个口前钩，体表丛生小刺，活动力强，在结膜囊内移行，在移行的过程中，由于体表小刺和口前钩损伤粘膜。幼虫在结膜囊局部引起刺激症状，眼睑水肿，形成结膜炎、角膜炎称为眼蝇蛆病[3]。蝇蛆可钻入皮下、泪道、眼眶和眼球内造成严重感染，也可破坏骨质、脑膜导致神经症状[4]。甚至导致失明，为此一旦发生眼蝇蛆病应立即清除，以防发生眼内严重并发症。主要症状是刺痒、蚁走感，睁眼受限，睑结膜及球结膜充血、水肿，水样分泌物[5]。裂隙灯检查时结膜囊内可见数条乳白色蠕动的线形虫体。治疗：结膜囊表面麻醉后，用蘸生理盐水湿棉签仔细取出虫体，并反复检查是否取尽，抗生素及激素类眼药水点眼，次日复诊。

在诊治过程中应注意：(1)对主诉有异物进入史或异物感的农、牧民患者在角膜及球结膜上未见异物应仔细检查穹窿部结膜，以免漏诊。(2)因幼虫在结膜囊内爬行速度极快，肉眼不易发现，故有异物感患者应在裂隙灯下仔细检查睑板沟附近，以免漏诊、误诊，给患者造成不必要的痛苦。(3)取羊鼻蝇蛆幼虫时结膜囊滴表面麻醉药，待羊鼻蝇蛆幼虫麻痹后静止不动时易于取出。(4)羊鼻蛆位于上穹窿时取出困难，可嘱患者闭眼不动，待其爬行至下穹窿时立即于裂隙灯下扒开下睑，看见爬行的羊鼻蛆幼虫后用湿棉签醮之取出。(5)取出时勿用镊子，因羊鼻蝇蛆幼虫爬行迅速很难一下夹住，镊子可夹住结膜，引起患者疼痛增加取出难度，加之镊子有可能夹伤结膜。(6)取出虫体后嘱患者闭眼休息数分钟，再次仔细检查确保无虫体遗漏，方可让患者离开。(7)取净后可给予抗生素及激素眼药水点眼，减轻炎症反应。(8)嘱患者次日复诊再次仔细检查结膜囊，以免羊鼻蛆幼虫遗留，防止发生眼内严重感染。

对于人眼结膜囊蝇蛆病，需做好以下预防：注意个人卫生，勤打扫畜舍，夏季要防蚊灭蝇，消灭蝇卵、幼虫，防止蝇虫繁殖；接触动物时应带防护面罩，以免感染眼蝇蛆病，给患者带来痛苦。

[1] 潘旭斌,乔丽盼·阿不都拉,余宏刚,等.羊狂蝇幼虫寄生人眼结膜囊1例[J].中外医学研究,2013,11(24):154-155.

[2] 汝亚琴,包根书,杨玉君,等.结膜囊羊狂蝇幼虫寄生3例[J].中国中医眼科杂志,2011,21(1):31-31.

[3] 晏容,刘晖,贺莉芳,等.幼儿感染结膜吸吮线虫病一例[J].检验医学,2011,26(12):860-860.

[4] 黄河,徐丽军,何春雨.野外驻训士兵眼部蝇蛆病1例[J].人民军医,2013,56(2):196-196.

[5] 张阳,孙旭光,王智群.结膜蝇蛆病一例[J].眼科,2014,23(3):213-213.

2016-03-15)