腹腔镜子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂86例

高 军， 李玉霞， 袁德利， 范恩贺

(1.营口市站前区医院，辽宁营口115000；2.盖州市妇幼保健院，3.大石桥市妇女儿童医院)



腹腔镜子宫腹壁悬吊术治疗子宫脱垂86例

高 军1， 李玉霞2， 袁德利2， 范恩贺3

(1.营口市站前区医院，辽宁营口115000；2.盖州市妇幼保健院，3.大石桥市妇女儿童医院)

目的：探讨腹腔镜下用10号丝线腹壁悬吊子宫治疗子宫脱垂的临床效果。方法：对2012年3月至2014年3月妇科进行腹腔镜手术治疗的子宫脱垂患者86例的临床资料及手术后随访记录进行回顾性分析。结果：对86例术后患者进行2年4次跟踪随访，全部患者恢复情况令人满意，无不良反应发生。结论：腹腔镜下丝线进行腹壁子宫悬吊术是针对有保留子宫意愿子宫脱垂患者的最佳手术方式，该方法具有操作简单、时间短、恢复快、安全、经济、实用等特点，值得临床推广与应用。

腹腔镜；子宫悬吊术；子宫脱垂；丝线

子宫悬吊术(uterine suspension)又称子宫腹壁悬吊术或腹壁子宫悬吊术，是目前治疗子宫脱垂的主要手术方式[1]，也是矫治子宫后倾的方法之一。由于子宫向前、向上提拉，紧贴腹壁，故又可矫治子宫脱垂。但如膀胱膨出尿失禁、直肠明显膨出，则须同时修补阴道前后壁后进行腹腔镜下子宫腹壁悬吊术[2]。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年3月至2014年3月在我院行腹腔镜下10号丝线腹壁悬吊子宫治疗子宫脱垂的患者86例，年龄37～78岁；平均年龄67.4岁。合并尿失禁33例，膀胱膨出尿失禁、直肠明显膨出12例，在修补阴道前、后壁后进行腹腔镜下子宫腹壁悬吊术。86例患者于手术后3个月、6个月、1年、2年进行随访。

1.2 方法 麻醉方法：66例全麻，20例连续硬膜外麻醉。手术方法及操作步骤：取膀胱截石位或平卧位，在电视监视下按常规妇科腹腔镜技术操作[3]。于脐部10 mm套管置镜，探插腹腔情况决定术式。于左右麦氏点放置5 mm套管，进行腹腔镜器械操作。用两把止血钳夹住子宫角部并提起子宫，寻找到双侧子宫角和圆韧带根部，于下腹正中耻骨联合上方2 cm处横行切开皮肤达皮下脂肪层，用带有10号丝线的大圆针在电视腹腔镜监视下经皮肤切口处垂直缝入腹腔内。注意不要伤及膀胱，要于膀胱中脐韧带旁穿出。镜下缝合双侧子宫角部，注意缝得过浅过薄易造成子宫撕裂，过深过厚易穿透子宫内膜。缝合方法：从右侧子宫角和圆韧带根部于子宫前壁进针、后壁出针，10号丝线绕过子宫后壁到对侧，从左侧子宫角和圆韧带根部于子宫后壁进针、前壁出针，拉出10号丝线，与之对应腹壁进针处膀胱中脐韧带旁缝出，注意要从皮下切口缝出腹腔。用单极钩于两缝线之间将子宫前壁浆膜表面电凝，制造人工创面，创面大小要适当。在于膀胱中脐韧带缝针处下方电凝，制造人工创面，创面大小要适当，注意不要面积过大，以免伤及膀胱。于腹腔外拉紧两缝合丝线，同时要放出腹腔内二氧化碳气体以降低腹腔内压，让子宫与腹壁贴得更紧密。两线结打在皮下切口内，并将两缝线剪断。冲洗腹腔并检查腹腔，正常者停止气腹，排净腹腔气体后缝合切口并敷贴切口，安送回病房。术后禁食水24 h，留置尿管24 h，24 h后下床活动。予抗生素3 d，72 h后出院。术后3个月、6个月、1年、2年进行4次随诊。

2 结果

2.1 治疗情况 86例患者平均手术时间(22.21±5.64)min,术中出血量(18.41±8.42)mL。术中无一例转开腹。86例患者术后2年3次跟踪随访全部有效，患者恢复情况满意，无阴道肿胀坠落感、排尿困难等不良反应，7例患者尿失禁缓解，无1例再次出现子宫脱垂。

3 讨论

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，到达宫颈外口主坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱垂阴道口以外。子宫脱垂是盆底功能障碍性疾病；女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道、直肠均经此贯穿而出。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其相互作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。组织先天发育不良、退化、创伤等原因可导致的盆底支持组织功能薄弱，进而发生盆腔脏器移位，引发盆腔器官的位置和功能异常如膀胱膨出、直肠膨出和子宫脱垂等[4]。子宫脱垂是严重危害妇女身心健康的妇科疾病，子宫脱垂可采用经阴道和经腹腔镜等手术治疗。

目前国内外治疗子宫脱垂的主要方法就是手术治疗，手术的方式是阴式补片悬吊术和腹腔镜手术悬吊术，经腹腹腔镜手术悬吊术主要是骶骨前子宫悬吊术[5]。因该手术所需网片价格昂贵，其不良反应较重，并发症较多，补片有侵蚀现象。加之手术操作本身难度较大，属于四级手术，在基层医院难以推广。我们营口地区两家医院妇科内镜团队经过6年的临床实践探讨，独创了一种腹腔镜子宫腹壁悬吊术，采用10号丝线将子宫缝合于腹壁，同时在子宫和腹壁之间制造人为粘连的方法治疗子宫脱垂，通过对86例术后患者进行2年4次跟踪随访，收到了良好的治疗效果。该种手术方法简捷，降底了手术难度(二级手术)，经济实用，安全有效，既保留了患者的子宫，又能有效治疗子宫脱垂，患者易于接受，值得临床推广。

[1] 胡秀红,尹胜,曾晶.腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效观察[J].中国医师杂志,2013,15(2):185-186.

[2] 章燕梅.腹腔镜下子宫悬吊术的手术配合与护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(6):94-95.

[3] 董立军,宋国军,孟元光.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经阴子宫切除术在非脱垂子宫中的临床对比研究[J].包头医学院学报,2013,29(3):49-50.

[4] 周静,刘华英.腹腔镜下经腹膜外子宫悬吊术结合桥式修补术治疗盆腔脏器脱垂16例[J].中国生育健康杂志,2011,22(6):355-356.

[5] 郭久柏,张琦,苏家林,等.腹腔镜下腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究[J].中国医学创新,2012,9(1):20-22.

2016-02-15)