达克罗宁胶浆联合右美托咪定对术后导尿管所致膀胱刺激征的影响

陈 亮, 何文胜, 张 军, 张 凯

(安徽省合肥市第二人民医院 麻醉科, 安徽 合肥, 230011)



达克罗宁胶浆联合右美托咪定对术后导尿管所致膀胱刺激征的影响

陈 亮, 何文胜, 张 军, 张 凯

(安徽省合肥市第二人民医院 麻醉科, 安徽 合肥, 230011)

盐酸达克罗宁胶浆; 右美托咪定; 全身麻醉; 导尿管相关膀胱刺激征

导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)是由M 受体介导的膀胱平滑肌不随意收缩引起的主观症状[1]。男性患者由于其尿道生理结构较为特殊，导尿管及导尿术的操作方式对其刺激更为强烈，术后导尿管相关膀胱刺激征的发生率更高。有研究[2]显示加巴喷丁、托特罗定、氯胺酮等药物可缓解CRBD的发生，但效果欠佳。本文观察盐酸达克罗宁胶浆联合右美托咪定对于全麻术后男性患者导管相关膀胱刺激症的作用，探讨盐酸达克罗宁胶浆联合右美托咪定预防全麻术后CRBD的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年8月—2015年2月在本院择期行股骨干骨折切开复位内固定手术的男性患者60例, ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄22～51岁，所有患者均行全身麻醉。利用随机数字表将患者分成右美托咪定组(D组)、盐酸达克罗宁胶浆复合右美托咪定组(L组)及对照组(C组)各20例。

1.2 方法

患者术前禁饮禁食6 h, 均不使用术前药。入室后开放静脉通道并监测MAP、NIBP、HR、PetCO2、ECG、SpO2等。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.04 mg/kg, 依托咪酯0.2 mg/kg, 舒芬太尼0.4 μg/kg, 顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。喉罩置入后接Datex Ohmeda 7100麻醉机行机械通气，潮气量设定8 mL/kg, 频率12次/min。麻醉维持以恒速输注丙泊酚1～2 mg/(kg·h), 瑞芬太尼7～10 μg/(kg·h), 间断静注顺苯磺酸阿曲溴铵；术中维持BIS值45～55, PetCO235～45 mmHg。D组于麻醉诱导前给予1 μg/kg右美托咪定泵注15 min, 诱导后行常规导尿术[3]; L组于麻醉诱导前给予1 μg/kg右美托咪定泵注15 min, 并在诱导后常规消毒外阴及尿道口，经尿道注入盐酸达克罗宁胶浆5 mL并将2 mL达克罗宁胶浆均匀涂抹于导尿管上, 3 min后行导尿术; C组仅在诱导后行常规导尿术。术后所有患者均采用经静脉自控镇痛。

1.3 观察指标

记录所有患者在手术结束麻醉苏醒时(T0)及麻醉苏醒后15 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)4个时点3组Ramsay镇静评分，评估患者的CRBD严重程度。CRBD的严重程度分为：无：无导尿管刺激反应；轻度：仅在被询问时诉尿路轻度不适；中度：患者有主诉，如耻骨区不舒适、尿急等，但无肢体挣扎等活动；重度：患者有主诉，如尿急、耻骨区不舒适等且伴有挣扎、声音反应，甚至试图将尿管拔出等行为活动[4]。评分采用Ramsay镇静评分法，对各时间点患者的镇静程度进行评分。1级清醒：患者焦虑、不安或烦躁; 2级清醒：患者合作、定向力良好或安静; 3级清醒：患者仅对命令有反应; 4级睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷; 5级睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝; 6级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应。

1.4 统计学分析

统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

D组、L组患者术后Ramsay镇静评分显著优于C组(P<0.05)。见表1。不同时间点D组、L组CRBD发生率均显著低于C组(P<0.05)。在已发生 CRBD的患者中, D组、L组的严重程度显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 3组患者不同时间点 Ramsay镇静评分比较

与C组比较, *P<0.05。

表2 3组CRBD发生率及严重程度比较

与C组比较, *P<0.05; 与D组比较, #P<0.05。

3 讨 论

术前置入导尿管不仅方便尿液引流，还可以通过尿量反映患者术中各脏器的血液供应情况，是一项极为重要的术前准备工作。但人的尿道黏膜含有丰富的神经且黏膜组织较为脆弱，因此在导尿后较易出现由导尿管引起的膀胱或尿道不适等症状，即CRBD, 其发生率为58～80%, 而男性的尿道有2个生理弯曲和3个狭窄段，在留置导尿管后产生的不适感比女性更明显，因而全麻术后CRBD的发生率要高于女性[5-7]。

本研究中，麻醉苏醒时及麻醉苏醒后15 min、30 min、1 h, 盐酸达克罗宁胶浆复合右美托咪定组CRBD发生率明显低于右美托咪定组和对照组；在已发生的患者中，盐酸达克罗宁胶浆复合右美托咪定组CRBD的严重程度明显低于右美托咪定组和对照组。表明盐酸达克罗宁胶浆复合右美托咪定既可有效防止全麻术后CRBD的发生，也减轻患者的CRBD严重程度。

盐酸达克罗宁胶浆对黏膜有表面麻醉作用，穿透性强，作用持久，一般2～10 min起效，可维持2～4 h甚至更长时间，是一种可靠的长效局部麻醉药[8]。有研究指出少数患者对盐酸达克罗宁胶浆有过敏反应，使用后可出现心血管系统或用药局部不良反应。在本研究中，作者确认观察患者对此类药物不过敏，并严格控制此药的剂量，因此患者在应用盐酸达克罗宁胶浆后均未发生不良反应[9]; 而右旋美托咪定是特异性的肾上腺α2受体激动药，通过抑制去甲肾上腺素释放及终止疼痛信号的传导，产生镇静、镇痛和抗焦虑作用，在预防全麻患者术后导尿管所致膀胱刺激征方面有独特的疗效[10]。以上两种药物通过各自的途径作用于人体，使得全麻患者术后CRBD的发生率大大降低，其预防CRBD的作用明显强于单独使用静脉泵注右美托咪定，值得临床推广及应用。

[1] 刘向荣，柳胜安，黄明姝，等．盐酸达克罗宁胶浆和无痛导尿管在全麻导尿中的联合应用[J]．中国现代医生，2014，35：66-68.

[2] 洪甲庚，王庆祥，刘风．全麻恢复期导尿管相关膀胱刺激症的研究进展[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2012，33(5)：31-32.

[3] 张光磊，陈罡，陈堃．右美托咪定对全麻手术患者导尿管所致膀胱刺激征的预防作用[J]．山东医药2014，(43)：57-58.

[4] 万翠红，沈通桃．右美托咪啶减轻男性患者留置导尿不良反应的效果[J]．江苏医药，2014，40(2)：235-236.

[5] Agarwal A，Dhiraaj S，Singhal V，et al．Comparison of efficacy of oxybutynin and tolterodine for prevention of catheter-related bladder discomfort：a prospective，randomized，placebo- controlled double-blind study[J]．Br J Anaesth，2006，96：377-380.

[6] Tauzin-Fin P，Sesay M，Svartz L，et al．Sublingual oxybutynin reduces postoperative pain related to indwelling bladder catheter after radical retropubic prostatectomy[J]．Br J Anaesth，2007，99(4)：572-575.

[7] Agarwal A，Dhiraaj S，Pawar S，et al．An Evaluation of the Efficacy of Gabapentin for Prevention of Catheter-Related Bladder Discomfort：A Prospective，Randomized，Placebo-Controlled，Double-Blind Study[J]．Aneasth Analg，2007，105(5)：1454-1457.

[8] 刘永，谭亮．盐酸达克罗宁胶浆对喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度的影响[J]．中国卫生产业，2013，(30)：12-13.

[9] 鄂道华，薛怀英．应用盐酸达克罗宁胶浆缓解行全麻手术留置尿管男性患者不适症状的效果分析[J]．当代医药论丛，2014，(16)：67-68.

[10] 王宇，曾文静，肖俊伟，等．右旋美托咪啶对全麻后置导尿管患者苏醒期躁动的影响[J]．现代医学，2014，(2)：98-99.

2016-09-11

何文胜, E-mail: hws172148@163.com

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A

1672-2353(2016)23-134-02

10.7619/jcmp.201623047