文拉法辛联合心理干预治疗糖尿病伴抑郁效果

2016-12-17李斐

中国老年学杂志 2016年22期

关键词：文拉法抗抑郁血糖

李斐

(南阳市医学高等专科学校临床医学系，河南南阳 473000)

文拉法辛联合心理干预治疗糖尿病伴抑郁效果

李斐

(南阳市医学高等专科学校临床医学系，河南南阳 473000)

文拉法辛；心理干预；糖尿病；抑郁

在常规治疗的基础上，对糖尿病伴抑郁、焦虑患者进行抗抑郁、焦虑药物联合心理干预治疗，更有利于糖尿病患者的治疗〔1〕。文拉法辛是5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂，为抗焦虑、抑郁药物。本研究旨在观察文拉法辛联合心理干预糖尿病伴抑郁的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月至2014年3月新诊断68例糖尿病伴抑郁患者。入选标准：①符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；②无内分泌系统其他疾病，既往无精神疾病和严重躯体疾病等；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)得分(17项)≥17分；入组前未使用抗抑郁药和治疗精神病药物；④知情同意。随机分为观察组和对照组各34例。观察组男19例，女15例；平均年龄61.8岁；平均病程8.2年。对照组男20例，女14例，平均年龄63.2岁；平均病程8.1年。两组资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法观察组和对照组服用口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，同时加服文拉法辛，37.5 mg/d，1次/d,视耐受性和治疗效果可逐步增加剂量至150 mg/d。观察组在此基础上实施心理干预。在专业心理医师指导帮助下，医护工作人员对患者进行心理疏导和认知干预：积极主动关心患者，进行心灵沟通，构建和谐医患关系，了解患者的心理状况和变化，及时解决心理问题；进行糖尿病知识的健康教育，提高患者及家属对疾病的认知水平，改变不良的生活方式，树立治疗信心；指导患者家属，帮助营造温馨和谐的家庭氛围，获取更多家庭支持等。

1.3 观察指标和疗效评定采用HAMD评价(17项)：≥17且<24分，可能是轻中度抑郁；≥24分，可能为重度抑郁。血糖控制标准：空腹血糖(FPG)4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h PG)4.4～8.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)≤7.5%。比较治疗前后HAMD评分、FPG、2 h PG、HbA1c、血糖达标时间。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行t、χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD评分结果观察组和对照组治疗后〔(9.4±2.3)分、(12.1±1.9)分〕均比治疗前〔(22.8±3.4)分、(23.8±2.8)分〕有明显下降；治疗后观察组评分与对照组相比下降更明显(P<0.05)。

2.2 两组血糖控制情况比较见表1。两组治疗后，FPG、2 h PG、HbA1c均有明显改善(P<0.05)，治疗后，观察组血糖控制各项指标优于对照组(P<0.05)。

表1 两组血糖控制情况比较

与治疗前比较：1)P<0.05,与对照组比较：2)P<0.05

3 讨论

文献表明〔2，3〕，糖尿病患者合并焦虑、抑郁等不良情绪的发生率明显高于普通人群。同时，焦虑、抑郁等不良情绪对糖尿病患者的血糖控制及病情转归有消极的影响〔4，5〕。抑郁等不良情绪影响血糖控制的机制可能是：抑郁等不良情绪激活下丘脑-垂体-靶腺轴，使生长激素、NE、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增多，可以促进糖异生，引起胰岛素抵抗，导致血糖升高。抑郁和糖尿病相互影响，形成恶性循环。

文拉法辛主要通过同时阻断NE和5-HT的再摄取，升高NE和5-HT浓度而发挥双重抗抑郁作用，已被包括我国在内的多个国家的抑郁症和广泛性焦虑障碍防治指南推荐为一线治疗药物〔6〕。心理干预可以减轻患者的心理负担，增强治疗的信心，减轻机体应激反应，明显改善患者抑郁症状，使血糖水平得到更好控制〔7〕。

1 Voellinger R,Bemey A,Baunann P,etal.Major depressive disorder in the general hospital:adapt ation of clinical practice guidelines〔J〕.Gen Hosp Psychiatry,2003；25(3):185-93.

2 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南〔J〕.中国慢性病预防与控制2004；12(6)：283-5.

3 靳素梅，陈晓兰，穆俊林，等.心理干预对2型糖尿病患者抑郁情绪的影响〔J〕.中国健康心理学杂志，2007；15(1):94-5.

4 付明媚，董雅娟.心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的Meta分析〔J〕.中国全科医学，2013；16(4)：436-9.

5 谢翠华，罗祥荣，邓凌.糖尿病抑郁症病人实施心理干预的效果观察〔J〕.护理学杂志，2003；18(10)：727-9.

6 雍生满，栾红，周保，等.文拉法辛治疗冠心病患者焦虑、抑郁症状的临床观察〔J〕.宁夏医学杂志，2006;28(7):538-40.

7 岳桂珍，张萌川.抑郁情绪对稳定型心绞痛患者心急缺血频度和程度的影响〔J〕.中国临床康复，2004；8(18)：3451-3.

〔2015-12-09修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

河南省教育厅自然科学研究计划项目(No.12B360019)；2014年度河南省高等学校青年骨干教师资助计划项目(2014GGJS-187)

李斐(1977-)，女，副教授，主要从事糖尿病研究。

R587.1

1005-9202(2016)22-5721-02；