单路及双路泪道插管法治疗外伤性泪小管断裂的疗效

彭志佳， 陆骏麒， 李 影， 颜卫星

(常熟市中医院眼科，江苏常熟 215500)



单路及双路泪道插管法治疗外伤性泪小管断裂的疗效

彭志佳， 陆骏麒， 李 影， 颜卫星

(常熟市中医院眼科，江苏常熟 215500)

目的：探讨单路泪道插管法与双路泪道插管法进行泪小管断裂吻合治疗的方法及疗效。方法：选取本院收集外伤性泪小管断裂80例(80眼)，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组采用单路泪道插管法进行治疗；观察组采用双路泪道插管法。观察术后并发症及拔管后3～12个月溢泪及冲洗泪道通畅情况。结果：单路泪道插管组治愈35例，好转3例，未愈2例,有效率95.00 %。双路泪道插管组治愈39例，好转1例，有效率100 %。两组有效率比较无统计学差异(P>0.05)，并发症发生率有差异(P<0.05)。结论：两种方法都具有较好的疗效,相比之下双路泪道插管法更安全可靠，术后舒适，更值得推广应用。

泪小管断裂；泪道插管；单路；双路

眼睑的裂伤是眼科的常见急症病，当裂伤部位伤及内眦区域时大多伴有泪小管断裂，其中又以下泪小管的损伤为多见。泪小管如不及时吻合通畅会导致终生溢泪，对患者的生活质量造成影响。现将我院2010年4月至2015年7月收治的80例泪小管断裂的手术治疗汇报如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取我院收集外伤性泪小管断裂80例(80眼)，其中男性42例，女38例。年龄24～78岁，平均年龄48.9岁。下泪小管断裂：61例，上泪小管断裂：15例，上及下泪小管同时断裂：4例。致伤原因：摔伤60例,为首要致病原因，其次为,车祸伤和重物砸伤各8例，利器伤3例，狗咬伤1例。受伤后至手术时间最短为2 h，最长时间为4 d。将所有的患者依据治疗方法分为对照组与观察组，各40例(40眼)，两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用单路泪道插管法进行治疗；观察组采用双路泪道插管法。(1)术前准备：采用山东福瑞达医疗器械有限公司生产的泪道引流管。清理患侧下鼻道，予鼻腔填塞浸有麻黄素和丁卡因的纱条，5 min后取出。(2)局部清创，予2 %利多卡因5 mL+1 ‰肾上腺素2滴行滑车及眶下神经阻滞麻醉,避免术中局部组织水肿。(3)探查泪小管断端:在手术显微镜下沿泪小管解剖行径寻找泪小管的鼻侧断端。手术显微镜下泪小管鼻侧断端呈淡粉色，新鲜的断端口有略微的扩张。找到断端后先行泪道冲洗，并跟患者确认。

单路泪道插管法将硅胶管自泪小管插入，从泪小管颞侧断端穿出,再将进入鼻侧断端而至鼻泪管中。用8-0可吸收缝线缝合泪小管壁3针，6-0线分层缝合皮下、皮肤组织,并将硅胶管用4-0丝线固定于下睑皮肤表面。

双路泪道插管法将连接硅胶管的探针自泪小管插入至鼻泪管后，穿过鼻泪管进入下鼻道，再用配套的牵引钩从下鼻道中将探针引出，缝合泪小管壁及皮下、皮肤组织。再用同样的方法在另一根泪小管内插管，最后剪去多余的硅胶管及探针，将2根硅胶管轻轻牵拉并打结,硅胶管自动回缩留置在下鼻道内。术后常规应用抗生素, 局部换药，点抗菌素眼药水，7 d拆除皮肤及结膜缝线。术后3个月拔除留置管，拔管后每周冲洗泪道1次，持续4周。随访3～6个月，观察溢泪情况、眼睑形态、泪道通畅情况及是否出现并发症。

1.3 治疗效果评定[1]治愈：拔管后无泪溢,冲洗泪道通畅；好转：拔管后有泪溢，冲洗泪道通而不畅；未愈：拔管后泪溢，冲洗泪道不通畅。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单路泪道插管组治愈35例，好转3例，未愈2例,有效率95.00 %。双路泪道插管组治愈39例，好转1例，有效率100 %。并发症单路泪道插管组有3例，而双路泪道插管组未发生。两组有效率比较无统计学差异(P>0.05)。并发症双路泪道插管组未发生，而单路泪道插管组有3例。1例为未愈病例术后第5 d用力擤鼻后硅胶管从鼻腔脱出，后该患者泪道冲洗不畅。另一例单路泪道插管法患者于术后第8 d用力揉眼后硅胶管鼻侧端整体脱出，患者自行截断硅胶管。后经冲洗泪道通畅，也无泪溢症状，视为治愈，但计入并发症。第3例为拔管后出现内眦部的眼睑外翻和下泪点开裂，有溢泪症状，泪道冲洗证实泪道通畅。两组并发症统计有差异(P<0.05)

3 讨论

泪小管的开口位于上下眼睑的鼻侧睑缘，距离内眦约6 mm，分为垂直部和水平部。垂直部约2 mm，水平部约6 mm，水平部位置亦表浅距离表层结膜约4～5 mm，上下泪小管在内眦韧带后方合并成泪总管。眼睑组织脆弱，泪小管的位置表浅，眦部的眼睑裂伤后易伴随泪小管断裂。在泪小管断裂吻合手术中寻找泪小管断端手术成功的前提，现在由于手术显微镜的普及，大部分病例断端经术中直视下即可定位，部分病例经上泪小管(或下泪小管)逆向插管、灭菌牛奶注入法也能定位[2]。从病因来看，本次研究3例失败病例均受伤较严重，合并其他部位的损伤，单纯的泪小管断裂成功率高。

目前泪小管吻合手术有多种多样，采用的材料有硬膜外导管,有留置针套管，有乳胶管，有硅胶管；留置方式有双路留置，环形留置，有单路眼睑固定等等。选择材料和手术方式对术后的泪道功能的恢复至关重要。以往我院采用的硅胶管作为留置管，其本身并不是作为泪道手术设计，其管壁较薄。由于其不是一次性材料，经重复消毒后材料有老化现象。另单路插管的手术方式来看其鼻侧的留置管并未有效固定，如其张力过高，容易造成眼睑的机械性外翻，如张力低，留置管脱出接触眼球，对患者造成异物感。其颞侧的皮肤固定也不利于术后护理，对患者的日常生活也造成一定的影响。国内的报道采用双路留置的也较多，唐莉[3]报道利用经皮肤一针吻合法及隐藏式泪道内置管取得了良好的疗效。

我院从2013年开始引入山东福瑞达公司生产的泪道引流管行双路泪道插管法治疗外伤性泪小管断裂。使用后发现其有很多优点：一次性使用，卫生合格，术中不需要另行加工，方便使用；器械设计较合理，如手术经验丰富，对泪道的医源性损伤很小。探针进入鼻腔后行泪小管的吻合，不用担心留置物的脱出，利于手术操作；术后对眼球无刺激，对外观的影响也较小，留置管于鼻腔固定牢靠,不易断裂不影响正常生活。外伤愈合过程中眼睑位置适宜，不易造成术后的眼睑外翻及泪小点移位等后遗症。

在使用过程中我们也发现其有些缺点：手术操作相对繁琐，特别是需要行鼻部操作，术前需要和患者沟通消除顾虑；由于鼻腔操作一般是在盲视下操作，探针头在牵拉过程中会造成下鼻道底部的划伤出血等情况，术后需用呋嘛滴鼻液等止血治疗；手术的适应症相对狭窄，本研究中有2例术中临时由双路泪道插管法改为单路泪道插管法。拆线的时候相对繁琐，一般需行鼻腔表面麻醉后取出，如果留置的硅胶管头较短普通前鼻镜看不到的话需要借用鼻科设备。

泪小管术后的溢泪症状还与泪小管断端的缝合技术有关，我们的手术经验：缝合时一定注意缝线松紧度。太松会留有缝隙，术后有组织疤痕植入，太紧组织拥挤会造成泪小管腔机械性狭窄，都会造成术后的溢泪。

[1] 高志国.双路泪道硅胶引流管治疗泪小管断裂26例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(4):543-544.

[2] 李涛,郝兰,郭娴.泪小管断裂吻合术的手术要点及注意事项[J].临床误诊误治2011,24(12):27-28.

[3] 唐莉,孔屹,李一梦,等．隐藏式泪道内置管在泪小管断裂吻合术中的应用[J].国际眼科杂志,2012,12(9):1811-1811.

2016-03-15)